顧夢佳 蔡斌 余靚

摘 要：傳統(tǒng)醫(yī)院通過純手工質(zhì)量控制的管理模式存在一定的缺陷，在醫(yī)院E-Healthcare發(fā)展背景下，質(zhì)量管理工作不斷改進(jìn)探索，開創(chuàng)了一條以電子化驅(qū)動與控制，結(jié)合信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化管理的新模式，以最大程度保證患者安全，提高醫(yī)院運(yùn)營效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量管理；信息化探索；持續(xù)改進(jìn)

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.001

文章編號：1006-1959（2018）15-0001-02

Research on Continuous Improvement of Hospital Quality Based on E-Healthcare

GU Meng-jia，CAI Bin，YU Liang

（Quality Management Office，Sir Run Run Shaw Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310016，Zhejiang，China）

Abstract：Traditional hospitals have certain defects through the management mode of pure manual quality control.Therefore，under the background of hospital E-Healthcare development，quality management work has been continuously improved and explored，creating a new electronic drive and control，combined with the structural management of information systems.Mode to ensure maximum patient safety and improve hospital operational efficiency.

Key words：Medical quality management；Information exploration；Continuous improvement

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院自1994年建院以來，就致力于打造優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)院管理模式，其中醫(yī)療質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的重中之重，早已從傳統(tǒng)的單純質(zhì)量控制與評價(jià)逐步向依托于數(shù)字化的電子系統(tǒng)平臺進(jìn)行的醫(yī)院質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變[1～3]。在2014年醫(yī)院提出要建設(shè)“未來醫(yī)院”的背景下，依托于E-Healthcare的全面質(zhì)量管理也在不斷探索改進(jìn)。包括依托信息化平臺與軟件進(jìn)行質(zhì)量績效管理、信息化的流程改造、質(zhì)量數(shù)據(jù)的信息化管理等。

1 信息化質(zhì)量管理

信息化的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)將傳統(tǒng)質(zhì)量管理不斷精細(xì)化、準(zhǔn)確化的過程，也是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢，其作用主要體現(xiàn)在對醫(yī)療流程的控制和數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)、分析與反饋上。通過對醫(yī)療流程的信息化改造，優(yōu)化患者的就醫(yī)流程，在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行控制與監(jiān)管，不僅能保證患者安全，也為后續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作提供原始可追蹤的痕跡。此外，在質(zhì)量管理過程中，常用的改進(jìn)工具如FOCUS-PDCA、FMEA、六西格瑪?shù)榷夹枰蓟€數(shù)據(jù)的收集與分析，信息化能有效保證數(shù)據(jù)的客觀、真實(shí)與時(shí)效。同時(shí)，信息化為數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析提供了保證，運(yùn)用軟件進(jìn)行計(jì)算分析可以將人力從傳統(tǒng)手工繁瑣的計(jì)算過程中解脫出來，在節(jié)省時(shí)間同時(shí)，避免了從毫無規(guī)律、基礎(chǔ)、原始的數(shù)據(jù)整理中發(fā)現(xiàn)規(guī)律的過程，通過計(jì)算機(jī)軟件對收集的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，還能計(jì)算很多手工無法實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)量，在豐富分析方法的同時(shí)使分析更為準(zhǔn)確，再通過各種圖標(biāo)的形式進(jìn)行展示，能有效掌握數(shù)據(jù)變化的趨勢與走向，從而更好地為管理者提供決策依據(jù)。最后，信息化將數(shù)據(jù)與流程結(jié)合，通過對流程中數(shù)據(jù)的監(jiān)控與反饋，找出流程的缺陷，進(jìn)而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷優(yōu)化流程，更好的提高效率與安全。

2 電子化質(zhì)量管理在我院的應(yīng)用

醫(yī)院電子化質(zhì)量管理在強(qiáng)調(diào)盡量減少人工操作，建立“減人增效”下的績效管理的同時(shí)，保證了數(shù)據(jù)真實(shí)可信，體現(xiàn)了員工真正的價(jià)值，是醫(yī)院質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)與趨勢。以下為我院進(jìn)行電子化質(zhì)量管理探索的幾個(gè)成果。

2.1第一臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃刀率的提高 手術(shù)室效率管理是提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率中的重要環(huán)節(jié)，而每日的第一臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃刀對提高手術(shù)室效率起著至關(guān)重要的作用[4]。我院規(guī)定每日的首臺手術(shù)劃刀時(shí)間為9：00，將在此之后進(jìn)行劃刀的手術(shù)定義為延遲劃刀手術(shù)。通過對所有延遲手術(shù)的信息進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)觀察發(fā)現(xiàn)，對手術(shù)醫(yī)生出勤準(zhǔn)時(shí)率的控制是提高第一臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃刀率的有效途徑。我院從2016年開始首次使用手術(shù)室衣柜Lock系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過與醫(yī)生名牌芯片內(nèi)的個(gè)人信息相關(guān)聯(lián)，在醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室刷卡打開衣柜時(shí)開始讀取信息，以該刷卡時(shí)間作為手術(shù)醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室的準(zhǔn)確時(shí)間。將該信息納入手術(shù)醫(yī)生的考勤與績效管理，以此來進(jìn)行監(jiān)督管理，提高第一臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃刀率，從而提高手術(shù)室利用率和周轉(zhuǎn)率，將有限的手術(shù)室資源最大程度的合理利用起來，提高醫(yī)院整體運(yùn)營效率，更好地為患者服務(wù)。

2.2營養(yǎng)篩查的流程信息化改進(jìn) 我院的營養(yǎng)篩查工作最初是由護(hù)士發(fā)起，經(jīng)由醫(yī)生評估判斷來決定患者是否需要營養(yǎng)會診，再經(jīng)由主管醫(yī)生下飲食醫(yī)囑。而實(shí)際工作中這種主觀的評估判斷可能不能很好地確定患者是否真的具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。因此我院在經(jīng)過精細(xì)化流程改進(jìn)后，將篩查項(xiàng)目的過程路徑化并嵌入電子病歷系統(tǒng)，引入NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表，與所有的患者入院評估一起，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病史情況填寫評分依據(jù)，系統(tǒng)自動統(tǒng)計(jì)總分。在電子病歷大病史欄目中增加營養(yǎng)會診項(xiàng)目，點(diǎn)擊進(jìn)入后可以查看患者的NRS2002得分情況，當(dāng)分?jǐn)?shù)≥3分時(shí)，系統(tǒng)自動判斷為需要進(jìn)行營養(yǎng)會診，并將此消息通過系統(tǒng)直接反饋給負(fù)責(zé)醫(yī)生，由醫(yī)生判斷是否確實(shí)需要會診，如果判斷結(jié)果為不需要，則在系統(tǒng)反饋中填寫理由，整個(gè)流程實(shí)行電子化閉環(huán)管理。該項(xiàng)目在經(jīng)過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的信息化調(diào)整后，能夠效率更高、更量化地反映患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而電子化的過程在減少人工出錯(cuò)概率的同時(shí)能及時(shí)地通知主管醫(yī)師患者的營養(yǎng)評估結(jié)果，從而更有效地進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2.3質(zhì)量數(shù)據(jù)的信息化管理 我院目前已引進(jìn)院內(nèi)版DRGs績效分析系統(tǒng)和BQ商業(yè)智能信息平臺，對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)生績效進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。其中DRGs績效分析平臺通過實(shí)時(shí)更新分析醫(yī)院DRGs及醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)并進(jìn)行圖表化展示，方便各臨床科室可根據(jù)各自需求下載查看，進(jìn)行科室內(nèi)部的質(zhì)量評價(jià)與分析。系統(tǒng)內(nèi)除了可以查詢DRGs的所有相關(guān)指標(biāo)，包括CMI、RW分值、主刀醫(yī)生的三四級手術(shù)比例、科室的平均住院日、住院患者數(shù)、平均費(fèi)用等基礎(chǔ)信息，同時(shí)可以導(dǎo)出數(shù)據(jù)圖標(biāo)，便于科室進(jìn)行分析和總結(jié)。而BQ商業(yè)智能信息平臺與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)直接對接，主要用于我院Attending醫(yī)生（主診醫(yī)生）的績效與工作量評價(jià)，按照內(nèi)科與外科，分別統(tǒng)計(jì)門診、住院、手術(shù)和在院四個(gè)維度的指標(biāo)，主要包括總收入、藥占比、耗材占比、平均住院日、門診及住院年手術(shù)、重要操作量等數(shù)據(jù)。系統(tǒng)除了可以展示每月的具體數(shù)值，還有年度數(shù)據(jù)變化趨勢的條形圖。各類數(shù)據(jù)監(jiān)測質(zhì)量管理辦公室均有專人負(fù)責(zé)管理，對異常趨勢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，協(xié)助臨床優(yōu)化診療服務(wù)流程，解決問題，真正做好院科兩級質(zhì)量管理，提升醫(yī)療質(zhì)量。

3 總結(jié)

電子化、信息化、無紙化已經(jīng)成為了現(xiàn)代化醫(yī)療活動的發(fā)展方向，作為保障醫(yī)療安全與患者利益并致力于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的質(zhì)量管理部門，如何充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，高效地進(jìn)行醫(yī)療活動并提高醫(yī)療質(zhì)量是永恒的主題。我院在E-healthcare的大環(huán)境下創(chuàng)造性地參與開發(fā)Lock系統(tǒng)、入院評估營養(yǎng)篩查流程，DRGs績效系統(tǒng)與BQ質(zhì)量數(shù)據(jù)管理平臺等電子化質(zhì)量管理工具，運(yùn)行效果較好，也方便了臨床對數(shù)據(jù)溯源的而需求。2017年醫(yī)院順利通過HIMSS7級認(rèn)證，這標(biāo)志我院在醫(yī)療信息化及管理應(yīng)用方面達(dá)到了國際先進(jìn)水平。在未來的探索改進(jìn)中，醫(yī)院將更關(guān)注醫(yī)療流程的全閉環(huán)管理、多部門合作的流程電子化改進(jìn)以及更能惠及所有患者的智慧醫(yī)療開發(fā)等方面。

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收稿日期：2018-4-17；修回日期：2018-5-4

編輯/成森