李小影

[摘要] 目的 比較分析瑞舒伐他汀和硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。方法 研究對(duì)象為隨機(jī)選擇2015—2017年間該院治療且完成療程的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，以治療方法不同平均分為具有可比性的兩個(gè)比較組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，研究組采用硫辛酸進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組14例顯效，16例有效，10例無(wú)效，總有效率為75.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；研究組的顯效、有效和無(wú)效例數(shù)分別有23例、14例和3例，總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為92.5%和5.0%，兩組患者療效和總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc=5.49，χ2=4.50，P<0.05），但不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0，P>0.05）。結(jié)論 硫辛酸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效確切，安全有效，可予臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；硫辛酸瑞舒伐他??；療效比較

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1；R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0069-02

視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，作為糖尿病的一種并發(fā)癥，與長(zhǎng)期高血糖、高血壓和高血脂等因素有關(guān)[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變呈逐年上升趨勢(shì)，如未得到積極治療可致致新生血管性青光眼甚或出現(xiàn)失明的發(fā)生，不僅影響正常生活，加重家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)身心健康受到嚴(yán)重威脅。必須重視糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，已經(jīng)成為眼科醫(yī)生關(guān)注的臨床焦點(diǎn)問(wèn)題[2]。為此，筆者隨機(jī)選擇2015—2017年間該院治療且完成療程的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，以治療方法不同平均分為具有可比性的兩個(gè)比較組，分析兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異的顯著性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院治療且完成療程的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同平均分為具有可比性?xún)山M。

對(duì)照組患者中，男性25例，女性15例；年齡范圍在40～73歲之間，中位年齡59.5歲；糖尿病病程在2～10年之間，中位病程6.5年。研究組患者中，男性23例，女性17例；年齡范圍在44～75歲之間，中位年齡60.0歲；糖尿病病程在1～13年之間，中位病程7.0年。兩組性別構(gòu)成、年齡和糖尿病病程中位數(shù)以及治療前血糖和視力檢測(cè)值平均數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療，即個(gè)體化的飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，應(yīng)用口服降糖藥或胰島素進(jìn)行降糖治療，同時(shí)根據(jù)患者情況給予降壓和降血脂治療，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整降糖藥物用量。

對(duì)照組患者采用瑞舒伐他汀治療：第 1天口服5 mg，若無(wú)不適第2天增至10 mg，以后繼續(xù)保持此劑量或逐漸最多增至20 mg，連續(xù)治療4周。

研究組采用硫辛酸治療：將0.3 mg硫辛酸加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，結(jié)合患者病情增減劑量，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察項(xiàng)目

按照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求，觀察研究對(duì)象眼底出血、水腫、滲出等癥狀的變化情況，檢測(cè)患者的視力水平。觀察研究對(duì)象是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①顯效是指患者眼底出血、水腫、滲出等癥狀基本完全消失，視力較治療前提高4行以上。②有效是指患者眼底出血、水腫、滲出等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，視力較治療前提高2～4行。③無(wú)效是指患者眼底出血、水腫、滲出等癥狀無(wú)變化，視力較治療前提高2行及以下或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

患者均完成既定4周的療程。對(duì)照組14例顯效，16例有效，10例無(wú)效，總有效率為75.0%；研究組的顯效、有效和無(wú)效例數(shù)分別有23例、14例和3例，總有效率為92.5%，見(jiàn)表1。兩組患者療效和總有效之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc=5.49，χ2=4.50，P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)惡心、腸道不適和食欲減退，發(fā)生率為7.5%；研究組有2例患者出現(xiàn)惡心、腸道不適，發(fā)生率為5.0%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0，P>0.05），尚不能認(rèn)為兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率不同。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，不良行為生活方式、缺乏體育鍛煉、肥胖、高血壓、高血脂在人群中的比例較高，導(dǎo)致糖尿病及其并發(fā)癥患病率水平逐年提高。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的主要的并發(fā)癥，2型糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變的概率高達(dá)60%，不僅損傷患者的視力，還影響了患者的正常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%糖尿病患者在病程10年左右者可并發(fā)視網(wǎng)膜病變，15年以上者達(dá)80%。糖尿病病情越重，年齡越大，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，和長(zhǎng)期高血糖、高血壓和高血脂有關(guān)，可能與細(xì)胞增殖調(diào)控失調(diào)、高血糖癥狀等因素有關(guān)[4]?；颊唛L(zhǎng)期保持血糖、血壓和血脂三高狀態(tài)，腦血管血流循環(huán)受到影響，損傷血管內(nèi)皮，基膜會(huì)出現(xiàn)代償性增厚，提高血粘度，血管隨之?dāng)U張，視神經(jīng)受壓迫，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變[5]。糖尿病可損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁，加之血液呈高凝狀態(tài)，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。視網(wǎng)膜組織缺氧，毛細(xì)血管基底膜增厚以及纖維增生等，最終導(dǎo)致視力下降甚或失明。

糖尿病視網(wǎng)膜病變病人數(shù)量和患病率水平有逐年提高趨勢(shì)，必須對(duì)該病進(jìn)行深入研究，以便實(shí)現(xiàn)三早預(yù)防。早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可獲得滿(mǎn)意效果，早期預(yù)防費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療費(fèi)用。積極采取預(yù)防措施，可以有效避免或延緩眼部并發(fā)癥的發(fā)生。確診的糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。糖尿病患者檢查頻次一般為1次/年，青春期后1型糖尿病和發(fā)病5年后2型糖尿病患者的檢查頻次應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。感覺(jué)到眼部出現(xiàn)異常改變，應(yīng)及時(shí)看眼科醫(yī)生，隨診頻次改為每3月或6月1次。如眼科醫(yī)生已經(jīng)確診出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，要遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，必要時(shí)做眼底熒光血管造影檢查。

目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的方法較多，主要為對(duì)患者高血糖、高血脂、高血壓的藥物治療，亦有人主張應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療，也可采用光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。

隨著抗血管生成藥物的不斷涌現(xiàn)，可供選擇的糖尿病視網(wǎng)膜病變治療方案不斷增加，且治療效果較好。如激光聯(lián)合玻璃體腔注射抗血管生成藥物治療黃斑水腫，有較好效果；對(duì)已有新生血管形成尤其是新生血管在視神經(jīng)乳頭上無(wú)法進(jìn)行激光治療的患者，玻璃體腔注射抗血管生成藥物可促使新生血管退縮；有些必須手術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期患者，可先注射藥物再手術(shù)，以減少術(shù)中出血。

治療糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物種類(lèi)和數(shù)量均較多，其適應(yīng)癥和療效不盡不同，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)做到合理選擇合理應(yīng)用。該文所述瑞舒伐他汀和硫辛酸是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變常用的有效藥物。

瑞舒伐他汀是一種還原酶抑制劑，它的主要作用為降低膽固醇，促進(jìn)新陳代謝，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變主要發(fā)揮降低血脂和血壓的功效。

硫辛酸為脂溶性維生素，是一種含硫的脂肪酸，能維持人體血糖平衡，減少糖尿病患者使用胰島素或降糖藥物的劑量；可以降低糖尿病眼底病變及青光眼的發(fā)生率；硫辛酸也是一種超級(jí)抗氧化劑，進(jìn)入人體細(xì)胞，對(duì)胞內(nèi)外抵抗自由基，修復(fù)細(xì)胞，促進(jìn)葡萄糖吸收，發(fā)揮治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用[6]；應(yīng)用硫辛酸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變可以改善血管內(nèi)皮功能，緩解患者的癥狀，對(duì)控制病情具有重要的作用[7]；能促進(jìn)腦血管血流流動(dòng)和抗氧化，治療由蛋白質(zhì)沉淀導(dǎo)致的炎癥和神經(jīng)末梢病變[8]。

該研究隨機(jī)選擇2015—2017年間我院治療且完成療程的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，以治療方法不同平均分為具有可比性的兩個(gè)比較組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，研究組采用硫辛酸進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組14例顯效，16例有效，10例無(wú)效，總有效率為75.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；研究組的顯效、有效和無(wú)效例數(shù)分別有23例、14例和3例，總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為92.5%和5.0%，兩組患者療效和總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用硫辛酸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果優(yōu)于瑞舒伐他汀。

綜上所述，硫辛酸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效確切，安全有效，可予臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-25）