河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）黃鑫 楊宏韜 姚晨

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月～2017年6月在我科行甲狀腺切除術治療的甲狀腺疾病患者94例臨床資料，按術中是否顯露喉返神經分為兩組，各47例。對照組：男16例，女31例；年齡30～61歲，平均年齡（42.47±7.58）歲。觀察組：男14例，女33例；年齡30～63歲，平均年齡（42.59±7.63）歲。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組在術中未顯露喉返神經：依次切開皮膚及皮下組織，使皮瓣游離，打開頸前肌及甲狀腺外科被膜，游離甲狀腺上極后，依次結扎甲狀腺上血管，之后分離甲狀腺外側緣，并將甲狀腺中靜脈切斷和結扎。囊內結扎甲狀腺下極，分別結扎靠近甲狀腺腺體的甲狀腺靜脈分支及下動脈。全切甲狀腺時，需緊貼包膜內層腺體組織，避免對腺體背面包膜造成損傷，并在甲狀腺床處留置硅膠引流管。觀察組在術中顯露喉返神經：處理甲狀腺上極、外側的方法與對照組相同。游離甲狀腺下極，結扎其靜脈分支。為維持血供，經甲狀腺被膜將甲狀腺旁腺分離，在頸血管鞘、甲狀腺下動脈及氣管間明確喉返神經位置，并沿著其走行解剖至喉返神經入喉處，保證充分顯露喉返神經后，貼緊甲狀腺腺體切斷并結扎甲狀腺上動脈及懸韌帶，切除患側腺葉，之后行夾閉電凝止血[1]。

1.3 評價指標 ①手術相關指標：記錄兩組手術相關指標（術中出血量、手術時間及住院時間）。②喉返神經損傷情況：統(tǒng)計兩組術后暫時性喉返神經損傷及永久性喉返神經損傷情況。術后3個月后患者聲帶仍未恢復正常發(fā)音且無法正常運動為永久性損傷；術后3個月內患者發(fā)音及聲帶運動情況恢復正常為暫時性損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 與觀察組比較，對照組術中失血量較少，手術時間及住院時間較長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 喉返神經損傷 觀察組發(fā)生永久性損傷和暫時性損傷的患者均為1例，總發(fā)生率為4.26%，與觀察組比較，對照組喉返神經損傷發(fā)生率較高，永久性損傷、暫時性損傷分別為3例、5例，總發(fā)生率為17.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

喉返神經損傷是甲狀腺手術常見并發(fā)癥，將影響喉部運動及發(fā)生，嚴重將危及患者生命安全。因此，采取積極有效措施改善手術環(huán)節(jié)，減少生理功能損傷，預防術后并發(fā)癥發(fā)生顯得尤為重要。本研究中，觀察組手術時間及住院時間均明顯短于對照組，但其術中出血量較多，表明術中顯露喉返神經可降低手術難度，促進患者術后恢復。本研究中，觀察組喉返神經損傷發(fā)生率明顯低于對照組，證實術中顯露喉返神經可有效減輕喉返神經損傷，有效保護喉返神經，改善其發(fā)音功能及聲帶運動功能。喉返神經解剖結構與頸部解剖部位毗鄰，且關系較為復雜易產生喉返神經損傷。而術中顯露喉返神經可獲得較好術野，避開喉返神經走向，促進判斷的準確性提高，最大程度上促進手術風險性降低，減少喉返神經損傷[2]。需要注意的是，術中顯露喉返神經進行操作需明確甲狀腺懸韌帶、甲狀腺動脈分支處等喉返神經損傷的多發(fā)部位，保持操作過程中動作輕柔；同時，防止長時間暴露喉返神經，損傷神經功能，并在止血過程中避免損傷喉返神經，禁止使用超聲刀或電刀止血[3]。綜上所述，術中顯露喉返神經可有效縮短甲狀腺疾病患者手術時間，減少損傷喉返神經，促進患者術后恢復。

附表 兩組手術相關指標對比（±s）

附表 兩組手術相關指標對比（±s）

手術時間（min）組別 術中失血量（ml）住院時間（d）對照組（n=47） 79.78±10.37 66.81±13.29 4.42±0.37觀察組（n=47） 116.31±13.67 46.93±12.58 3.17±0.13 t 14.596 7.448 21.852 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05