陳定貴 龍春梅 鄭中偉

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

為了解原發(fā)性肝癌患者發(fā)生醫(yī)院感染情況，探討其相關(guān)因素，以便采取更有效的預(yù)防措施，筆者采取回顧性調(diào)查方法，對(duì)520例原發(fā)性肝癌患者發(fā)生醫(yī)院感染進(jìn)行回顧性調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年3月至2017年7月在本院住院的原發(fā)性肝癌患者520例，其中男性433例，女性87例；年齡25～90歲，平均年齡62.2歲；住院時(shí)間1～140 d，平均21.2 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：520例肝癌患者經(jīng)肝穿刺或手術(shù)病理檢查證實(shí)，或符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[1]。醫(yī)院感染診斷依據(jù) 2001 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 調(diào)查方法：回顧性分析患者的臨床資料，包括性別、年齡、病史、住院天數(shù)、侵入性操作（包括彩超下射頻消融術(shù)、肝癌無水酒精固化治療、經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、食管胃底靜脈靜脈曲張破裂出血組織膠及硬化劑治療、腹腔穿刺、胸腔穿刺、深靜脈穿刺置管、留置導(dǎo)尿管等）、出現(xiàn)并發(fā)癥（包括上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等）、病情演變過程及轉(zhuǎn)歸，研究感染部位與病原菌檢查，分析與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，對(duì)各變量進(jìn)行Logistic回歸單因素分析；單因素分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染的發(fā)生率和病死率：520例原發(fā)性肝癌患者，發(fā)生醫(yī)院感染101例，醫(yī)院感染率為19.4%，感染105例次，例次感染率為20.2%。其中死亡20例，病死率3.8%。

2.2 醫(yī)院感染部位：101例105例次醫(yī)院感染患者中，97例為單部位感染，4例為2個(gè)部位感染。感染部位以腹腔居多，其次為呼吸道，最后為其他部位感染，包括胃腸道、泌尿道及血流感染，見表1。

表1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染的病原體：105例次醫(yī)院感染標(biāo)本中，65例次送檢標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，共培養(yǎng)8例次陽性，陽性率為12.3%。所分離的8株病原菌中，革蘭陰性桿菌株4例（50.0%），為肺炎克雷柏菌、大腸埃希菌；革蘭陽性球菌株3例（37.5%），為草綠色鏈球菌及表皮葡萄球菌；真菌1株（12.5%），為白色念珠菌。

2.4 醫(yī)院感染單因素分析：研究結(jié)果表明，年齡、住院天數(shù)、臨床分期、出現(xiàn)并發(fā)癥及侵入性操作等5個(gè)因素與醫(yī)院感染具有相關(guān)性（P＜0.001），見表2。

表2 520例肝癌患者醫(yī)院感染單因素分析

2.5 醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析：研究結(jié)果表明，年齡、住院天數(shù)、臨床分期、出現(xiàn)并發(fā)癥及侵入性操作是肝癌患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

原發(fā)性肝癌是我國的常見惡性腫瘤之一，患者存在抵抗力降低的多種因素，例如低白蛋白血癥、脾功能亢進(jìn)致白細(xì)胞減少、免疫功能紊亂等[3]；加之胃腸道淤血，易造成病原菌定位于呼吸道、腸道、膽道、尿道等，造成局部感染，也可入侵血流引起血流感染。本組資料顯示，原發(fā)性肝癌的醫(yī)院感染率為19.4%，提示患者對(duì)并發(fā)感染的防御功能明顯低下，原發(fā)性肝癌是醫(yī)院感染的高危人群之一。本組資料表明腹腔是肝癌患者醫(yī)院感染主要的感染部位，這主要是由于我國原發(fā)性肝癌患者多伴肝硬化，患者肝臟對(duì)門靜脈血的廓清功能下降，加之腸道淤血、水腫，腸壁通透性增加，微生態(tài)環(huán)境遭到破壞，腸內(nèi)的病原體經(jīng)腸黏膜的淋巴管直接進(jìn)入腹腔而導(dǎo)致腹腔感染。本組資料也顯示，呼吸道感染在肝癌醫(yī)院感染部位中居第二，這可能與肝癌患者免疫功能低下、內(nèi)毒素致肺損害、大量腹腔積液導(dǎo)致肺不張、支氣管分泌物潴留等因素有關(guān)，霧化吸入、臥床等因素均增加了呼吸道感染的概率[4]。

高齡是醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素之一。本研究表明，隨著年齡的增大，肝癌的醫(yī)院感染率上升，原因可能是由于老年人機(jī)體生理結(jié)構(gòu)退化和功能衰退，身體素質(zhì)下降，部分患者存在造成機(jī)體抵抗力下降的各種基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥[5]。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，老年人對(duì)感染的應(yīng)激能力也明顯下降，因而更易發(fā)生醫(yī)院感染[6]。本研究表明，隨著住院時(shí)間的延長，醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)性也相應(yīng)增加，可能是由于住院時(shí)間較長的患者一般病情相對(duì)較重，并發(fā)癥多，加之病房人員流動(dòng)量大，可能交叉感染，導(dǎo)致醫(yī)院感染的概率增加[7]。本研究顯示，Ⅰ期肝癌醫(yī)院感染率為7.2%（14/194），Ⅳ期肝癌患者醫(yī)院感染率為42.4%（28/66），提示不同的肝癌分期可影響醫(yī)院感染的發(fā)生。肝癌患者大多存在肝硬化基礎(chǔ)，可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，其肝功能損傷加重，住院時(shí)間也相應(yīng)延長，易發(fā)生醫(yī)院感染。侵入性操作可能破壞黏膜的屏障作用，增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)[8]。

綜上所述，醫(yī)院感染是原發(fā)性肝癌患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成患者病情加重甚至死亡的重要因素。應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防措施的教育，建立有效的監(jiān)控機(jī)制，加強(qiáng)病區(qū)管理，做好病房消毒。同時(shí)重視與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，盡量縮短住院時(shí)間。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，盡可能減少侵入性操作及管道的留置。