楊冬梅

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的護(hù)理方法以及護(hù)理效果進(jìn)行探究分析，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法 將2016年4月—2018年3月作為研究時(shí)間段，在該時(shí)間段中從該院選取100例糖尿病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行探究分析，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各50例，將傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法應(yīng)用在對(duì)照組中，將整體護(hù)理方法應(yīng)用在觀察組中，比較兩組患者的護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)分組干預(yù)后獲得改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組在治療完成后2～12個(gè)月之間的NRS疼痛評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中應(yīng)用整體護(hù)理的效果顯著，有效降低患者血糖水平，降低了其疼痛程度，同時(shí)提升了患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；糖尿病；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the nursing methods and nursing effects of patients with diabetic postherpetic neuralgia and provide reference for clinical nursing. Methods From April 2016 to March 2018 as the study period， 100 patients with diabetic postherpetic neuralgia were selected from the hospital for analysis and were randomly divided into a control group and an observation group. In 50 cases， the traditional routine nursing method was applied to the control group， and the overall nursing method was applied to the observation group. The nursing effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results There was no significant difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels between the two groups （P>0.05）. Improvements were obtained after group intervention， and the improvement effect in the observation group was significantly better than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）； Satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group was between 2 months and 12 months after the completion of the treatment. The NRS pain scores were all lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of holistic nursing in patients with diabetic postherpetic neuralgia is significant， which can effectively reduce the blood glucose level of patients， reduce the degree of pain， and at the same time improve the patient's care satisfaction， which is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Postherpetic neuralgia； Diabetes； Nursing experience

糖尿病患者身體抵抗力下降，容易受各種感染，帶狀皰疹病毒感染便是其中之一。糖尿病合并帶狀皰疹若未及時(shí)采取有效的治療措施，則可能導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的情況發(fā)生。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在臨床中主要是指在已經(jīng)完全治愈帶狀皰疹皮損后仍然存在難治性疼痛，該類疼痛具有持續(xù)性、劇烈性、頑固性以及難以治療性的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響工作和生活。該病癥在發(fā)病時(shí)一般會(huì)持續(xù)數(shù)日，持續(xù)時(shí)間從幾天到幾個(gè)月不等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于水痘-帶狀皰疹病毒感染后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，該并發(fā)癥在年齡較大或免疫力較低的患者中較為常見[1]。此外，因?yàn)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛屬于一種慢性神經(jīng)性疼痛，劇烈的疼痛往往使得老年患者難以忍受，同時(shí)因?yàn)槔夏晏悄虿』颊呔诓煌潭壬洗嬖谀┥疑窠?jīng)和微循環(huán)病變的情況，所以也就使得帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在發(fā)病時(shí)的癥狀要強(qiáng)于普通患者[2]。“三分治療，七分護(hù)理”，因此，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者不僅要采取有效的治療措施，而且在治療的過程中應(yīng)該采取有效的護(hù)理措施。在該文中，于2016年4月—2018年3月從該院選取100例糖尿病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，探究分析了護(hù)理方法以及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取100例糖尿病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者進(jìn)行探究分析，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各50例：觀察組中有男性患者30例和女性患者20例，患者年齡56～89歲、平均年齡為（65.3±8.6）歲；對(duì)照組中有男性患者31例和女性患者19例，患者年齡57～90歲、平均年齡為（65.9±9.1）歲；對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)情況（年齡、性別）進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、注意事項(xiàng)的告知、藥物治療、叮囑患者按時(shí)服藥、一般護(hù)理等。

觀察組：采用整體護(hù)理。整體護(hù)理是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。護(hù)理人員主要對(duì)該組患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理。①心理護(hù)理：糖尿病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者常常自覺疼痛劇烈。劇烈的疼痛容易使患者產(chǎn)生焦慮、易怒等應(yīng)激情緒，思想負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致血糖控制不佳，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、情緒疏導(dǎo)至關(guān)重要。展開心理護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者對(duì)疼痛等不良情緒的感受，根據(jù)患者，尤其是老年患者的心理特點(diǎn)評(píng)估疾病對(duì)患者造成的影響，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并借助患者家庭的支持，對(duì)患者進(jìn)行安慰、關(guān)心以及鼓勵(lì)，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者能夠積極、主動(dòng)配合治療；②飲食護(hù)理：飲食是糖尿病治療的重要基礎(chǔ)。正確、合理的飲食有助于患者有效控制血糖，減少并發(fā)癥。在飲食指導(dǎo)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，根據(jù)患者身高、體重等指標(biāo)為患者計(jì)算每日總熱量，并適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理分配三餐熱量?；颊唢嬍硲?yīng)該做到定時(shí)定量，食用食物中的含糖量以及淀粉應(yīng)該盡量較少，比如：白糖、紅糖、土豆、紅薯等[3]。另外還應(yīng)該注意食用食物的粗細(xì)以及葷素搭配，多食用新鮮蔬菜或植物蛋白類食物，并根據(jù)患者個(gè)人愛好合理搭配，通過合理的飲食促使血糖控制達(dá)標(biāo)；③生活護(hù)理：由于糖尿病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者多存在末梢神經(jīng)功能障礙或微血管病變的情況，疼痛較為劇烈，還會(huì)導(dǎo)致皮膚免疫以及修復(fù)功能減退。因此，在生活護(hù)理中，除對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和血糖監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)該對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理和預(yù)防。指導(dǎo)患者按時(shí)休息，避免過度勞累引起免疫力下降，同時(shí)為患者提供干凈整潔的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者穿寬松、舒適的棉質(zhì)衣物，修剪指甲，使用性質(zhì)溫和皂液，防止患者局部皮膚不適，撓抓造成皮膚破潰進(jìn)而引發(fā)感染；④疼痛護(hù)理：可采用的方法主要可分為以下4個(gè)方面，包括分散注意力、教會(huì)患者進(jìn)行自我放松、藥物止痛護(hù)理以及神經(jīng)阻滯療法的護(hù)理。其中分散注意力的方法有：聽音樂、看電視、聊天或打游戲，自我放松的方法有：穴位壓迫、深呼吸等，藥物止痛主要指對(duì)患者的服用的各種止痛藥進(jìn)行合理服用指導(dǎo)，避免服用過量的情況發(fā)生[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①護(hù)理滿意度。采用該院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，當(dāng)分?jǐn)?shù)大于90分時(shí)為非常滿意；分?jǐn)?shù)介于70～90分時(shí)為滿意；分?jǐn)?shù)低于70分時(shí)為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。②血糖水平。采用血糖儀檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后空腹血糖與餐后2 h血糖水平變化。③NRS疼痛評(píng)分。分?jǐn)?shù)介于0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

相較于觀察組，對(duì)照組護(hù)理滿意度明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)分組干預(yù)后獲得改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的NRS疼痛評(píng)分

相較于對(duì)照組，觀察組在治療完成后2～12個(gè)月之間的NRS疼痛評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.654 9， P<0.05），見表3。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，英文簡(jiǎn)稱PHN，屬于一種多發(fā)于老年患者或免疫力低下患者的常見急性皮膚疾病，是水痘-帶狀皰疹病毒所引起的一種常見并發(fā)癥。水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后會(huì)沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并持續(xù)潛伏，當(dāng)宿主細(xì)胞免疫功能降低，比如當(dāng)患者出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤的情況下，則會(huì)導(dǎo)致水痘-帶狀皰疹病毒被激發(fā)，繼而導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，進(jìn)而導(dǎo)致水痘-帶狀皰疹病毒的再次激活，并沿著周圍神經(jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛。通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡越大則帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛越嚴(yán)重[5]。簡(jiǎn)而言之，若對(duì)末梢神經(jīng)病毒進(jìn)行及時(shí)有效的清除則不會(huì)導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛的情況發(fā)生，若未及時(shí)采取有效的治療措施，則可能導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的情況發(fā)生。當(dāng)糖尿病與該病癥合并時(shí)，則會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為此也就需要在糖尿病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中采取有效的護(hù)理措施[6]。

整體護(hù)理屬于一種從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理以及疼痛護(hù)理等方面展開的護(hù)理措施，將該護(hù)理措施運(yùn)用到糖尿病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者護(hù)理中，以患者為中心，通過心理護(hù)理，有效改善了患者的心理狀態(tài)，同時(shí)在飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理以及疼痛護(hù)理共同展開的情況下，不僅為患者提供了健康的飲食，而且為患者提供了舒適的住院治療環(huán)境，并有效減輕了患者的疼痛程度。從該文的研究結(jié)果中可以看出，觀察組患者體內(nèi)血糖水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，其中對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76%，觀察組為92%，觀察組患者經(jīng)治療后其疼痛程度明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將整體護(hù)理應(yīng)用到糖尿病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者護(hù)理中，不僅有效改善了患者的臨床癥狀，顯著降低了患者的疼痛程度，同時(shí)獲得了較好的護(hù)理效果以及較高的護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-16）