陳怡東

摘 要：惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的第一殺手，培養(yǎng)腫瘤專業(yè)的臨床應用型高端人才重要性不言而喻，然而在精準醫(yī)療模式背景下，國內尚無標準的腫瘤學專業(yè)臨床型博士研究生培養(yǎng)模式。本文通過我們在腫瘤學專業(yè)臨床型博士研究生的培養(yǎng)經(jīng)驗，結合查閱相關文獻，希望為建立適合中國國情的培養(yǎng)模式提供參考。

關鍵詞：腫瘤學；博士研究生；培養(yǎng)

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.002

文章編號：1006-1959（2018）15-0003-03

Cultivation of Clinical Doctoral Students in Oncology

CHEN Yi-dong

（Department of Radiotherapy，Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China）

Abstract：Malignant tumors are the first killers of serious threats to human health.It is self-evident that the clinical application of high-end talents in the field of cancer is self-evident.However，in the context of precision medical care，there is no standard clinical oncology training model for oncology in China.Through our training experience in clinical oncology for oncology，this paper combines with relevant literature and hopes to provide reference for the establishment of a training model suitable for China's national conditions.

Key words：Oncology；Doctoral student；Training

腫瘤學是近年來發(fā)展迅速、專業(yè)性強、涉及面極廣的一門學科。我國惡性腫瘤的研究水平以及臨床治療水平仍落后于發(fā)達國家。因此，培養(yǎng)腫瘤專業(yè)的高端人才也成了我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的當務之急。自從首都醫(yī)科大學腫瘤學系成立以來，我們一直在探索腫瘤專科專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式。臨床專業(yè)博士研究生的培養(yǎng)是我們研究生教育工作中的重中之重，因為這是為國家輸送臨床與科研能力兼?zhèn)涞母呒墢秃闲歪t(yī)學人才以及領軍人物的必經(jīng)之路?，F(xiàn)在我們就腫瘤學專業(yè)臨床型博士研究生的培養(yǎng)淺談一下心得體會。

1 加強對研究生醫(yī)療道德的教育

導師及導師組成員在研究生進入臨床的第一天起，就應該加強對研究生醫(yī)療道德的教育及對醫(yī)療工作特殊性的認識，要指導學生在臨床工作中學習和探索[1]。讓每位研究生樹立起全心全意為患者服務的高尚情操，視患者如親人，把患者的需求放在首位，激發(fā)獻身人類醫(yī)學事業(yè)的熱情。如果研究生缺乏高尚的醫(yī)德和為人類醫(yī)學事業(yè)奮斗終生的精神，他今后不可能成為一名出色的醫(yī)務工作者。隨著醫(yī)療水平不斷提高，惡性腫瘤早已不是不治之癥。大約有45%的癌癥患者在接受正規(guī)治療后獲得了治愈。然而更多的癌癥患者僅能獲得緩解，延長生命，甚至無法從現(xiàn)代醫(yī)學的治療中獲益。消極的心理反應對癌癥患者的治療和康復影響極大，如何消除癌癥患者常見的焦慮、抑郁及恐懼等這些負面情緒，增強患者的信心，提高對治療的依從性，從而獲得良好的療效，具有非常重要的臨床意義。在繁重的工作當中還要兼顧患者的心理需求，就需要醫(yī)師具有很強的職業(yè)道德。對于臨床專業(yè)博士研究生的職業(yè)道德教育，應該貫穿整個研究生教育階段。由于博士研究生的科研任務繁重，在臨床實踐的時間較短，更需要帶教老師在日常工作中體現(xiàn)出嚴謹科學的工作作風，認真負責的工作態(tài)度，以及全心全意為患者服務的精神，在有限的時間內把高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術同時傳承給年輕的一代。同時，我們也注重對臨床型博士研究生進行學術道德教育。臨床型博士研究生要面臨著發(fā)表高水平論文以獲得博士學位的壓力，一方面導師要幫助學生解決科研中遇到的困難，爭取順利畢業(yè)；另一方面也要加強學術道德教育，讓學生知道學術不端對自己的學術生涯將造成永久的不良影響，也會累及導師及整個團隊的學術聲譽，代價十分昂貴。

2 加強基礎知識及臨床基本技能訓練

扎實的臨床技能是所有高端醫(yī)學人才必備的基本功。掌握本學科的臨床技能、提高臨床實踐能力是臨床型博士研究生培養(yǎng)的主要目的，是通過嚴格的臨床輪轉培訓而實現(xiàn)的。因此，必須按照培養(yǎng)方案的要求，對研究生在輪轉期間應完成的病例和應掌握的具體操作提出明確的要求，制定量化的指標體系，增強培養(yǎng)方案的可操作性，使學生學習和教師指導都有章可循[2]。臨床工作也是科研的基礎，只有深入臨床實踐，才能發(fā)現(xiàn)臨床工作中亟待研究的問題，所以無論是臨床能力的培養(yǎng)，還是科研能力的培養(yǎng)，都應圍繞臨床這個核心來進行。其次，由于腫瘤學與多種基礎學科和其他臨床學科相輔相成，這就從客觀上要求教師必須具有扎實的、系統(tǒng)性的知識體系，具有嚴謹?shù)目蒲兴季S。教師在不斷地了解和熟悉相關臨床及基礎的同時，必須熟悉該領域相關學科的研究進展及未來學科研究發(fā)展的方向，不斷提高自身的學術水平，在不斷更新腫瘤學專業(yè)知識的基礎上提升教學能力。臨床教學工作中我們經(jīng)常采用PBL模式[3]，就臨床工作中遇到的具體病例，讓研究生收集資料，分析病因、機制及可能的治療方案，并和帶教老師進行充分的討論。這種強調以研究生的主動學習為主的教學方法，有助于提高研究生的學習興趣，培養(yǎng)研究生分析問題和解決問題的能力，尤其有助于鍛煉臨床思維能力。

3 培養(yǎng)腫瘤綜合治療理念，提高綜合素質

惡性腫瘤的治療模式是以手術、放療、化療三大治療手段為主的綜合治療。不管是哪個專業(yè)的臨床型研究生，若只懂得自己的專業(yè)，將“管中窺豹，略見一斑”，很難為腫瘤患者量身制定個體化的綜合治療方案。我院腫瘤中心定期開展腫瘤多學科綜合治療協(xié)作組（multidisciplinary team，MDT）多學科學術討論。MDT由腫瘤內科、外科、放療科、病理、影像科等多個相關腫瘤學科構成，有相對固定的專家組成的小組，針對某個特定腫瘤，通過定期、定時及定址的會議，提出診療意見。同時請院內各個腫瘤相關專業(yè)的專家定期講課，主要內容為各種常見惡性腫瘤的診治規(guī)范、相關知識以及近期的重要進展等，讓臨床型博士研究生能學習更多的腫瘤相關知識，熟悉和掌握各種腫瘤治療手段的適應癥和各自的優(yōu)缺點，了解綜合治療的優(yōu)勢，逐漸培養(yǎng)綜合治療的理念。在臨床實踐中強化“三基”，在學術討論中去偽存真，使研究生的臨床基本技能和思維能力得到快速提高。

目前，以循證醫(yī)學為基礎的美國國家綜合癌癥網(wǎng)腫瘤臨床實踐（NCCN）指南已經(jīng)廣泛應用于各種腫瘤的臨床治療當中。NCCN指南將循證醫(yī)學和精準醫(yī)學理念引入臨床治療，對研究生的教學產生了很大影響。以最新的NCCN指南為理論指導依據(jù)，以典型臨床病例分析作為訓練方法，不僅可以讓學生掌握全面的腫瘤學專業(yè)理論知識，還可以培養(yǎng)綜合治療以及個體化治療的理念，鍛煉臨床思維和決策能力，進而有利于學生自覺在腫瘤臨床實踐中踐行MDT。

4 培養(yǎng)扎實的科研能力，加強外語能力的培養(yǎng)

腫瘤學是需要很多基礎性學科支撐的學科，必須加強分子生物學、分子化學、影像學、免疫學、生物化學、病理學等學科的學習，才能深入地研究腫瘤發(fā)生、發(fā)展的機制。作為一位腫瘤學博士研究生，掌握分子生物學理論知識的多少，直接影響其他對腫瘤臨床的認識和疾病發(fā)生、發(fā)展及預后情況的了解與掌握?？茖W研究是博士研究生必須掌握的基本技能，如何培養(yǎng)學生建立起正確的科研思路，學會為解決臨床問題而尋求實驗研究的方法，具有很強的現(xiàn)實意義。即使在畢業(yè)后漫長的學術生涯，都能運用學習到的科研方法，不斷探索和尋求更好的臨床治療策略，為廣大患者服務。此外，只有掌握好英語，才能熟練查找和閱讀國外文獻，從而了解和掌握現(xiàn)代專業(yè)知識和最新學科進展，不斷更新自己的知識，成為一個業(yè)務精湛、與時俱進的高端醫(yī)學人才。隨著國際間學術交流活動的日益增多，口語能力顯得尤為重要。為此，我們定期開展Journal club活動，由研究生事先準備好國外文獻，以最新的重要腫瘤學進展為主，然后以PPT幻燈講課的形式，用英語進行匯報，完畢后由老師以及其他學生用英語提問。這種學術活動既提高了研究生的口語表達能力，同時也對專業(yè)方面的重要進展進行了探討和學習，顯著提高了博士研究生的專業(yè)水平。

5 腫瘤精準醫(yī)療理念對博士研究生教育提出了新的要求

精準醫(yī)療（precision medicine）的概念首先在2012年被提出，即“用最先進的分子特征譜，結合患者的臨床病理特征來設計針對每個患者的診斷、預后及治療方案”[4]。美國前總統(tǒng)奧巴馬在2015年推出“精準醫(yī)學計劃”[5]。精準醫(yī)學不僅體現(xiàn)了醫(yī)學發(fā)展的趨勢，也代表了臨床實踐發(fā)展的方向。國內外均已經(jīng)開始了精準醫(yī)學背景下的人才儲備。

目前，對于腫瘤的預防、診斷和治療的基礎及臨床研究，已經(jīng)從器官及細胞層面向分子層面發(fā)展。分子標志物成為腫瘤治療中明確診斷、預后判斷、療效預測及耐藥分析等方面的重要工具，有效提高了部分患者的治療效果。各項高通量組學研究，包括基因組、轉錄組、蛋白組、代謝組等，推動了精準醫(yī)學的發(fā)展。隨著高通量技術所帶來的海量數(shù)據(jù)，合理、嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)分析及解讀，是臨床有效利用所獲信息的重要基礎。這要求博士研究生具備一定的生物信息學、統(tǒng)計學知識，并具備良好的文獻檢索能力與自主學習能力。傳統(tǒng)的腫瘤學課程包括分子生物學、統(tǒng)計學、免疫學、病理學等，這種孤立性的課程設置已經(jīng)難以滿足現(xiàn)階段腫瘤學發(fā)展的需求。在保留原有課程基礎上，引入遺傳學、生物信息技術和基因測序技術等現(xiàn)代生物學科，并對這些課程進行精簡和融合，將有助于學生建立起精準化的腫瘤研究及診療思維，為研究生的精準化腫瘤學科學研究及臨床實踐打下堅實的基礎。其次，通過邀請國內外精準醫(yī)療領域專家和學者開展專題講座，加強研究生精準醫(yī)療理念的培養(yǎng)。此外，我們也重視研究生團隊和合作精神的培養(yǎng)。課題組各成員相互滲透，共同研究，定期匯報，遇到困難共同探討解決。我們也建立了多名導師協(xié)同指導制度，每個研究生配有至少一名臨床專家和一位基礎領域專家作為指導老師，以利于開展多學科交叉研究和合作。在臨床實踐方面，我們選擇好典型的適用于分子靶向治療、免疫治療等精準治療手段的臨床腫瘤病例。預留時間給研究生進行相關知識復習、查閱文獻等。各級醫(yī)師均參與病例討論，發(fā)表自己對疾病診斷、治療方面的意見和建議。通過這種形式，幫助學生系統(tǒng)學習精準醫(yī)學，鞏固基礎知識，同時也完善對醫(yī)護人員關于精準醫(yī)學的再教育。

總之，在腫瘤學專業(yè)臨床型博士研究生的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，需要廣大導師們不斷地努力并積累經(jīng)驗。我們必須與時俱進，不斷更新教學理念，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀的腫瘤專業(yè)高端人才，造福廣大人民群眾。

參考文獻：

[1]鎖愛莉.關于提高腫瘤學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的思考[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2017，25（01）：60-63.

[2]何朗，陳紅，文世民，等.腫瘤學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)探索[J].醫(yī)學研究生學報，2013，26（06）：624-626.

[3]柯晴，譚曉虹.PBL教學模式在腫瘤學研究生臨床教學中的應用[J].中國癌癥防治雜志，2016，8（03）：194-196.

[4]Mirnezami R，Nicholson J，Darzi A.Preparing for precision medicine[J].N Engl J Med，2012，366（6）：489-491.

[5]Collins FS，Varmus H.A new initiative on precision medicine[J].N Engl J Med，2015，372（9）：793-795.

收稿日期：2018-4-4；修回日期：2018-4-14

編輯/錢洪飛