萬明光

[摘要] 目的 探討上消化道潰瘍伴出血患者危險(xiǎn)因素。方法 隨機(jī)選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2015年1月—2016年12月收治的100例十二指腸潰瘍、胃潰瘍患者為研究對象，調(diào)查并分析患者乙酰水楊酸類藥物使用情況、非甾體類抗炎藥使用情況、年齡、性別、冠狀動(dòng)脈疾病等危險(xiǎn)因素與上消化道潰瘍伴出血的關(guān)系。結(jié)果 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，潰瘍部位中，十二指腸潰瘍最為常見，但在出血風(fēng)險(xiǎn)上，胃體潰瘍38.89%顯著高于十二指腸潰瘍25.00%和胃竇潰瘍20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.437 2、8.588 1，P<0.05）。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，17例冠狀動(dòng)脈疾病患者出血3例（17.65%），20例使用過乙酰水楊酸類藥物患者出血15例（75.00%），16例使用過非甾體類抗炎藥物患者出血10例（62.50%）。Logistics分析發(fā)現(xiàn)顯示，冠狀動(dòng)脈疾病患者出血風(fēng)險(xiǎn)顯著提高（P<0.05），其中危險(xiǎn)因素為男性、年齡、非甾體類抗炎藥物的使用、乙酰水楊酸類藥物的使用。結(jié)論 乙酰水楊酸類藥物和非甾體類抗炎藥物的使用、男性、動(dòng)脈粥樣硬化、高齡均為上消化道潰瘍伴出血患者危險(xiǎn)因素，且乙酰水楊酸類藥物導(dǎo)致血出血風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非甾體類抗炎藥物，另外冠狀動(dòng)脈疾病及年齡>60歲患者若使用乙酰水楊酸類藥物，其出血風(fēng)險(xiǎn)較非冠狀動(dòng)脈疾病及年齡<60歲患者更高。

[關(guān)鍵詞] 上消化道潰瘍；出血；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0010-04

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the risk factors of upper gastrointestinal ulcer with bleeding. Methods A total of 100 patients with duodenal and gastric ulcers admitted to the Linyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to December 2016 were random selected to investigate and analyze the use of acetylsalicylic acid and nonsteroidal drugs， the use of anti-inflammatory drugs， age， gender， coronary artery disease and other risk factors and upper gastrointestinal ulcer associated with bleeding. Results Gastroscopic examination revealed that duodenal ulcer was the most common site of ulceration， but the risk of bleeding（38.89%） was significantly higher in gastritis ulcers than in 25.00% in duodenal ulcers and 20.00% in antrum ulcers. The difference was statistically significant （χ2=4.437 2， 8.588 1，P<0.05）. Gastroscopy revealed bleeding in 3 patients （17.65%） in 17 patients with coronary artery disease， bleeding in 15 patients （75.00%） in 20 patients receiving acetylsalicylic acid， and bleeding in 16 patients with non-steroidal anti-inflammatory drugs. 10 cases （62.50%）. Logistics analysis found that the risk of bleeding in patients with coronary artery disease was significantly increased（P<0.05）， including risk factors for men， age， use of non-steroidal anti-inflammatory drugs， the use of acetylsalicylic acid drugs. Conclusion The use of acetylsalicylic acid and non-steroidal anti-inflammatory drugs， males， atherosclerosis， and advanced age are risk factors for upper gastrointestinal ulcers with hemorrhage， and the risk of hemorrhage caused by acetylsalicylic acid is significantly higher Non-steroidal anti-inflammatory drugs， in addition to coronary artery disease and patients older than 60 years of age if using acetylsalicylic acid， bleeding risk than non-coronary disease and patients <60 years old.

[Key words] Upper gastrointestinal ulcer； Bleeding； Risk factors

統(tǒng)計(jì)顯示，乙酰水楊酸類藥物和消炎痛等非甾體類抗炎藥物在隨著患者年齡的增加而明顯增加[1]，這是因?yàn)橹酗L(fēng)、外周動(dòng)脈疾病、缺血性心臟病、肌肉疾病、關(guān)節(jié)疾病等疾病的發(fā)病率在隨著年齡的增加而提高[2]。胃腸道與非甾體類抗炎藥物的不良反應(yīng)主要為出血和潰瘍，研究顯示，在使用非甾體類抗炎藥物的患者中，有10%～25%的患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍，然后潰瘍又會(huì)并發(fā)其他如幽門梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥，其發(fā)病率為1.3%～5.0%[3]。雖然統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)使用非甾體類抗炎藥物的患者常常發(fā)生相互不良反應(yīng)，但不能以此明確說明非甾體類抗炎藥物會(huì)導(dǎo)致潰瘍[4]。因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)使用非甾體類抗炎藥物患者常常與高齡、存在心血管疾病、上消化道出血、消化性潰瘍有密切聯(lián)系[5]。其他危險(xiǎn)因素還有心臟衰竭、腦血管疾病、糖尿病、使用口服抗凝血?jiǎng)?、使用皮質(zhì)類固醇等[6]。另外有研究顯示，動(dòng)脈粥樣化也可能是一個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣化患者若使用了非甾體類抗炎藥物，其出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[7]。該研究主要探討上消化道潰瘍患者伴出血的危險(xiǎn)因素，隨機(jī)選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2015年1月—2016年12月收治的100例十二指腸潰瘍、胃潰瘍患者，分析其非甾體類消炎藥和乙酰水楊酸使用、性別、年齡、冠狀動(dòng)脈疾病等情況與上消化道潰瘍伴出血的關(guān)系，為臨床預(yù)防上消化道潰瘍患者并發(fā)出血提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例十二指腸潰瘍、胃潰瘍患者為研究對象，所有患者均經(jīng)消化道內(nèi)鏡檢查確診。其中男65例，女35例；年齡20～68歲，平均（52.61±5.73）歲；74例（74.00%）不伴有上消化道出血，26例（26.00%）伴有上消化道出血；17例（17.00%）患者診斷存在冠狀動(dòng)脈疾病，20例（20.00%%）患者曾經(jīng)使用過乙酰水楊酸類藥物，16例（16.00%）患者曾經(jīng)使用過雙氯酚酸鈉、荼普生鈉、消炎痛等非甾體類抗炎藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化患者；②胃癌患者；③心力衰竭者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

調(diào)查并分析患者乙酰水楊酸類藥物使用情況、非甾體類抗炎藥使用情況、年齡、性別、冠狀動(dòng)脈疾病等危險(xiǎn)因素與上消化道潰瘍伴出血的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者上消化道潰瘍分布情況

胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，潰瘍部位中，十二指腸潰瘍最為常見，但在出血風(fēng)險(xiǎn)上，胃體潰瘍38.89%顯著高于十二指腸潰瘍25.00%和胃竇潰瘍20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.437 2、8.588 1，P<0.05）。見表1。

2.2 該組患者冠狀動(dòng)脈疾病和乙酰水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥使用患者出血情況

胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，17例冠狀動(dòng)脈疾病患者出血3例（17.65%），20例使用過乙酰水楊酸類藥物患者出血15例（75.00%），16例使用過非甾體類抗炎藥物患者出血10例（62.50%）。見表2。

2.3 上消化道出血危險(xiǎn)因素分析

Logistics分析發(fā)現(xiàn)顯示，冠狀動(dòng)脈疾病患者出血風(fēng)險(xiǎn)顯著提高（P<0.05），其中危險(xiǎn)因素為男性、年齡、非甾體類抗炎藥物的使用、乙酰水楊酸類藥物的使用。見表3。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈疾病因素較男性、年齡、非甾體類抗炎藥物、乙酰水楊酸類藥物導(dǎo)致的十二指腸潰瘍、胃潰瘍出血率更高[8]。分析原因是因?yàn)槭改c潰瘍與幽門螺桿菌、藥物、生活不規(guī)律有關(guān)，而胃潰瘍主要與非甾體類抗炎藥物、乙酰水楊酸類藥物使用有關(guān)，在這種情況下，保護(hù)和有害因素之間不平衡，導(dǎo)致引發(fā)潰瘍[9]。前列腺素是保護(hù)胃黏膜的重要因素，而非甾體類抗炎藥物卻可以通過抑制環(huán)氧合酶2來阻礙生理性前列腺素的合成，因此若患者服用了非甾體類抗炎藥物，就會(huì)使其胃黏膜失去前列腺素的保護(hù)，使胃黏膜失去保護(hù)屏障[10]。高齡也是導(dǎo)致潰瘍的一個(gè)因素，這是因?yàn)殡S著年齡的增加，人體胃部杯狀細(xì)胞會(huì)萎縮，導(dǎo)致粘液分泌降低，而粘液也是胃粘膜的一個(gè)保護(hù)屏障，它可以幫助胃粘膜抵御酸，所以如果粘液分泌降低，會(huì)導(dǎo)致胃黏膜失去對酸的抵御能力，進(jìn)而使酸破壞胃黏膜[11]。研究顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣化往往伴隨全身動(dòng)脈粥樣化，所以對于冠狀動(dòng)脈粥樣化患者來說，動(dòng)脈粥樣化的嚴(yán)重程度決定了胃黏膜灌注的變化[12]。由于高齡的原因，胃黏膜灌注會(huì)降低，所以冠心病患者很容易出現(xiàn)胃黏膜損傷[13]。以上幾點(diǎn)說明，非甾體類抗炎藥物的使用、冠狀動(dòng)脈疾病、高齡是通過降低其再生能力和粘液分泌來促進(jìn)潰瘍發(fā)展的，所以這些危險(xiǎn)因提高了出血風(fēng)險(xiǎn)。

在過去的幾十年中，由于臨床發(fā)現(xiàn)乙酰水楊酸類藥物在預(yù)防腦血管疾病、粥樣化性心臟病的血栓事件中效果很顯著，所以臨床大量使用[16]。學(xué)者馬鮮[16]進(jìn)行了上消化道出血病因及相關(guān)因素臨床探析，研究顯示，乙酰水楊酸類藥物是導(dǎo)致上消化道潰瘍和出血的一個(gè)重要因素，因此隨著近年來乙酰水楊酸類藥物的使用量不斷增加，潰瘍病及其并發(fā)癥的發(fā)病率也在逐年上升。雖然使用小劑量的乙酰水楊酸類藥物可以有效預(yù)防心肌梗死、血栓性中風(fēng)，但同時(shí)還會(huì)損傷胃腸道，導(dǎo)致引發(fā)胃腸道并發(fā)癥。該研究結(jié)果顯示，使用乙酰水楊酸類藥物的患者出血率為75.00%，而使用非甾體類抗炎藥物的患者出血率為62.50%，說明乙酰水楊酸類藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)高于非甾體類抗炎藥物（P<0.05）。根據(jù)該研究結(jié)果，可以認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化為增加潰瘍并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，所以乙酰水楊酸類藥物聯(lián)合PG激動(dòng)劑或質(zhì)子泵抑制劑可幫助高齡或冠狀動(dòng)脈疾病患者預(yù)防潰瘍并發(fā)癥。學(xué)者馬鮮探討上消化道出血患者發(fā)病原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為盡量減少上消化道出血發(fā)生率提供可靠依據(jù)，研究結(jié)果顯示，100例上消化道出血患者年齡在40～59歲范圍內(nèi)患者所占比例最高（54.00%），有53.00%患者出血方式為黑便，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），十二指腸潰瘍及胃潰瘍引發(fā)上消化道出血患者所占比例最高，分別為32.00%及20.00%，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，乙酰水楊酸類藥物和非甾體類抗炎藥物的使用、男性、動(dòng)脈粥樣硬化、高齡均為上消化道潰瘍伴出血患者危險(xiǎn)因素，且乙酰水楊酸類藥物導(dǎo)致血出血風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非甾體類抗炎藥物，另外冠狀動(dòng)脈疾病及年齡>60歲患者若使用乙酰水楊酸類藥物，其出血風(fēng)險(xiǎn)較非冠狀動(dòng)脈疾病及年齡<60歲患者更高。

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