河南省兒童醫(yī)院（450000）晉培鶴 馬文麗 李影

兒童語言發(fā)育遲緩是指由于多種原因?qū)е碌幕純嚎陬^表達能力和語言理解能力明顯低于同齡同性別兒童正常平均水平，是一種常見兒童語言障礙，不僅會影響患兒溝通交流和認知能力，使患兒社會適應能力和交際能力降低，還可導致患兒性格變化產(chǎn)生抑郁、自閉等心理障礙，不利于患兒正常的神經(jīng)心理發(fā)育[1][2]。本研究旨在探究兒童語言發(fā)育遲緩的原因及家庭養(yǎng)育環(huán)境對其預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2016年2月～2017年2月我院收治的48例語言發(fā)育遲緩患兒。納入標準：①年齡1～3歲；②符合兒童語言發(fā)育遲緩診斷標準：表達性單詞圖片詞匯測驗（EOWPVT）評分＜65分，24個月詞匯量＜30個，男性患兒30個月結構表達量＜3個，女性患兒30個月結構表達量＜5個；③患兒家屬自愿加入研究，簽署同意書。排除標準：①合并其他精神疾?。虎谂K器功能障礙。其中男28例，女20例；年齡1～3歲，平均（2.01±0.78）歲；胎齡28～41周，平均（34.15±3.54）周；出生體質(zhì)量1.27～4.52kg，平均（2.78±0.62）kg。

1.2 方法 本研究患兒均給予康復護理干預：①心理護理：護理人員要有充分的愛心和耐心，為患兒提供舒適健康的生活環(huán)境，建立患兒對護理人員的信任和依賴感，使患兒能積極配合完成相關康復護理措施，消除患兒、緊張、恐懼心理。②飲食干預：護理人員為患兒提供科學、健康的飲食指導，補充患兒營養(yǎng)的同時盡量滿足患兒日常飲食喜好。多食高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物，少食多餐，細嚼慢咽。③功能干預：根據(jù)患兒理解能力選擇單詞和短語，借助生動有趣的漫畫書或動畫片，鼓勵患兒表達和復述。

1.3 預后評價標準 根據(jù)EOWPVT評分評價患者預后。將干預后EOWPVT評分≥70分的患兒分為預后較好組（n=31），EOWPVT評分＜70分的患兒分為預后較差組（n=17）。

1.4 觀察指標 使用何守森等編寫的1～3歲兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境量表[3]從41個條目采用5級積分法評價患兒家庭養(yǎng)育環(huán)境，其中共包括：情感溫暖/環(huán)境氣氛、社會適應/自理、語言/認知信息及忽視/懲罰4個因素，由患兒家屬填寫該量表，分數(shù)越高，家庭養(yǎng)育環(huán)境越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS19.0處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童語言發(fā)育遲緩的原因分析 經(jīng)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢查發(fā)現(xiàn)10例（20.83%）聽力障礙患兒，其中輕度聽力障礙4例（8.33%），中度聽力障礙5例（10.42%），重度聽力障礙1例（2.08%）。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)48例患兒中18例（37.50%）患兒母親存在一定圍產(chǎn)期高危因素，其中妊娠期間因先兆性流產(chǎn)而接受保胎治療2例（4.17%），妊娠早期感冒3例（6.25%），前置胎盤、妊娠期高血壓各2例（4.17%），新生兒窒息、新生兒黃疸各4例（8.33%），新生兒敗血癥1例（2.08%）。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48例患兒中10例（20.83%）患兒處于不良語言環(huán)境下成長，其中不同地方方言家庭4例（8.33%），由保姆或老人照料患兒成長4例（8.33%），母親耳聾2例（4.17%）。48例患兒中2例（4.17%）受家庭因素影響，其中1例（2.08%）患兒父親存在語言發(fā)育遲緩，1例（2.08%）患兒叔叔存在語言發(fā)育遲緩。

2.2 家庭養(yǎng)育環(huán)境量表評分比較 預后較好組患兒家庭養(yǎng)育環(huán)境評分顯著高于預后較差組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

3.1 兒童語言發(fā)育遲緩的原因調(diào)查 健康兒童1歲時能正常說出有意義的單字，表示其已經(jīng)進入了語言發(fā)育階段[4]。1歲以后兒童語言發(fā)育迅速，3歲時基本可以使用多種類型的連續(xù)句子，而語言發(fā)育遲緩患兒開始說話年齡顯著落后于正常兒童[5]。本研究中患兒多在2歲后才開始說單字，目前臨床認為兒童語言發(fā)育遲緩是由多種原因?qū)е碌陌l(fā)育障礙疾病。

附表 兩組患兒家庭養(yǎng)育環(huán)境量表評分比較(±s，分)

附表 兩組患兒家庭養(yǎng)育環(huán)境量表評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 情感溫暖/環(huán)境氣氛 社會適應/自理 語言/認知信息 忽視/懲罰預后較好組 3 1 4 8.1 4±7.2 1 4 2.2 8±9.1 1 3 0.1 2±6.2 9 2 3.7 6±5.2 7預后較差組 1 7 3 8.7 9±7.3 5 3 6.7 4±7.8 3 2 4.3 1±3.5 6 2 0.1 4±6.2 3 t 4.2 6 8 2.1 1 3 3.5 0 3 2.1 3 3 P 0.0 0 0 0.0 4 0 0.0 0 1 0.0 3 8

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聽力障礙（20.83%）是導致兒童語言發(fā)育遲緩的重要原因之一，尤其是輕度和中度聽力障礙患兒由于其還具有一定殘余聽力，不易發(fā)現(xiàn)。因此對語言發(fā)育遲緩患兒及時進行聽力檢查具有重要意義。此外，患兒母親存在一定圍產(chǎn)期高危因素（37.50%）可影響患兒聽覺發(fā)育，導致患兒語言發(fā)育遲緩。因此，定期產(chǎn)檢，完善優(yōu)生優(yōu)育政策也是減少兒童語言發(fā)育遲緩的重要措施。據(jù)調(diào)查顯示[6]，目前農(nóng)村留守兒童數(shù)量較多，其父母長期不在家，兒童多由文化程度不高且語言方言明顯的老人或保姆照料，兒童理解困難，影響其正常表達，兒童所獲得的交流較少，且缺乏充分的情感等感官刺激。其次，來自家庭成員的遺傳等因素也可導致患兒語言發(fā)育遲緩。因此，BAEP等早期聽力篩查及定期產(chǎn)前檢查，家長與孩子多進行充足的情感交流對及時發(fā)現(xiàn)兒童語言發(fā)育遲緩和早期干預治療具有重要意義。

3.2 家庭養(yǎng)育環(huán)境對兒童語言發(fā)育遲緩患兒預后的影響 家庭是兒童發(fā)育早期的主要環(huán)境，多項研究發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)育環(huán)境對兒童的心理發(fā)展及個性養(yǎng)成均具有復雜的內(nèi)在影響，在兒童社會化過程中作用明顯，一旦該過程發(fā)展異常，可導致多種人際關系問題和行為問題。李國凱等研究發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)育環(huán)境可直接影響兒童語言發(fā)育水平，且與其社會情緒能力評分正相關，在不良家庭養(yǎng)育環(huán)境下成長的兒童多伴有注意力不集中、依從性較差、自我控制能力弱等表現(xiàn)。本研究中預后較好組患兒各項家庭養(yǎng)育環(huán)境評分均顯著高于預后較差組，對比差異顯著，說明良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境可以有效促進語言發(fā)育遲緩患兒正常的語言發(fā)展，改善患兒預后。因此，家屬需要給語言發(fā)育遲緩患兒提供良好、健康的家庭養(yǎng)育環(huán)境，改善患兒語言發(fā)育及預后效果。