河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）吳偉

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床中常見的疾病，通常會合并慢性膽管炎和肝內(nèi)膽管狹窄，嚴重時會發(fā)展成為膽管癌。因為肝內(nèi)膽管結(jié)石解剖位置的特殊性及病理，因此具有比較高的復(fù)發(fā)率、殘留率，因此在治療中具有一定的困難[1]。此次研究針對腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的安全性進行分析討論，現(xiàn)作出如下報告。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料 選取2016年3月～2017年3月我院收治的50例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為此次研究對象，隨機分為單一組和聯(lián)合組。納入標準：①所有患者及家屬同意參加此次研究并簽訂知情同意書；②所有患者經(jīng)B超、CT確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石。其中單一組患者25例，男性患者14例，女性患者11例，年齡最小的患者33歲，年齡最大的患者75歲，平均年齡為（54.0±5.1）歲；聯(lián)合組患者25例，男性患者15例，女性患者10例，年齡最小的患者33歲，年齡最大的患者77歲，平均年齡為（55.0±5.3）歲，兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單一組 給予該組患者腹腔鏡左肝切除術(shù)進行治療。麻醉的方式為全麻，患者采取仰臥位，根據(jù)患者切除肝臟的部位將Trocar布置為“L”形，腹腔內(nèi)壓應(yīng)達到10～14mmHg，在患者的臍部處放置腹腔鏡，為觀察孔。使用超聲刀把左三角韌帶與肝圓韌帶切斷，將左肝外葉段動靜脈分離開，然后夾閉，同時離段膽管，將肝左靜脈分支或主干分離開，然后夾閉。肝組織切斷時使用超聲刀，肝總管在切開時以縱形切開。在縫合左肝管斷面時使用3-0Vicryl，把切除的肝段放到標本帶中，此外，在肝門處及肝斷面處分別放置引流管。

1.2.2 聯(lián)合組 給予該組患者腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡進行治療。根據(jù)在手術(shù)過程中觀察到的實際情況與影像學(xué)的檢查結(jié)果實施膽囊切除手術(shù)，在切開患者膽管之后，主治醫(yī)生放置膽道鏡，同時進行探查取石手術(shù)。

1.3 觀察指標 （1）觀察指標：①對兩組患者手術(shù)過程中出血量及手術(shù)時間作出比較。②對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率作出比較。（2）判定標準[2]：經(jīng)過治療后根據(jù)B超等影像檢查對兩組患者的治療總有效率進行比較。治愈：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀徹底消失、沒有殘留或再生的結(jié)石；有效：經(jīng)過治療后患者有時會出現(xiàn)腹部不適或疼痛感，但是不需要進行治療；無效：經(jīng)過治療后，患者反復(fù)發(fā)作且存在殘留的結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，②用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)過程中出血量及手術(shù)時間的比較 聯(lián)合組患者手術(shù)過程中出血量及手術(shù)時間明顯優(yōu)于單一組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見附表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率32.0%明顯優(yōu)于單一組患者60.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見附表2。

2.3 兩組患者治療效果的比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率88.0%明顯優(yōu)于單一組患者60.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見附表3。

附表1 兩組患者手術(shù)過程中出血量及手術(shù)時間的比較(±s)

附表1 兩組患者手術(shù)過程中出血量及手術(shù)時間的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)過程中出血量（m l） 手術(shù)時間（分鐘）單一組 2 5 7 2.4±7.3 1 1 7.5±9.0聯(lián)合組 2 5 4 2.5±5.1 9 1.4±8.2 t 1 5.0 1 5 9.5 8 6 p＜0.0 5 ＜0.0 5

附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

附表3 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床中治療具有一定的困難，主要是因為在手術(shù)過程中取石存在困難，此外，治療后具有比較高的復(fù)發(fā)率、殘留率及不良反應(yīng)。有數(shù)據(jù)顯示，我國肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，具有易反復(fù)的特點，嚴重時還會造成患者膽道狹窄或擴張，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[3]。由于肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病機制還不是很明確，使用藥物進行防治的效果比較差，因此在臨床中治療肝內(nèi)膽管結(jié)石通常采取肝切除術(shù)進行治療，肝切除術(shù)不僅可以解決結(jié)石，還切除了可能存在的各種病變，所以肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。

在此次研究中，單一組患者給予腹腔鏡左肝切除術(shù)進行治療，聯(lián)合組患者給予腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡進行治療，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者手術(shù)過程中出血量、手術(shù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率明顯優(yōu)于單一組患者，說明腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅具有比較好的治療效果，也具有較高的安全性。單一使用腹腔鏡左肝切除進行治療時，在切除左肝時不能同時解決右肝內(nèi)的膽管結(jié)石，有可能會對左肝內(nèi)膽管結(jié)石造成病變。使用腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療時，通過膽道鏡可以直接觀察肝膽管的內(nèi)部，從而完全解決結(jié)石，針對在手術(shù)過程中沒有將結(jié)石徹底解決的患者，在手術(shù)后通過T管竇道膽道鏡可以進行取石，降低了結(jié)石的殘留率[4]。此外，在直視下進行手術(shù)操作也縮短了手術(shù)的時間，降低了手術(shù)過程中的出血量，有效地降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。膽道鏡不僅可以在肝斷面膽管進行觀察且取石，在觀察左肝葉膽管有沒有殘留結(jié)石的同時也可以觀察右肝葉有沒有殘留的結(jié)石。肝葉切除不僅切除了肝內(nèi)發(fā)生結(jié)石的病灶，也可以預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石誘發(fā)的肝膽管細胞癌，尤其是針對局限于一葉的肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以起到徹底根治的效果。

總而言之，腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有較高的安全性及治療效果，極大地減少了手術(shù)過程中的出血量及出血時間，值得在臨床中廣泛推廣和使用。