戴云嬌

[摘要] 目的 對(duì)小兒哮喘治療中普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特的療效進(jìn)行探討。方法 方便選擇該院2016年7月—2017年6月收治的小兒哮喘患兒80例作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組40例。常規(guī)組單純應(yīng)用普米克氣霧劑治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用孟魯司特治療。比較兩組治療效果情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為87.50%，顯著高于常規(guī)組的67.50%（χ2=4.587 8，P=0.032 2）。治療后實(shí)驗(yàn)組IgE水平為（253.2±80.3）mg/L、CysLts水平為（28.2±9.6）ng/mL，均分別低于對(duì)照組的（329.6±95.4）mg/L、（63.4±15.8）ng/mL（t=3.875 0，12.041 7，P=0.000 2，0.000 0）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與常規(guī)組的12.50%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.50%，顯著低于常規(guī)組的17.50%（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘效果顯著，能夠有效改善患兒血清IgE、CysLts水平，安全可靠，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 小兒哮喘；普米克氣霧劑；孟魯司特

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0004-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy of pulmicort aerosol combined with montelukast in pediatric asthma. Methods 80 cases of children with asthma in this hospital from July 2016 to June 2017 were convenient selected as observation objects， according to the random number table method， they were divided into experimental group and routine group， each group of 40 cases. The conventional group was treated with pulmicort aerosol alone， and the experimental group was treated with montelukast. Compare the treatment effects of the two groups. Results The total effective rate in the experimental group was 87.50%， which was significantly higher than that in the conventional group （67.50%） （χ2=4.587 8， P=0.032 2）. After treatment， the IgE level in the experimental group was （253.2±80.3） mg/L， and the CysLts level was （28.2±9.6） ng/mL， which were significantly lower than the control group （329.6±95.4） mg/L and （63.4±15.8） ng/mL， respectively （t=3.875 0， 12.041 7，P=0.000 2，0.000 0）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 10.00%， which was not statistically different from that in the conventional group 12.50%（P>0.05）. The recurrence rate in the experimental group was 2.50%， which was significantly lower than that in the conventional group 17.50%（P<0.05）. Conclusion The use of Pulmicort aerosol combined with montelukast has a significant effect on the treatment of children with asthma， can effectively improve the serum IgE， CysLts levels in children， safe and reliable， has a high promotional value.

[Key words] Pediatric asthma； Pumik aerosol； Montelukast

小兒哮喘為臨床常見疾病，以兒童為主要發(fā)病人群，主要以氣喘、胸悶、咳嗽等臨床癥狀表現(xiàn)為主，若未獲得及時(shí)有效治療，患兒會(huì)發(fā)生呼吸受阻，進(jìn)而嚴(yán)重威脅生命健康安全。當(dāng)前臨床中針對(duì)小兒哮喘主要采取藥物治療，但傳統(tǒng)藥物治療往往難以收獲滿意效果。相關(guān)研究[1]認(rèn)為，在小兒哮喘治療中應(yīng)用普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療效果顯著，能夠有效改善患兒血清免疫球蛋白E（IgE）、半胱氨酰白三烯CysLts）水平。為進(jìn)一步明確上述兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果，該研究方便選擇該院自2016年7月—2017年6月期間收治的哮喘患兒80例進(jìn)行研究，對(duì)其中40例應(yīng)用普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的80例哮喘患兒作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足小兒哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟病、藥物試驗(yàn)過敏者[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組包括女19例、男21例；年齡范圍2～12歲，平均（6.21±2.77）歲；病程1～8年；平均（3.13±0.76）年。常規(guī)組包括女18例、男22例；年齡范圍2～11歲，平均（6.32±2.54）歲；病程1～7年；平均（3.21±0.69）年。兩組患兒一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究報(bào)請(qǐng)?jiān)撛横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并同意參與研究。

1.2 方法

常規(guī)組單純應(yīng)用普米克氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20010552））治療，吸入1次/d，400 μg/次，治療30 d后吸入1次/d，200 μg/次。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加孟魯司特（國藥準(zhǔn)字H20060366）治療，孟魯司特每日晚服用1次，3 mg/次，連續(xù)應(yīng)用90 d。治療期間若兩組患兒急性發(fā)作，則增加沙丁胺醇溶液霧化劑（國藥準(zhǔn)字H19990233）治療，給藥方式為采用滅菌蒸餾水將0.5%沙丁胺醇1 mL稀釋至3 mL，之后采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入器霧化吸入，2次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d。待病情穩(wěn)定后繼續(xù)應(yīng)用以上藥物，持續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清指標(biāo)檢測(cè) 分別于治療前1 d及治療后90 d檢測(cè)并對(duì)比兩組IgE水平、CysLts水平。

1.3.2 安全性及復(fù)發(fā)率評(píng)估 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒不存在喘息、咳嗽等癥狀，停藥后未復(fù)發(fā)，檢查顯示雙肺無哮鳴音；有效：喘息、咳嗽等癥狀顯著減輕，但停藥后較易復(fù)發(fā)，雙肺可聞及哮鳴音；無效：喘息、咳嗽癥狀加重或未改善?？傆行?1-無效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清指標(biāo)變化情況對(duì)比

治療前，兩組IgE、CysLts水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組IgE、CysLts水平均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為87.50%，顯著高于常規(guī)組的67.50%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與常規(guī)組的12.50%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.50%，顯著低于常規(guī)組的17.50%（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒哮喘為呼吸系統(tǒng)常見疾病，在臨床中具有較高發(fā)病率，且具有長期、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，會(huì)使患兒氣道敏感性增加，進(jìn)而出現(xiàn)氣道狹窄，更有甚者會(huì)引發(fā)阻塞性肺疾病，因此會(huì)對(duì)患兒健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。血清Cyslts為炎癥介質(zhì)，在呼吸道炎癥發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[4]。隨著臨床對(duì)小兒哮喘發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)血清Cyslts會(huì)增加患兒氣道黏膜中的促炎細(xì)胞，引起氣道平滑肌劇烈收縮，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)一系列哮喘癥狀[5]。所以小兒哮喘臨床治療中一項(xiàng)重要原則就是抑制血清Cyslts合成和釋放[6]。

普米克氣霧劑作為新一代表面糖皮質(zhì)激素，局部抗炎效果顯著，并能夠有效抑制支氣管痙攣[7]。但實(shí)際中患兒潮氣量較少，無法有效配合吸入治療，同時(shí)患兒長期使用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生腹瀉、嘔吐等，進(jìn)而嚴(yán)重降低患兒耐受性和治療依從性[8]。相關(guān)研究[9]顯示，單純吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o法對(duì)患兒體內(nèi)Cyslts合成和釋放形成抑制，雖然患兒在應(yīng)用藥物后癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，但是無法根除。孟魯司特能夠?qū)yslts及其受體結(jié)合過程進(jìn)行抑制，可最大限度減輕支氣管平滑肌收縮，進(jìn)而有效緩解咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀[10]。此外，孟魯司特還能夠減少血清中可溶性細(xì)胞間黏附分子及可溶性白介素2受體的釋放，因而特異性抗炎作用顯著，可大大降低氣道上皮損傷程度，使支氣管黏膜水腫癥狀得到顯著緩解，從而可有效改善氣喘、咳嗽等癥狀[11]。普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療具有理想的協(xié)同作用，可進(jìn)一步提升臨床療效，改善預(yù)后，減少復(fù)發(fā)率[12]。該組研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組IgE、CysLts水平均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率87.50%，顯著高于常規(guī)組的67.50%（P<0.05）。這與胡學(xué)振[9]研究人員的研究結(jié)果（觀察組治療總有效率為95.74%，高于對(duì)照組的80.85%）基本一致。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示，普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療并未增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘療效滿意，能夠有效降低IgE、CysLts水平，提升治療效果，安全可靠，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-10）