劉麗華

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

我國相關(guān)法律和法規(guī)中對藥師處方審核的法律責(zé)任有明確規(guī)定。相關(guān)研究報(bào)道提示，現(xiàn)階段，我國醫(yī)院藥師對用藥不合理處方審查工作情況存在很多不足之處，而且用藥不合理處方審查工作也沒有統(tǒng)一的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)；藥師平時(shí)工作重點(diǎn)只側(cè)重于藥物的調(diào)劑和交代用法用量，沒有時(shí)間去去接受專業(yè)理論知識的再教育，自身的專業(yè)知識水平提升速度緩慢；相關(guān)研究報(bào)道顯示，部分醫(yī)院對于醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展沒有給予足夠重視，藥師對藥物臨床使用的監(jiān)督檢查工作力度不強(qiáng)，導(dǎo)致對用藥不合理處方審查工作質(zhì)量較低的情況發(fā)生[1]。而品管圈管理方法，已被國內(nèi)部分醫(yī)院所應(yīng)用且取得不少成績，因此我院此次將品管圈管理方法應(yīng)用到藥師對用藥不合理處方審出工作中，現(xiàn)將應(yīng)用效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2016年1月至2016年12月未進(jìn)行品管圈管理前的門診處方1200張，另抽取我院2017年1月至2017年12月進(jìn)行品管圈管理后的門診處方1200張。

1.2 方法：品管圈管理法實(shí)施步驟：根據(jù)品管圈管理方法的操作實(shí)施步驟，對醫(yī)院藥師開展專業(yè)理論知識和技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，讓藥師對醫(yī)院應(yīng)用品管圈管理的意義能夠清楚了解，將自身的興趣徹底激發(fā)，積極主動參與到用藥不合理處方審核工作和專項(xiàng)整治工作當(dāng)中。具體操作步驟如下：

1.2.1 組圈和主題的選定。由5名藥師自發(fā)進(jìn)行組圈，品管圈的圈長由藥房的組長擔(dān)任，品管圈的輔導(dǎo)員由科室的主任擔(dān)任，針對醫(yī)院目前用藥不合理處方審查工作所存在的問題開展組內(nèi)討論研究，此次品管圈管理活動的主題是提高用藥不合理處方審出率[2]。

1.2.2 相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和目標(biāo)的設(shè)定，應(yīng)用品管圈方法收集并調(diào)查我院2016年1月至2016年12月未進(jìn)行品管圈管理前的門診處方380張中藥物使用存在的問題，主要問題如下：藥物使用劑量和使用方法不當(dāng)，患者無適應(yīng)證使用藥物、選擇不恰當(dāng)藥物使用、聯(lián)合使用的藥物不恰當(dāng)?shù)鹊取Ｍㄟ^圈內(nèi)研究討論活動，將有用藥不合理處方問題的科室及發(fā)生原因進(jìn)行確定，通過溝通并進(jìn)行合理使用藥物的教育培訓(xùn)，保證科室醫(yī)師能夠正確使用相關(guān)藥物和達(dá)成節(jié)約醫(yī)療資源的目標(biāo)[3]。

1.2.3 制定相關(guān)對策。根據(jù)1.2.2中發(fā)現(xiàn)的問題，品管圈員要集思廣益去探查問題發(fā)生的原因，通過圈內(nèi)研究討論，對問題的發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)：第一，部分科室的臨床醫(yī)師沒有對臨床藥物使用要求進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，只憑經(jīng)驗(yàn)用藥，對抗菌藥物藥效學(xué)和藥動學(xué)特點(diǎn)忽略，無意間將用藥范圍擴(kuò)大。第二，抗菌藥物的管理的監(jiān)管力及執(zhí)行力缺失。第三，患者對自己所用藥物認(rèn)識程度不夠，對藥物合理應(yīng)用有較大影響。第四，藥師藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會及時(shí)間少[4]。

1.2.4 對策的落實(shí)和執(zhí)行。第一，由藥師對用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，將臨床醫(yī)師和藥師之間的直接交流溝通的力度加強(qiáng)。品管圈成員每天對門診所開用藥處方全面進(jìn)行檢查審核，對患者疾病實(shí)際情況、相關(guān)適應(yīng)證、禁忌證、患者使用的何種藥物、藥物使用的方法及藥物的臨床使用劑量，逐條認(rèn)真檢查審核，針對用藥處方中不合理的地方要馬上同患者的主治醫(yī)師進(jìn)行溝通。藥師同臨床醫(yī)師溝通時(shí)，注意語言藝術(shù)和態(tài)度，盡可能的讓臨床醫(yī)師能夠從心里和思想接受和改正。第二，組織藥師進(jìn)行專業(yè)知識及臨床實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)藥師利用業(yè)余時(shí)間自行學(xué)習(xí)藥物臨床使用的相關(guān)知識，條件允許的情況下，醫(yī)院藥劑科室要邀請藥學(xué)專家來科室進(jìn)行藥物合理使用的專題知識講座。第三，借用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，完善和建立藥品信息的查詢系統(tǒng)，讓科室醫(yī)護(hù)人員和藥師可以對藥品信息進(jìn)行相關(guān)查詢。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用品管圈方法對我院藥師用藥不合理處方審核情況進(jìn)行調(diào)查，并對影響藥師正確審方的因素進(jìn)行分析，對比品管圈應(yīng)用前后不合理處方審出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈實(shí)施前后用藥不合理處方審出率：品管圈實(shí)施前后用藥不合理處方審出率對比，應(yīng)用品管圈后藥師對用藥不合理處方審出率要明顯高于應(yīng)用前（P＜0.05），見表1。

3 討 論

用藥不合理處方會影響患者的臨床治療效果，對醫(yī)院的藥物資源造成極大浪費(fèi)，患者會因?yàn)榉貌缓侠淼乃幬锇l(fā)生不良反應(yīng)，情況嚴(yán)重時(shí)會造成藥醫(yī)療事故的發(fā)生。為了有效提高用藥不合理處方的審出率，藥師要對藥物處方的合理性進(jìn)行全面細(xì)致的檢查審核，我院此次實(shí)施品管圈管理活動之后，藥師自愿加入品管圈參與醫(yī)院開展的用藥不合理處方審出率的品管圈活動中，將藥師參與藥品管理的積極性調(diào)動。通過應(yīng)用品管圈管理方法，將用藥不合理處方中的問題進(jìn)行討論分析，提出相應(yīng)的整改處理措施，將用藥不合理處方情況加以控制，切實(shí)有效的將藥物使用方法和使用劑量不當(dāng)?shù)葐栴}徹底解決，提高臨床醫(yī)師和藥師合理使用藥物的整體水平，讓藥物的使用更加日趨合理。加入品管圈的藥師對用藥不合理處方進(jìn)行討論研究，針對問題制定相應(yīng)處理對策，使藥師能夠更多的參與到患者的臨床治療工作當(dāng)中，從其專業(yè)上對患者所用藥物處方進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，通過和臨床醫(yī)師的溝通，提高我院藥物使用水平。但是，我院雖然開展品管圈活動，開展時(shí)間較短，用藥不合理處方審核工作中仍存一點(diǎn)問題，在今后藥物處方審核工作中仍要持續(xù)改進(jìn)和不斷進(jìn)行完善。我們確信，伴隨我院品管圈活動的持續(xù)開展和合理用藥系統(tǒng)的使用，對藥品處方能夠有效且全面的進(jìn)行監(jiān)管和使用[5]。

表1 品管圈實(shí)施前后用藥不合理處方審出率對比（n，%）

我院此次研究結(jié)果顯示品管圈實(shí)施前后用藥不合理處方審出率對比，品管圈實(shí)施前，1200份用藥處方中，藥物使用法用量不當(dāng)486例，審出例數(shù)276例，審出率56.8%，溶媒選擇不恰當(dāng)310例，審出例數(shù)136例，審出率43.9%，藥物選擇不恰當(dāng)243例，審出例數(shù)115例，審出率47.3%，藥物聯(lián)合使用不恰當(dāng)98例，審出例數(shù)63例，審出率64.3%，藥物使用療程長63例，審出例數(shù)20例，審出率31.7%，品管圈實(shí)施后，1200份用藥處方中，藥物使用法用量不當(dāng)510例，審出例數(shù)444例，審出率87.1%，溶媒選擇不恰當(dāng)300例，審出例數(shù)229例，審出率76.3%，藥物選擇不恰當(dāng)223例，審出例數(shù)189例，審出率84.8%，藥物聯(lián)合使用不恰當(dāng)120例，審出例數(shù)105例，審出率87.5%，藥物使用療程長47例，審出例數(shù)38例，審出率80.9%，應(yīng)用品管圈后藥師對用藥不合理處方審出率要明顯高于應(yīng)用前（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)用品管圈管理方法能夠有效提升藥師對用藥不合理處方審出率，應(yīng)對廣泛推廣和應(yīng)用。