梁 飛 詹小燕 江恒謙

（福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

耳鼻咽喉頭頸外科是臨床醫(yī)學的必修課程，其在醫(yī)學專業(yè)課程中占據(jù)較重比例，該學科的教學內(nèi)容相對復雜，涵蓋較多的解剖學知識，單純學習課本知識無法深入體會其解剖內(nèi)容[1]。因此，該學科尤為注重教學方法的多樣性和直觀性，以提高學生對于學科知識的掌握度。本文旨在分析PBL與CBL教學方法相結合對耳鼻咽喉頭頸外科教學效果的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)2014級1班共50名學生為A組研究主體，選擇同專業(yè)2014級2班共50名學生為B組研究主體。A組中，男26例，女24例；年齡19～24歲，平均（21.47±1.06）歲。B組中，男27例，女23例；年齡20～24歲，平均（22.14±1.25）歲。對比以上數(shù)據(jù)，無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：A組給予PBL聯(lián)合CBL教學方法：教師以教學大綱為前提，設計教學內(nèi)容相關問題，并于課堂中將問題一一列舉，要求學生思考問題答案，可借助參考書查閱、模型、教科書、標本與視頻等教具，采用小組討論方式分析問題。以提高其資料運用、思考問題、解決問題的能力。由各小組代表詳細闡述本組討論結果，由教師進行結果補充和錯誤糾正，再進行相關知識講解。講解過程中應結合CBL教學法，通過臨床病例的引用，使學生具備理論知識和具體病例相結合的能力。教師可利用模型、錄像、多媒體或圖片等形式直觀展示教學內(nèi)容，以加深學生對于病例知識的印象。教師指導學生分析具體病例中所包含的病例知識，再列舉相關問題，使其根據(jù)問題循序漸進的剖析臨床病理知識。對于實踐操作課同樣采用PBL聯(lián)合CBL教學法，通過問題設置，使學生深入了解耳鼻喉科解剖知識，在通過案例引用，加深其對于理論知識的掌握度，進而提高其實踐操作能力。課后要求學生進行課堂知識總結，或采用論文上交等形式評估其學習效果。B組給予傳統(tǒng)教學方法：采用“一對多”的教學方法，教師按照教學大綱進行教學內(nèi)容講解，及時解答學生問題。

1.3 觀察指標：評估學生教學1學年后的病例分析成績、臨床實操成績和理論考試成績，分值均為100分，分數(shù)高者，知識掌握度佳。

利用自制評估表評價學生對于教學方法的滿意度，包括知識講解細致性、病例引用準確性、問題設計合理性和相關操作理解性等。分值為100分，十分滿意為90分以上；滿意為79-90分；基本滿意為67-78分；不滿意為67分以下。

于每學期進行教師評優(yōu)，自制調(diào)查問卷，發(fā)放給兩組學生，分值為100分，共25個條目，各個條目分數(shù)為1～4分，4分為優(yōu)，3分為良，2分為中，1分為差，計算學生評價為優(yōu)的比率。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，學生成績用（s）表示，行t檢驗，學生滿意度和教師評優(yōu)情況用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比學生成績：A組的病例分析成績、臨床實操成績和理論考試成績均高于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比學生成績，分）

表1 對比學生成績，分）

分組 例數(shù) 病例分析成績 臨床實操成績 理論考試成績A組 50 92.14±2.57 94.23±3.25 92.44±4.12 B組 50 82.55±2.69 80.46±3.17 84.57±3.86 t - 18.227 21.447 9.857 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 對比學生滿意度：A組的學生滿意度為96.0%，B組為82.0%，對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比學生滿意度[n（%）]

2.3 對比教師評優(yōu)情況：A組的教師評優(yōu)率為78.0%，B組為44.0%，對比有差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比教師評優(yōu)情況[n（%）]

3 討 論

耳鼻咽喉頭頸外科是重要的醫(yī)學?？?，耳鼻咽喉各器官解剖復雜、聯(lián)系緊密，且病變情況相互作用與影響，因此臨床中常將耳、鼻、喉等各器官共同研究[2]?，F(xiàn)階段，在社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展的基礎上，人們對于醫(yī)療行業(yè)的潛在要求顯著提高，而學習醫(yī)學的學生也相應增多。耳鼻喉科傳統(tǒng)教學中所采用的一對多式填鴨式教學在臨床實踐中表現(xiàn)出明顯弊端，如學生不具備自主思考、分析與解決問題的能力，無法將理論知識靈活的運用于實踐操作中等[3]。傳統(tǒng)教學法已無法滿足該專業(yè)學生的教學要求，且使耳鼻喉科教學陷入窘境。為提高該專業(yè)學生的動手能力、思維能力和應變能力，臨床醫(yī)學創(chuàng)建了全新的教學模式，旨在提高學生的臨床技能，改善教學質(zhì)量[4]。

研究中為A組學生采用PBL聯(lián)合CBL教學方法，而B組學生依舊沿用傳統(tǒng)教學法。結果為：A組的病理分析成績、論文成績、臨床實操成績和理論考試成績均高于B組，對比差異明顯，P＜0.05。A組的學生滿意度（96.0%）高于B組（82.0%），對比差異顯著，P＜0.05。A組的教師評優(yōu)率（78.0%）高于B組（44.0%），對比有差異，P＜0.05?？梢?，以上聯(lián)合教學法在學生成績提高、教師評優(yōu)和學生滿意度提升等方面具有明顯優(yōu)勢[5]。主要原因是：PBL教學中教師需按照教學大綱的要求進行問題設置，而問題同時應以耳鼻喉疾病作為線索，通過學生的自主學習、討論和小組匯報，可提高學生對問題的思考與分析能力。教師所設置的問題是學生的學習焦點，同樣是學科知識的整合[6]。PBL教學可體現(xiàn)出耳鼻喉科多種疾病的網(wǎng)絡結構，并使該結構具有螺旋式特征，使學生在問題指導下分層次、分階段的理解學科知識，從而將復雜知識簡單化。問題設置可將學科基礎知識與臨床實踐相結合，有效突破學科間的限定，可拓展學生的知識層面，使其在課堂的有限時間中了解到更多的科學知識，進而提高其自學能力和知識運用能力[7]。其可調(diào)動學生的學習積極性與自主性，使其自覺投入到相關問題的研究中，并能認識到自主思考與團結協(xié)作對于問題解決的重要性，使其綜合素質(zhì)提升。在問題導向的基礎上加用教師講解模式，可加深學生對于學科知識的印象，使其自主建立知識框架，并將本學科知識與其他學科相關知識進行聯(lián)系，有效提高知識掌握度[8]。而知識講解期間采用CBL教學法能夠增加課堂的趣味性，通過實際病例的細致講解，學生的課堂參與度與學習興趣可明顯提高，并能鍛煉學生總結與歸納知識的能力，使其將理性與感性相結合，更好的領悟?qū)W科知識，扎實掌握基礎知識。而在病例講解前，學生需要進行病例閱讀、分析與討論，這有利于創(chuàng)建其自己的思考問題方式與邏輯思維模式，并能增強其嚴謹性[9]。此外，CBL教學法可使學生充分接觸并體會到臨床實踐中病例的表現(xiàn)與劃分，使其在投入臨床工作時具有較強的適應能力，不會出現(xiàn)知識脫節(jié)等情況。病例引用能夠激發(fā)出學生的使命感，使其深切認識到患者的疾病癥狀、相應體征和治療預后。因此，在臨床實踐中，其能夠利用自身責任感提高對患者的服務性，拉近與患者距離，從而改善醫(yī)患關系[10]。

總之，在耳鼻咽喉頭頸外科教學中采用PBL聯(lián)合CBL教學方法可提高學生滿意度和教師評優(yōu)率，使學生對于耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)知識的掌握度更佳，具有較高的臨床應用價值。