高歌

【摘 要】 目的：探討肝硬化合并糖尿病患者的特點與臨床治療。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2015年1月至2017年2月診治的40例肝硬化合并糖尿病患者的臨床資料，隨機將其分為對照組（20例）與觀察組（20例），對照組采用常規(guī)治療，觀察組給予綜合治療，分析肝硬化合并糖尿病患者的特點與臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的AST（35.78±10.56）U/L、ALB（31.78±4.02）g/L、ALT（34.56±11.09）U/L、TBIL（28.78±8.04）μmol/L、GLU（8.12±1.04）mmol/L、HbAlc（6.34±0.45）%水平均低于對照組的（51.23±11.79）、（39.67±4.67）、（45.34±12.34）、（45.67±8.78）、（12.45±1.34）、（7.82±0.61），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化合并糖尿病患者通過綜合治療，可有效改善肝功能及其血糖水平。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化合并糖尿病；臨床特點；內(nèi)科綜合治療；臨床療效

文章編號：WHR2018072532

肝硬化合并糖尿病是臨床內(nèi)科極為常見的疾病，有著較大的危害，且治療難度較大。隨著糖尿病對肝臟微循環(huán)的不斷加重，對肝損傷的危害也進一步加重，最終加劇了肝硬化進程，威脅著患者生命安全及其身體健康。因此，分析肝硬化合并糖尿病患者的特點與臨床治療具有重要意義。本文作者特選取本院收治的145例肝硬化合并糖尿病患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2017年2月診治的40例肝硬化合并糖尿病患者做為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝功能與血糖的好轉(zhuǎn)與惡化相一致；糖尿病、糖耐量異常；理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神病及其他嚴(yán)重心血管、肝腎功能障礙者。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組：20例，男性患者14例，女性患者6例，年齡39～78歲，平均年齡（54.34±3.78）歲，病程0.4～35.0年，平均病程（23.23±11.67）年。觀察組：20例，男性患者13例，女性患者7例，年齡38～70歲，平均年齡（55.87±2.93）歲；病程0.5～30.0年，平均病程（22.12±10.54）年。兩組患者在性別、年齡、病程經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)降血糖及降血壓治療。

觀察組：給予綜合內(nèi)科治療，糾正患者貧血、低蛋白血癥。其次，根據(jù)患者血脂水平，選擇貝特類調(diào)脂藥，個性化選擇降血糖藥物，控制血糖。再次，對于血糖控制，采用持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素，降低患者血糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒。最后，對于肝硬化合并糖尿病患者不適宜采用降糖藥物治療的，應(yīng)測定血糖水平，給予恩替卡韋抗病毒治療，每次0.5mg，每日1次，連續(xù)治療6個月。在治療過程中，密切觀察患者生命體征、腎功能電解質(zhì)及其血糖等指標(biāo)，預(yù)防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時給予救治。針對患者病情，及時給予營養(yǎng)支持，補充必要的優(yōu)質(zhì)蛋白及其營養(yǎng)物，合理控制飲食，降低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者肝功能指標(biāo)及血糖指標(biāo)，肝功能指標(biāo)為：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）。血糖指標(biāo)為：血糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，例數(shù)采用%表示，用χ2檢驗；年齡、病程、AST、ALB、ALT、TBIL、GLU、HbAlc均采用（±s）表示，用t檢驗。比較兩組的臨床資料及其臨床結(jié)果，若兩組差異P<0.05時，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的各項肝功能指標(biāo)與血糖指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1所示。

3 討論

我國肝硬化患者多是由病毒性肝炎所致，其發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢。肝硬化無論是哪種原因所致，其肝都有實質(zhì)性的變壞及壞死等，且經(jīng)過炎癥反應(yīng)、纖維組織增生等，最終形成肝硬化。肝硬化合并糖尿病發(fā)病日益增加，已嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。肝硬化合并糖尿病患者多表現(xiàn)為多尿、多飲及消瘦等癥狀，但無特異性癥狀，極易導(dǎo)致漏診。由于肝硬化患者都存在不同程度的胰島素抵抗增加情況，胰島素拮抗物中都存在生長激素、胰高血糖素等，相應(yīng)升高血糖激素，如：腎上腺素、甲狀腺素等，都可能由于肝功能障礙而降低其滅活作用，加重對胰島素的抵抗[1]。伴隨著肝硬化病情加重，肝硬化患者的血糖也得到明顯升高，且糖尿病病情會隨著肝硬化的疾病程度而發(fā)展，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。在本次研究中，通過分析肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點，得到其臨床表現(xiàn)不盡相同，常常病變累及與部位相聯(lián)，若病變累及小腸部位，極易引起腹瀉及腹痛等。因此，臨床治療采用綜合性治療。

肝硬化合并糖尿病患者的臨床治療首先應(yīng)控制血糖，采用特異性治療，其胰島素可糖分代謝起著促進作用，可快速調(diào)降血糖含量[2]。其次，給予護肝治療，減少引發(fā)肝病的因素。本次研究中，采用恩替卡韋治療，該藥物屬于單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，可有效抑制肝硬化病毒DnA聚合酶。且該藥物有較高的用藥安全性，不易產(chǎn)生耐藥性，適用長期的抗病毒治療。除了藥物治療外，還應(yīng)給予飲食指導(dǎo)。由于多數(shù)肝硬化合并糖尿病患者的病程較長，肝細胞受損較嚴(yán)重，其糖代謝存在較大障礙。通過日常飲食控制，可有效維持合理的食物結(jié)構(gòu)，減少糖分及脂肪的攝入量，降低血糖[3]。在本次研究中，觀察組患者的肝功能及血糖改善均優(yōu)于對照組。由此表明，綜合治療肝硬化合并糖尿病患者有較好臨床療效。

參考文獻

[1] 董雪蓮.肝硬化合并糖尿病患者臨床特點及治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，01（27）：5613-5614.

[2] 劉玉平.肝硬化合并糖尿病患者臨床特點及治療分析[J].糖尿病新世界，2016，02（22）：76-77.

[3] 李志.肝硬化合并糖尿病患者42例臨床特點及治療[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，01（02）：292-293.