廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院（512031）胡秀蘭 黃金蕉

母乳中含有嬰兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，是最佳的天然食物，研究顯示在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，給予嬰兒母乳喂養(yǎng)對其健康成長至關(guān)重要[1]。但是近年來剖宮產(chǎn)率越來越高，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦造成的疼痛、活動(dòng)受限等影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期往往難以實(shí)現(xiàn)充足及時(shí)的母乳喂養(yǎng)，因此促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行是護(hù)理工作人員的工作重點(diǎn)。本研究主要立足于中醫(yī)辨證論治與整體觀念，通過耳穴貼壓與乳房按摩聯(lián)合的手段，觀察對產(chǎn)婦泌乳的影響[2]，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2017年3月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～35歲產(chǎn)婦、孕周37～42周、剖宮產(chǎn)、單胎妊娠、產(chǎn)后3～7d泌乳不暢，均存在產(chǎn)后乳汁少，有母乳喂養(yǎng)意愿；出生體質(zhì)量＞2500g，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥者；②術(shù)前即有乳汁分泌；③合并其他器官以及系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；④對疼痛異常敏感者；⑤外耳部位有潰瘍、濕疹、凍瘡等不適合進(jìn)行耳穴貼壓者。分組方法：將80例研究對象按照入院編號(hào)，根據(jù)單雙數(shù)隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，兩組各40例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，泌乳姿勢以及泌乳技巧的指導(dǎo)。使用熱毛巾對乳房和乳頭進(jìn)行清潔，溫度45℃～55℃，熱敷時(shí)間為5～10min，避免過熱或過涼，并提拉乳頭。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用早期進(jìn)行乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓臨床干預(yù)。護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，術(shù)后12h開始乳房按摩，產(chǎn)婦仰臥位，首先使用熱毛巾外敷乳房約15min，然后取雙側(cè)少澤、雙側(cè)合谷、膻中、雙側(cè)乳根、中脘穴，用大拇指在每個(gè)穴位點(diǎn)柔按壓1min以上，雙側(cè)交替進(jìn)行。然后一手將乳房托住，另一手的四指指腹著力，按照乳腺管的走向，由外周向中心梳理乳房，然后，在乳暈周圍使用示指和拇指對稱性用力向乳頭中央擠壓，排出乳汁。按照上述方法反復(fù)進(jìn)行，每側(cè)3min，3次/日。耳穴貼壓方法：取穴，內(nèi)分泌、乳腺、肝、腎上腺、脾、皮質(zhì)下、丘腦，選中穴位后，尋找敏感點(diǎn)，將磁珠顆粒貼于敏感點(diǎn)位置，雙耳交替，3d更換1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行按壓，6次/d，每次每個(gè)穴位時(shí)間要多于1min，于術(shù)后12h開始執(zhí)行耳穴貼壓。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄首次泌乳時(shí)間：胎兒娩出后用正確的擠奶手法自乳房擠出乳汁的最初時(shí)間。②泌乳量：以是否滿足嬰兒需要為標(biāo)準(zhǔn)，a.1級：喂奶時(shí)聽到吞奶聲，濕尿布≥6次/24h，大便每天若干次，2次喂奶之間嬰兒睡眠安靜，哺乳前母親乳房充盈感，哺乳時(shí)有下乳感，哺乳后乳房柔軟；b.2級：喂奶時(shí)聽到吞奶聲，濕尿布24h6次，大便每天若干次，2次喂奶之間嬰兒睡眠比較安靜，哺乳前母親乳房充盈感，哺乳時(shí)有下乳感，哺乳后乳房柔軟；c.3級：喂奶時(shí)未聽到吞奶聲，濕尿布24h6次以下，2次喂奶之間嬰兒哭鬧，無奈加用代乳品，哺乳前母親乳房無充盈感，哺乳時(shí)無明顯下乳感；d.4級：雙乳不充盈，無乳汁，用代乳品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 基本資料經(jīng)Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用兩樣本率比較Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

附表2 兩組患者術(shù)后泌乳量比較

2 結(jié)果

2.1 泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 干預(yù)組與對照組的平均泌乳始動(dòng)時(shí)間分別為（43.76±18.01）h和（51.29±15.43）h，差異顯著（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 泌乳量比較 術(shù)后3d、4d、5d干預(yù)組泌乳量1級和2級的比例均顯著高于對照組（P＜0.05），具體見附表2。

3 討論

泌乳是一個(gè)多種激素參與的復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過程。產(chǎn)后缺乳具有多種影響因素，和垂體生乳素、雌激素、胰島素以及腎上腺皮質(zhì)激素的密切相關(guān)，同時(shí)產(chǎn)婦自身的營養(yǎng)狀況、健康狀況、生產(chǎn)方法以及精神狀態(tài)等均會(huì)對其產(chǎn)生影響。尤其選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦，其緊張情緒較為強(qiáng)烈，產(chǎn)后疼痛、多充滿焦慮、壓抑等加重了產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳[3]。林文秀[4]等對剖宮產(chǎn)和自然分娩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后血清催乳素水平和自評泌乳量比較發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦泌乳量低于自然分娩組。中醫(yī)方面認(rèn)為[5]乳汁來自臟腑，由氣血轉(zhuǎn)化而成，乳汁的分泌依靠充盛的氣血，是否充足與脾胃血?dú)鈴?qiáng)健有密切關(guān)系，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)。治療缺乳以通乳為原則，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者疏而通之。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組與對照組的平均泌乳始動(dòng)時(shí)間分別為（43.76±18.01）h和（51.29±15.43）h，差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后3d、4d、5d干預(yù)組泌乳量1級和2級的比例均顯著高于對照組（P＜0.05）。根據(jù)中醫(yī)的理論：“耳為宗脈之所聚”，耳和人體的五臟六腑有著密切的聯(lián)系，對耳穴的刺激將會(huì)影響臟腑的功能，對陰陽平衡、氣血運(yùn)行具有重要作用。耳穴貼壓方法屬于一種無創(chuàng)的操作，沒有不良反應(yīng)，易于被患者接受，本研究采用乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓，方法簡單，易操作，并且隨時(shí)隨訪可以展開操作，對本研究結(jié)果進(jìn)行分析，證實(shí)了聯(lián)合運(yùn)動(dòng)乳房按摩和耳穴貼壓能夠使泌乳時(shí)間提前，提高泌乳量[6][7]。在取穴方面，本研究選取內(nèi)分泌、乳腺、肝、腎上腺、脾、皮質(zhì)下、丘腦穴位，其中乳腺穴可治療產(chǎn)后泌乳不足，使乳腺管通暢，促進(jìn)分泌，皮質(zhì)下穴對應(yīng)人體部位為交感神經(jīng)系統(tǒng)，可以消除內(nèi)臟平滑肌的痙攣狀態(tài)，剖宮產(chǎn)術(shù)后氣血衰弱造成乳汁化生不足，乳汁氣滯不通是造成缺乳的一個(gè)重要原因[8]，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，加脾穴，對于氣郁者加肝穴。各個(gè)穴位配合，從整體上改善產(chǎn)婦情志，促進(jìn)乳汁的分泌[9][10]。

綜上所述，早期實(shí)施乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓可使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間提前，明顯增加泌乳量，適合推廣應(yīng)用。