李英鋒

左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用左肝外葉切除與纖維膽道鏡取石術(shù)治療的臨床研究

李英鋒

目的探析左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用左肝外葉切除與纖維膽道鏡取石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的治療價(jià)值，為左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的手術(shù)治療提供幫助。方法將2010年1月—2017年1月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者63例作為本文研究對(duì)象，將33例行左肝外葉切除+膽總管切開聯(lián)合治療的患者納入常規(guī)組，而剩下的30例患者納入治療組。結(jié)果治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后結(jié)石殘余率、治療優(yōu)良率、術(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)的左肝外葉切除+膽總管切開聯(lián)合治療相比較，左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者接受切除所取得的臨床效果更加確切，手術(shù)安全有效。

左肝內(nèi)膽管結(jié)石；纖維膽道鏡取石術(shù)；左肝外葉切除

肝內(nèi)膽管結(jié)石在普外科屬于常見(jiàn)膽道疾病，為膽道結(jié)石中的一種，一般會(huì)與肝外膽道結(jié)石并存或單獨(dú)存在，成為良性膽道疾病致死的主要原因[1-2]。但是很多的患者在手術(shù)之后有結(jié)石殘留、再次手術(shù)或復(fù)發(fā)的可能[3-4]。本文將2010年1月—2017年1月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的63例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為該次研究主體，探究左肝外葉切除與纖維膽道鏡取石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的治療價(jià)值，現(xiàn)作以下陳述。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

將2010年1月—2017年1月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者63例作為本文研究對(duì)象，33例行左肝外葉切除+膽總管切開聯(lián)合治療的患者納入常規(guī)組，而其他的30例患者納入治療組行纖維膽道鏡取石術(shù)+左肝外葉切除聯(lián)合治療。治療組男女比例為17∶13，年齡最小者30歲，年齡最大者69歲，平均年齡為（51.87±1.23）歲，12例患者為左肝管內(nèi)結(jié)石，10例患者為右肝管內(nèi)結(jié)石，8例患者為左右肝管內(nèi)結(jié)石。常規(guī)組男女比例為19∶14，年齡最小者32歲，年齡最大者70歲，平均年齡為（52.06±1.48）歲，13例患者為左肝管內(nèi)結(jié)石，11例患者為右肝管內(nèi)結(jié)石，9例患者為左右肝管內(nèi)結(jié)石。本次參與者對(duì)此次治療方案、手術(shù)流程、手術(shù)方式、手術(shù)目的及研究意義均有所了解，患者及其家屬均簽署知情同意書。常規(guī)組和治療組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有比較性質(zhì)（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組行纖維膽道鏡取石術(shù)+左肝外葉切除聯(lián)合治療，患者全麻，取右側(cè)臥位（頭高足低），建立起氣腹，氣腹壓保持在12～14 mmHg，取左肋緣下2 cm鎖骨中線作為其主操作孔，臍平面雙側(cè)6 cm、右肋緣下2 cm腋前線將5 mm TROCAR分別置入，行四孔操作法。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行膽囊切除術(shù)，在膽管切開之后進(jìn)行取石術(shù)，膽道鏡繼續(xù)探查，如患者的肝管存有膜狀狹窄現(xiàn)象，則先經(jīng)過(guò)膽道鏡擴(kuò)張膜狀狹窄處，之后普將I～I(xiàn)II級(jí)肝管內(nèi)結(jié)石取凈；如果肝管狹窄段比較長(zhǎng)，則需要根據(jù)患者肝管水腫的情況選擇適合患者的干預(yù)措施，水腫比較輕的患者可以經(jīng)過(guò)膽道鏡擴(kuò)張狹窄段之后進(jìn)行取石；如果患者水腫嚴(yán)重，可需要進(jìn)行膽管切開取石術(shù)、整形術(shù)；IV～V級(jí)的患者，則可以進(jìn)行肝葉切除術(shù)。在手術(shù)的過(guò)程之中，為了減少術(shù)后殘石率，需要通肝斷面以擴(kuò)張膽管并進(jìn)行對(duì)肝左內(nèi)葉以及分支進(jìn)行探查，形成會(huì)師局面，以減少但管內(nèi)存有殘留結(jié)石。常規(guī)組在右肋緣下做切開，之后經(jīng)1-0線對(duì)左肝靜脈殘端進(jìn)行縫合，其他操作和治療組相似。術(shù)后進(jìn)行了3天的抗感染處理，并給予保肝對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥、近期療效進(jìn)行分析，其中術(shù)中情況包括有術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥包含有膽道出血、愈合不良、膽瘺、肝功能不全以及傷口感染，近期療效主要是指手術(shù)之后的3個(gè)月對(duì)殘石率、治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在該次檢測(cè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，整理好相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（n，%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后結(jié)石殘余率、治療優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（371.6±164.5）ml、（190.8±38.7）min、3.33%、93.33%、16.67%；常規(guī)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后結(jié)石殘余率、治療優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（410.1±200.7）ml、（206.1±40.3）min、21.2%、81.82%、18.18%；治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后結(jié)石殘余率、治療優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

左肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是位于患者左右肝管或以上肝管內(nèi)，總數(shù)占膽道結(jié)石的16%[5]。由于術(shù)后會(huì)出現(xiàn)很高的復(fù)發(fā)率和殘留率，加大了患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[6]。肝切除術(shù)能夠?qū)⒔Y(jié)石徹底清除，并且能夠?qū)⒗w維化或萎縮的肝組織進(jìn)行切除，能夠有效的防治患者結(jié)石復(fù)發(fā)，將肝癌惡性病變的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素清除，有效的保障術(shù)后的治療效果，是目前為止最為理想的手術(shù)方式[7]。纖維膽道鏡取石術(shù)，能夠經(jīng)過(guò)對(duì)肝內(nèi)膽管進(jìn)行探查，以了解膽管狹窄和結(jié)石位置，在鏡下進(jìn)行取石，以減少結(jié)石殘留[8]。

綜上所述，左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者接受纖維膽道鏡取石術(shù)+左肝外葉切除所取得的臨床效果更加確切，手術(shù)安全有效。

[1]張清亮. 腹腔鏡左肝外葉切除+膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（4）：164-166.

[2]余高斌. 左肝外葉切除與膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（4）：63-65.

[3]李越華，魏東，王琨，等. 腹腔鏡與開腹左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2015，24（8）：1070-1076.

[4]王保起. 左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察[J]. 肝膽胰外科雜志，2015，27（2）：135-137.

[5]魏林. 肝左外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（10）：17-19.

[6]付光. 左肝外葉切除聯(lián)合纖維膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2014，23（4）：508-511.

[7]胡永毅，朱海清，桂小安. 左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究[J]. 肝膽外科雜志，2013，21（3）：203-205.

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Clinical Study of Left Extrahepatic Lobectomy and Choledochoscopy in the Treatment of Left Intrahepatic Bile Duct Stones

LI Yingfeng Department of General Surgery, Qianjiang Central Hospital,Qianjiang Hubei 433100, China

ObjectiveTo explore the value of combined application of left hepatic lobectomy and choledochoscopy in the treatment of patients with left intrahepatic bile duct stones, and to provide help for the surgical treatment of patients with hepatolithiasis.MethodsFrom January 2010 to January 2017 in our hospital for surgical treatment of left hepatic bile duct stones were sclected as the research object, 33 cases of left hepatic lobe resection plus choledochotomy combined treatment of patients in the conventional group, and the remaining 30 patients were included in the treatment group.ResultsThe amount of bleeding, operation time, residual rate of stone, good rate of treatment and operation were significantly better in the treatment group than those in the conventional group, with statistical di ff erence (P＜ 0.05).ConclusionCompared with traditional left hepatectomy combined with common bile duct incision, the clinical e ff ect of resection of hepatolithiasis in left intrahepatic bile duct is more exact,and the operation is safe and e ff ective.

left intrahepatic bile duct stones; choledochoscope lithotomy;left extrahepatic lobectomy

R575

A

1674-9308（2017）24-0086-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.044

潛江中心醫(yī)院普外科，湖北 潛江 433100