季祎

【摘 要】隨著經(jīng)濟發(fā)展，在醫(yī)院管理過程中，迎來新一輪挑戰(zhàn)?；诖耍疚膹尼t(yī)院內部控制與風險管理等方面入手，積極討論了相關問題，也簡明分析了如何進行科學管理，以此提高醫(yī)院的核心競爭力，不斷使醫(yī)院能夠在經(jīng)濟市場有效發(fā)展，為需要的人提供更有效的醫(yī)療服務。

【關鍵詞】醫(yī)院財務；內部控制；風險管理

一、引言

內部控制是醫(yī)院機構開展良好的經(jīng)營活動的基礎條件，有效促使醫(yī)院內部資金鏈條規(guī)范有序，對控制經(jīng)營成本和提升經(jīng)濟效益具有積極影響。根據(jù)現(xiàn)代社會的要求，針對醫(yī)院的財務管理工作，應該在醫(yī)院整體風險管理基礎之上進行，從而不斷完善內部控制的體系，從而提升醫(yī)院會計信息處理的質量和效率，減輕各種風險事故發(fā)生的頻率，促使醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務更加安全可靠，進而推動醫(yī)務機構整體服務的效率和質量。

二、強化醫(yī)院內部控制和風險管理的重要性

1.提高改革時期的風險應對能力

醫(yī)療事業(yè)在當代社會的沖擊下，近些年進行了相應的改革，其中內部控制和風險管理對于醫(yī)院經(jīng)營和公眾都具有積極的作用，通過加強對內部控制和風險管理力度，促使醫(yī)院資金鏈條完整，醫(yī)療安全也得以強有力的保障。與此同時，新農(nóng)合作為一項新的醫(yī)保體系已經(jīng)被包含在醫(yī)院的結算體系之內，在提升對風險的鑒定能力和考核風險程度之上，增強醫(yī)院面對風險和降低風險的能力，從而有效提升醫(yī)院的社會服務部門在鑒定風險，降低風險，迎戰(zhàn)風險，消除風險等功能，并在這個過程中不斷完善風險預測和風險處理機制，促使醫(yī)院能夠更好的面對社會所發(fā)出的各種挑戰(zhàn)。

2.保障資產(chǎn)管理和信息安全

我國對于現(xiàn)代化企業(yè)建設的要求是具有完善的內部控制機制，在基本原則和現(xiàn)實情況基礎之上，醫(yī)院作為現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要組成部分也應該建立健全相應的內部管理體系。醫(yī)院業(yè)務涉及范圍比較廣，資金金額規(guī)模大并且使用頻率高，資金支出價值大，如果沒有相對健全的內部控制體系，就會直接導致醫(yī)院資金鏈條不完整，資產(chǎn)管理能力低，致使醫(yī)院服務難以達到正常水準，甚至于可能導致醫(yī)院一些重要信息的流出。因此，建立起完善的內部控制體系和風險管理機制是十分必要的，從而對醫(yī)院的經(jīng)營活動起到良好的約束作用。

3.降低管理成本并提高效率

內部控制與風險管理過程，是對醫(yī)院經(jīng)營成本控制的最有效途徑，在有效管理階段，隨著信息技術發(fā)展，醫(yī)院借助有效技術，實現(xiàn)了科學管控，能夠有效規(guī)避風險，通過一些先進技術的采用，也提高了服務質量，避免一些人為的失誤，造成不必要的損失，基于這種快捷便利的管理形式，對于降低管理成本來說，具有積極意義。所以，要做好醫(yī)院內部控制和風險管理工作，以此提升醫(yī)院的進一步發(fā)展。

三、當前醫(yī)院內部控制和風險管理中存在的問題

1.風險識別和應對不全面

醫(yī)院涉及到的業(yè)務范圍比較廣，涉及的人員也比較多且雜，所隱藏的風險因素比較多。因此，醫(yī)院風險識別環(huán)節(jié)需要對各個風險點具有全面的了解，醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中包含的風險有財務風險，經(jīng)營策略風險，人員操作風險，設備損壞風險，流程進行的風險，而如果其中一部分關系處理方式不妥當，設備運用不正確，服務水平低就會引起一系列的問題，導致醫(yī)院正常經(jīng)營受阻，破壞良好的名譽形象。同時，由于醫(yī)院信息和資金的管理失誤，導致資金流失和重要信息流出，就會給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來很大的阻力。完善相應的風險預警機制和風險應急機制非常重要，能夠很大程度緩解醫(yī)院由于風險所帶來的沖擊。

2.內控管理措施執(zhí)行不嚴

根據(jù)醫(yī)院內部控制的條例和規(guī)范，醫(yī)院應該健全相應的職責分離控制，授權審核控制，會計控制，成本預算控制等具體控制手段。但是，在實際管理的過程中，實際的執(zhí)行操作與機制的規(guī)范要求具有一定的差距，主要表現(xiàn)在兩方面：第一，資金和資產(chǎn)的使用授權審核不嚴格，導致資金的流失和資產(chǎn)的使用受限等問題；第二，沒有嚴格按照預算計劃進行資金流動，從而導致預算方案失去了其自身的管理作用，也不利于監(jiān)督工作的進行。即便具有再完善的制度，但是在實際操作僅僅留于表面，執(zhí)行力度不強也達不到預期的管理效果，從而很大程度上降低醫(yī)院的服務水平，風險出現(xiàn)的可能性也就越大。

3.內外的監(jiān)督機制不健全

醫(yī)院作為事業(yè)單位，由國家直接管理，受財政資金和政策支持力度比較大。因此，醫(yī)院的醫(yī)療服務體系主要受政府外部部門的監(jiān)督管理，而在內部監(jiān)督過程中呈現(xiàn)的一個問題是信息化水平不高，從而導致監(jiān)督工作不到位，醫(yī)院內部的控制和監(jiān)督工作的方式過于單一性，沒有完整的監(jiān)督體系和機制支持，從而導致內部控制機制難以良好的發(fā)揮其自身的作用，難以得到預算預期的成果。

四、基于風險管理強化醫(yī)院內部控制體系建設

1.強化醫(yī)院的風險評估管理機制

在針對體系完善的過程中，將風險評估作為建設重點，加強對風險管理制度的優(yōu)化。首先，加強醫(yī)院對風險評估機制的完善力度，對醫(yī)院的日常經(jīng)營，財務往來，技術風險進行經(jīng)常性的，全面性的鑒定分析，針對其中可能出現(xiàn)的風險進行及時防范，隨時跟蹤監(jiān)管。其次，健全對風險鑒別機制的依據(jù)，對可能對醫(yī)院造成風險的外部或內部環(huán)境的風險進行的嚴格的分析和識別，根據(jù)完整的風險鑒別體系，工作人員能夠及時的發(fā)現(xiàn)可能存在的潛在風險或是已經(jīng)發(fā)生的風險，快速的反應出相對的處理建議。除此之外，健全風險應對策略，尤其是一些涉及問題比較重大的風險問題，或是容易忽略的風險問題，健全完善相應的風險應對預案，能夠很大程度上能夠降低風險，并淡化對醫(yī)院造成的發(fā)展障礙。

2.進一步加強醫(yī)院內部控制體系建設

醫(yī)院內部環(huán)境是醫(yī)院進行相應改革的重要因素。因此，在不斷完善健全控制體系時，首先需要考慮的是優(yōu)化內部環(huán)境，加強醫(yī)院決策和管理階層對控制體系的重視，引導醫(yī)院各個部門進行積極配合，促使醫(yī)院內部控制的工作順利開展，內部控制所覆蓋的范圍是整個醫(yī)院，而想要對各個部門和科室進行全面的控制工作具有一定難度，這就需要完善健全的機制作為支持。其次，根據(jù)國家所頒發(fā)的法律法規(guī)作為基礎建立健全醫(yī)院內部控制體系，再將醫(yī)院的經(jīng)營狀況，以及外部環(huán)境融合進體系當中。內部控制體系應該切實的貫徹全面性的原則，將制度覆蓋到醫(yī)院各個部門，具體包括財務、預算、資產(chǎn)、采購以及相應合同。

3.強化醫(yī)院的內部審計監(jiān)督

首先，財務部門應對自身的工作流程以及工作細節(jié)進行監(jiān)督，醫(yī)院也需要指派專業(yè)的部門完成對這些工作人員的監(jiān)督任務。在對不同部門之間的責任和關系進行劃分時，需要嚴格按照規(guī)章內容以及管理制度進行區(qū)分，并合理分配權力，避免在管理過程中出現(xiàn)相互制約的情況。

其次，醫(yī)院內部的審計監(jiān)督人員，應具有良好的職業(yè)道德和專業(yè)技能，保證在審計的過程中有針對性的對待各個部門以及工作人員的工作近況，并按照客觀情況給出正規(guī)的評價。審核過程應保持信息內容的公平、公正、公開，并在給出結果之前，需要對現(xiàn)階段財務信息的質量和價值進行考慮。為進一步提高醫(yī)院的整體監(jiān)管能力和監(jiān)管水平，相關工作人員應時刻約束自身的工作行為，并通過各個科室以及工作人員之間的相互配合、相互監(jiān)督，完成醫(yī)院整體的監(jiān)督工作。

再次，財政部門的工作人員在對不同資金進行支出和統(tǒng)計時，需要及時將統(tǒng)計的數(shù)據(jù)上傳到網(wǎng)絡，信息反復核實以后才能進行填寫。由于醫(yī)院內部的審計工作不斷完善，進一步保證了醫(yī)院在長久經(jīng)營的過程中不會出現(xiàn)資金赤字的情況，有效的規(guī)避了醫(yī)院可能出現(xiàn)的經(jīng)濟損失，讓各部門之間能夠保持高度的工作熱情以及良好的工作態(tài)度。

4.加強人員培訓和管理

針對人員的培養(yǎng)計劃，應該從技術和素養(yǎng)兩個方面入手。這就需要醫(yī)院加強對人員培訓的投入力度。通過完善績效考核機制，促使工作人員在相應機制的制約和鼓勵下，督促自己，全力投入在推動醫(yī)院良好發(fā)展的大軍中。讓其明確到自身職位所代表的重要意義，工作不要停留于表面，從而促使醫(yī)院的工作得以有質量的完成。

五、結束語

在醫(yī)院的內部控制管理體系建設實施過程中，應全面分析醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的風險，并基于風險導向，對醫(yī)院的內部控制體系進行優(yōu)化，重點加強對醫(yī)院的醫(yī)療服務、管理活動、全面預算、收支業(yè)務、資產(chǎn)管理等方面的控制，以有效地內部控制體系促進醫(yī)院管理水平的改進提升。

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