姜 娟

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

采用經(jīng)產(chǎn)道自然分娩時(shí)，產(chǎn)婦的會(huì)陰可能因無法承受胎兒娩出時(shí)的壓力而發(fā)生嚴(yán)重撕裂，因此傳統(tǒng)助產(chǎn)方式通過會(huì)陰側(cè)切進(jìn)行保護(hù)[1]。無保護(hù)會(huì)陰接生是指在產(chǎn)婦分娩時(shí)不對(duì)會(huì)陰采取保護(hù)，通過對(duì)胎兒娩出速度的控制來調(diào)節(jié)、減輕所承受的壓力，從而順利完成分娩[2]。但是由于實(shí)際操作過程受到產(chǎn)婦的心理和情緒等多方面因素影響，可能導(dǎo)致無保護(hù)會(huì)陰接生失敗，甚至危及到分娩的質(zhì)量和結(jié)局，因而在無保護(hù)會(huì)陰接生時(shí)給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)非常必要[2]。本次研究著重觀察分析在無保護(hù)會(huì)陰接生時(shí)的相關(guān)護(hù)理方法及實(shí)際效果，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2016年11月至2017年11月收治的采用無保護(hù)會(huì)陰分娩100例作為本次研究的對(duì)象，經(jīng)B超檢查均為單胎，按照護(hù)理方式分為兩組，A組50例產(chǎn)婦中年齡23～38歲，平均年齡（29.6±3.1）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.7±1.2）周。B組50例產(chǎn)婦中年齡22～39歲，平均年齡（29.7±3.6）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.9±1.7）周。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理：護(hù)理人員在產(chǎn)婦進(jìn)入病房后給予產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理，密切觀察宮縮及宮口打開情況，待其宮口完全打開后送入產(chǎn)房接生，配合產(chǎn)科醫(yī)師完成分娩。

1.2.2 B組在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)采用無保護(hù)會(huì)陰接生的產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理及健康教育護(hù)理、分娩過程指導(dǎo)、全程陪產(chǎn)及胎兒分娩護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①心理及健康教育護(hù)理：產(chǎn)婦由于對(duì)無保護(hù)會(huì)陰接生缺乏了解，因而對(duì)其產(chǎn)生疑慮，在分娩過程中容易出現(xiàn)焦躁不安的負(fù)面情緒，與助產(chǎn)醫(yī)師的配合程度降低，影響到分娩的順利進(jìn)行。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)婦進(jìn)入病房后詳細(xì)向其講解分娩過程及相關(guān)知識(shí)，無保護(hù)會(huì)陰接生的方法、作用及重要性，著重強(qiáng)調(diào)在分娩過程中配合醫(yī)師的指導(dǎo)應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，提高其對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知程度，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)師指導(dǎo)的依從性。積極與產(chǎn)婦溝通交流，了解其內(nèi)心對(duì)這種新型接生方式的真實(shí)感想，耐心解答其提出的疑難問題，消除其內(nèi)心的疑惑和恐懼，鼓勵(lì)其樹立信心和勇氣，以平和開朗的心態(tài)應(yīng)對(duì)分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握腹式呼吸方法，以及與宮縮配運(yùn)用的要領(lǐng)。②分娩過程指導(dǎo)：產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行一些放松活動(dòng)，在宮縮間歇期適量進(jìn)食，以保持充沛體力。產(chǎn)婦子宮口完全打開后送入產(chǎn)房，酌情安排家屬全程陪伴，使其獲得心理上的慰藉。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況和胎兒娩出進(jìn)程，當(dāng)胎兒頭部露出到會(huì)陰部位時(shí)，指導(dǎo)其配合胎頭娩出速度采用腹式呼吸屏氣向下用力。當(dāng)胎頭雙頂露出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照要領(lǐng)均勻用力，達(dá)到控制胎頭娩出速度，緩慢勻速娩出的效果，最大限度減輕胎兒對(duì)會(huì)陰部的沖擊，防止出現(xiàn)會(huì)陰撕裂。在分娩過程中積極與產(chǎn)婦溝通交流，用平靜、溫和的言語緩解其焦躁不安的心理壓力和情緒波動(dòng)，及時(shí)告知其分娩進(jìn)程情況，鼓勵(lì)其保持耐心，全力配合醫(yī)師的指令。胎頭完全娩出后不要急于娩肩，及時(shí)清除胎兒口鼻中的羊水，雙手托住胎頭稍等片刻，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照胎兒滑出的速繼續(xù)均勻用力，待前肩娩出后可輕微抬起胎頭等待后肩緩慢娩出，直至胎兒緩慢滑出產(chǎn)道。③胎兒分娩護(hù)理：在分娩過程中應(yīng)密切觀察胎兒生命體征情況，避免因胎盤循環(huán)障礙影響到供血和供氧，操作動(dòng)作應(yīng)輕柔舒緩，防止造成傷害。胎頭完全娩出后立即清除口鼻腔中的羊水和濁物，保持呼吸道暢通，防止發(fā)生新生兒窒息。④產(chǎn)后護(hù)理：分娩后2 h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦出血情況，可輕柔按摩子宮促使其收縮止血。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的哺乳喂養(yǎng)方法，采用科學(xué)合理的飲食方式，促進(jìn)母乳分泌，補(bǔ)充營養(yǎng)盡快恢復(fù)體力。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]：兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 B組的會(huì)陰側(cè)切率明顯低于A組和會(huì)陰裂傷程度均明顯低于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰裂傷程度比較 [n（%）]

2.2 兩組的第二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒窒息率無明顯差異（P＞0.05），B組的產(chǎn)后2 h出血量明顯少于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息率比較[n（%），

表2 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息率比較[n（%），

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程時(shí)間(min)產(chǎn)后2 h出血量(mL)新生兒窒息率(%)A組 50 33.15±4.25 248.42±48.43 1(2.00)B組 50 34.77±8.58 193.23±57.84 1(2.00)t/χ2 1.196 5.173 1 P 0.234 0 ＞0.05

3 討 論

傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)為了保護(hù)會(huì)陰防止發(fā)生撕裂，常采用會(huì)陰側(cè)切，給產(chǎn)婦造成較大的創(chuàng)傷，容易引起感染等并發(fā)癥，需要較長時(shí)間才能愈合，影響到產(chǎn)后康復(fù)[5]。無保護(hù)會(huì)陰接生是一種新型助產(chǎn)模式，是根據(jù)自然分娩的規(guī)律和進(jìn)程，通過助產(chǎn)士對(duì)胎頭速度的控制，減輕胎兒娩出時(shí)對(duì)產(chǎn)道所產(chǎn)生的沖擊力和壓力，保持會(huì)陰部受力均勻，避免發(fā)生撕裂，幫助產(chǎn)婦緩慢、順利完成分娩[6]。但是在實(shí)際操作過程中，容易受到產(chǎn)道壓力、會(huì)陰部彈性、產(chǎn)婦情緒波動(dòng)及胎兒大小等因素的影響，導(dǎo)致操作失敗轉(zhuǎn)而行會(huì)陰側(cè)切完成分娩，其中以產(chǎn)婦心理壓力過大所引起的情緒波動(dòng)影響最大。因此，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高無保護(hù)會(huì)陰接生的成功率非常重要[7]。本次研究結(jié)果顯示，B組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，會(huì)陰側(cè)切率明顯低于A組和會(huì)陰裂傷程度均明顯低于采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的A組（P＜0.05）；B組的產(chǎn)后2 h出血量明顯少于A組（P＜0.05）。這一結(jié)果充分表明，在無保護(hù)會(huì)陰接生過程中采用優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理，能夠有效緩解產(chǎn)婦的心理壓力，積極與助產(chǎn)醫(yī)師配合，減輕對(duì)操作過程的影響，確保分娩順利完成。綜上所述，優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理能夠有效提高無保護(hù)會(huì)陰接生的成功率，具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值。