劉思軍

[摘要] 目的 研究血栓抽吸聯(lián)合替羅非班療法治療急性前壁ST段抬高心肌梗死的臨床效果與預(yù)后效果。 方法 方便選取該院2016年1—12月收治的142例急性前壁ST段抬高心肌梗死患者，將其隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各71例患者，聯(lián)合組采用血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療，對(duì)照組單純利用替羅非班治療，比較兩組臨床療效與預(yù)后。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率91.54%，對(duì)照組治療總有效率78.87%（χ2=4.22），聯(lián)合組不良事件發(fā)生率5.63%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率18.30%（χ2=7.18），兩組治療后臨床指標(biāo)、6 min步行距離、心功能分級(jí)等指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性前壁ST段抬高心肌梗死患者發(fā)病較急，患者在手術(shù)后單純利用藥物去除心肌阻塞組織效果較差，且由于患者年齡、體質(zhì)不同，患者的治療效果與治療時(shí)間均存在較大差異，預(yù)后效果也受到影響。在藥物治療基礎(chǔ)上加用血栓抽吸療法治療的效果顯著，多數(shù)患者能夠在治療期間盡快恢復(fù)心肌功能，預(yù)后效果有效改善，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性前壁ST段抬高心肌梗死；血栓抽吸；替羅非班；預(yù)后效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0039-03

The Effect of Thrombus Aspiration Combined with Tirofiban on the Treatment of Acute Anterior Wall ST-segment Elevation Myocardial Infarction and Its Effect on Prognosis

LIU Si-jun

Department of Cardiology， Yiyuan County Second Peoples Hospital， Yiyuan， Shandong Province， 256100 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect and prognosis of acute anterior ST-segment elevation myocardial infarction treated with thrombus aspiration combined with tirofiban. Methods 142 patients with acute anterior ST-segment elevation myocardial infarction who were admitted to the hospital from January to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into a combined group and a control group， 71 patients in each group. Thrombosis was combined with tirofiban， and the control group was treated with tirofiban alone. Clinical efficacy and prognosis were compared between the two groups. Results The total effective rate was 91.54% in the combined group， 78.87% in the control group （χ2=4.22）， 5.63% in the combined group， and 18.30% in the control group （χ2=7.18）. After treatment， clinical indicators， 6-minute walking distance， heart function grading and other indicators were significantly different， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Acute anterior ST-segment elevation myocardial infarction patients have a more acute onset. The use of drugs to remove myocardial obstructive tissue after surgery is not effective， and due to different age and physical condition of patients， both the treatment effect and treatment time are relatively large differences， the effects of prognosis are also affected. The use of thrombus aspiration therapy on the basis of drug therapy has a significant effect， and most patients can restore myocardial function as soon as possible during the treatment period， and the prognosis effect is effectively improved， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acute anterior ST-segment elevation myocardial infarction； Thrombus aspiration； Tirofiban； Prognostic effect

急性前壁ST段抬高心肌梗死患者起病急、需利用手術(shù)方法治療，患者在術(shù)后能夠得到有效轉(zhuǎn)歸，但手術(shù)期間患者心肌梗死位置的血栓、斑塊出現(xiàn)碎裂、脫落，進(jìn)入冠狀動(dòng)脈后受動(dòng)脈影響產(chǎn)生阻塞，加重了患者心肌灌注的效果，對(duì)患者的預(yù)后存在一定影響[1]?；颊咝g(shù)后需常規(guī)用藥避免心肌缺血造成心功能不全，但用藥治療效果存在一定的影響。血栓抽吸是指利用抽吸方式將患者血管中的栓塞與斑塊抽出患者體內(nèi)，幫助患者避免和減輕血管栓塞的影響。血栓抽吸對(duì)患者血管中的脫落斑塊、血栓的抽吸作用顯著[2]。該文對(duì)2016年1—12月收治的142例急性前壁ST段抬高心肌梗死患者的術(shù)后治療資料進(jìn)行對(duì)比，分析替羅非班基礎(chǔ)上加用血栓抽吸治療對(duì)患者治療效果與預(yù)后效果的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的142例急性前壁ST段抬高心肌梗死患者，將其隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組71例患者。聯(lián)合組男36例，女35例，年齡39～83歲，平均年齡（69.54±13.46）歲，原發(fā)心臟病病程5～17年，平均病程（14.34±2.66）年，心肌梗死發(fā)病時(shí)間1～11 h，平均病程（8.67±2.33） h。對(duì)照組男38例，女33例，年齡37～82歲，平均年齡（67.44±14.56）歲，原發(fā)心臟病病程3～16年，平均病程（13.45±2.55）年，心肌梗死發(fā)病時(shí)間2～12 h，平均病程（7.36±4.64） h?；颊呔l(fā)病不足12 h，并排出貧血既往病史，排除凝血?jiǎng)┯盟幨?，排除半年?nèi)重大手術(shù)病史，并排出患者具有意識(shí)障礙無法配合治療，該次實(shí)驗(yàn)符合倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由家屬簽署同意書，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療前分別對(duì)兩組患者開展冠狀動(dòng)脈造影檢查，分析兩組患者的心肌再灌注分級(jí)結(jié)果，并記錄患者的分級(jí)結(jié)果。

對(duì)照組利用阿斯匹林（國藥準(zhǔn)字：J20130078）與氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20130083）治療，阿司匹林劑量300 mg/次，氯吡格雷劑量600 mg/次，口服用藥，qd，并在患者手術(shù)前注射肝素100 U/kg，完成手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，藥物選擇替羅非班，負(fù)荷劑量10 μg/kg，用藥方式靜脈推注，推注時(shí)間5 min，維持劑量0.15 μg/kg，推注時(shí)間1 min，維持輸注時(shí)間24～48 h。聯(lián)合組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用血栓抽吸治療，血栓抽吸選擇EXPORT抽吸導(dǎo)管，針對(duì)患者血栓負(fù)荷的程度選擇抽吸次數(shù)、抽吸壓力，如患者病變位置現(xiàn)對(duì)狹窄、抽吸效果受影響較大，則利用多次抽吸方式抽吸閉塞段血管，利用球囊擴(kuò)張閉塞血管后進(jìn)行抽吸，待血流分級(jí)超過2級(jí)后可停止抽吸。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組治療后6 min步行實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、心功能評(píng)級(jí)指標(biāo)以及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果。對(duì)比兩組術(shù)后12個(gè)月心臟不良事件發(fā)生率差異，發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100.00%。對(duì)比兩組治療總有效率，包括痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者癥狀消失，未見不良事件發(fā)生，患者心臟功能恢復(fù)；顯效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未見嚴(yán)重不良事件發(fā)生，心功能恢復(fù)二級(jí)以上；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，未見不良事件發(fā)生，心功能恢復(fù)以一級(jí)；無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，心功能分級(jí)未見改善；總有效率=痊愈+顯效+有效/總數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組治療總有效率91.54%，不良事件發(fā)生率5.63%，對(duì)照組治療總有效率78.87%，不良事件發(fā)生率18.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

聯(lián)合組患者CK-MB峰值、LVEF、LVEDD、NT-prBNP指標(biāo)均存在顯著差異，聯(lián)合組6 min步行距離（335.31±12.11）m，心功能評(píng)級(jí)（1.07±0.45）級(jí)，對(duì)照組6 min步行距離（286.33±8.96）m，心功能評(píng)級(jí)（2.01±1.64）級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性前壁ST段抬高心肌梗死患者除利用手術(shù)療法治療外，患者還需要在術(shù)后進(jìn)行治療，術(shù)后治療的主要方法，是對(duì)患者的心肌進(jìn)行再灌注治療，幫助患者心肌血液充盈，改善心肌供血效果，以此增加患者心肌功能的恢復(fù)[3-4]。但多數(shù)患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，主要冠脈血管的灌注能力得到充分的改善，但微末血管的灌注能力則未得到有效的提高[5-6]。臨床針對(duì)患者血管灌注情況進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后出現(xiàn)微末血管灌注能力下降的主要原因，與患者手術(shù)過程中脫落的血管斑塊、栓塞進(jìn)入到血管內(nèi)部有關(guān)，患者的微末血管受斑塊、血栓的阻塞與影響，造成血流動(dòng)力下降，無法保證心肌的再灌注效果[7]。除造成患者血管血流不暢外，多數(shù)患者還存在氧自由基過多，心肌細(xì)胞頓抑，內(nèi)皮功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后的改善產(chǎn)生惡劣的影響。為減少患者的治療困難，改善患者術(shù)后的治療效果，臨床在術(shù)后多為患者進(jìn)行藥物治療，以減少患者血栓的影響，但患者在用藥期間的治療效果受影響因素較多，無法完全滿足患者術(shù)后的預(yù)后改善需求。替羅非班是臨床常用治療術(shù)后血栓負(fù)荷的藥物，能夠有效改善患者心肌的再灌注效果，但對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重血栓符合的患者治療效果相對(duì)較差。血栓抽吸是臨床應(yīng)用的非藥物療法治療術(shù)后血栓負(fù)荷的方法，血栓抽吸主要利用手工抽吸或真空泵抽吸兩種方法，人工抽吸對(duì)血栓抽吸效果的掌握程度較好，但抽吸力度相對(duì)較弱。血栓抽吸的治療方法，是利用抽吸裝置將患者血管中阻塞的血栓與斑塊抽出，減少血栓、斑塊對(duì)患者血管功能的影響。血栓抽吸需配合球囊擴(kuò)張聯(lián)合應(yīng)用。

該次試驗(yàn)利用血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療急性前壁ST段抬高心肌梗死患者的血栓符合，效果顯著，聯(lián)合組治療總有效率91.54%，不良事件發(fā)生率5.63%，對(duì)照組治療總有效率78.87%，不良事件發(fā)生率18.30%。與趙良平等[8]研究結(jié)果中，血栓抽吸組有效率93.25%，對(duì)照組有效率80.77%相似，患者的術(shù)后心肌在灌注質(zhì)量得到顯著的改善，且術(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)心血管不良事件的發(fā)生率也得到顯著的下降，患者的6分鐘步行距離、心功能分級(jí)也得到顯著的改善。

綜上所述，利用血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療急性前壁ST段抬高心肌梗死的臨床效果顯著，患者心肌功能得到有效改善，患者術(shù)后12個(gè)月的預(yù)后效果也得到有效提高，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-16）