唐 濤 單繼東 宋守智

（鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114007）

高血壓性腦出血是由高血壓疾病引發(fā)的并發(fā)癥，病癥十分嚴(yán)重，發(fā)病人群的年齡多在50～60歲，而且以男性患者居多。一般來說高血壓性腦出血患者發(fā)病是因?yàn)楦哐獕夯颊哌M(jìn)行了過度的體力勞動(dòng)或者腦力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況而致使體內(nèi)血壓快速升高，腦血管承受不住過高的壓強(qiáng)而破裂出血[1]。高血壓性腦出血的發(fā)病率極高，病死率也極高。本文通過研究發(fā)現(xiàn)將微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)用于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的治療安全性較高，治療效果明顯優(yōu)于保守治療方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在2015年4月至2016年6月這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，在我院進(jìn)行過高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血治療的患者50例，50例患者均是我院確診的患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者。按照治療方法的不同將其分為人數(shù)相同的兩組，觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組中男性患者18例，女性患者7例，年齡為41～62歲，平均年齡為（49.3±3.2）歲。出血量為27～69 mL，平均出血量為（49.7±5.7）mL。從發(fā)病開始到來院進(jìn)行治療之間的時(shí)間為1～10 h，平均時(shí)間為（4.7±1.4）h。觀察組中男性患者15例，女性患者10例，年齡為43～66歲，平均年齡為（47.3±3.5）歲。出血量為30～65 mL，平均出血量為（47.2±3.4）mL。從發(fā)病開始到來院進(jìn)行治療之間的時(shí)間為1～12 h，平均時(shí)間為（4.2±2.3）h。兩組患者在性別、患病時(shí)間、年齡、病情等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用保守治療的方式，其中包括抑酸、對(duì)血壓進(jìn)行控制、脫水、抗感染、糾正水電解質(zhì)的紊亂、康復(fù)治療、對(duì)癥支持。觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)行治療，需要在保守治療的基礎(chǔ)之上，再通過頭顱CT進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)定位，在確定穿刺點(diǎn)的過程中需要注意避開皮質(zhì)血管和功能區(qū)[2]。首先需要進(jìn)行消毒，從顱內(nèi)血腫穿刺針中選擇長(zhǎng)度適中并且適合患者的實(shí)際病情的穿刺針，將限位器安裝在這跟顱內(nèi)血腫穿刺針合適的位置上，之后對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，通過對(duì)穿刺點(diǎn)精確鉆孔，讓顱內(nèi)血腫穿刺針能夠緩慢的進(jìn)入并且被安放在靶點(diǎn)之上，以上過程完成之后需要將針芯拔出來，然后連接注射器，注射器的容量為5 mL。使用注射器緩慢抽取血腫內(nèi)的積血，第一次積血抽取不要超過60%，這樣可以保證顱內(nèi)不會(huì)發(fā)生因?yàn)檠獕鹤兓俅纬鲅臓顩r。當(dāng)血腫內(nèi)的積血全部清除才可以拔引流管拔出。為了確保引流管的位置正確，在手術(shù)之后需要進(jìn)行一次頭顱CT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后的BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分以及臨床治療效果并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在本次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會(huì)被保存在Excel文檔中，并且將對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間將會(huì)用到SPSS13.0 軟件。我們采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來表達(dá)計(jì)量資料，同時(shí)對(duì)組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用（%）來表示技術(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，滿足P＜0.05這個(gè)條件時(shí)才能表明這些數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療之前的BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者在治療之后的BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者在治療前后的BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分

表1 兩組患者在治療前后的BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分

NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 20.8±4.2 84.3±8.3 16.9±3.2 4.3±1.2對(duì)照組 25 20.9±4.5 63.2±7.6 16.6±3.8 6.8±2.5 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) BI評(píng)分

3 討 論

患有高血壓疾病的中老年患者在過度活動(dòng)之后或者情緒激動(dòng)的情況下容易發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)性功能缺失，嚴(yán)重情況可能會(huì)導(dǎo)致頭痛，甚至是意識(shí)模糊，最終可能引發(fā)腦出血，此時(shí)最好進(jìn)行CT檢查以便確診。對(duì)于高血壓性腦出血的治療具有選擇性，如果是少量出血，可以采用內(nèi)科治療，包括必須臥床，使用止血藥、脫水藥，保持水和電解質(zhì)的平衡，穩(wěn)定血壓，注意保持呼吸順暢[3]。如果出血量較大，需要開顱手術(shù)清除血腫。本次研究選擇在我院進(jìn)行過高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血治療的患者50例，按照治療方法的不同將其分為人數(shù)相同的兩組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用保守治療的方式，其中包括抑酸、對(duì)血壓進(jìn)行控制、脫水、抗感染、糾正水電解質(zhì)的紊亂、康復(fù)治療、對(duì)癥支持。觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)行治療。首先需要進(jìn)行消毒，從顱內(nèi)血腫穿刺針中選擇長(zhǎng)度適中并且適合患者的實(shí)際病情的穿刺針，將限位器安裝在這跟顱內(nèi)血腫穿刺針合適的位置上，之后對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，通過對(duì)穿刺點(diǎn)精確鉆孔，讓顱內(nèi)血腫穿刺針能夠緩慢的進(jìn)入并且被安放在靶點(diǎn)之上，以上過程完成之后需要將針芯拔出來，然后連接注射器。使用注射器緩慢抽取血腫內(nèi)的積血，第一次積血抽取不要超過60%。當(dāng)血腫內(nèi)的積血全部清除才可以拔引流管拔出。通過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療之前的BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者在治療之后的BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的安全性較高，治療效果明顯優(yōu)于保守治療方式，在臨床上取得了讓人滿意的臨床效果，是一種值得使用并將其推廣的治療方法。