顏 鵬，陳 科，陳 成

(1.湖北文理學院附屬谷城醫(yī)院泌尿外科，湖北 谷城 441700； 2.湖北文理學院附屬谷城醫(yī)院腫瘤科，湖北 谷城 441700)

輕中度良性前列腺增生多發(fā)于中老年人群，該病會引起膀胱神經(jīng)病變，還可導致膀胱出口梗阻，逼尿肌為克服阻力而逐漸代償性肥大，進而造成尿路動力性梗阻[1-2]。大多數(shù)患者會伴有膀胱過度活動癥，引起尿急、尿頻及夜尿等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。本研究探討了坦索羅辛聯(lián)合索利那新治療輕中度良性前列腺增生伴膀胱過度活動癥的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年6月至2017年6月湖北文理學院附屬谷城醫(yī)院收治的輕中度良性前列腺增生伴膀胱過度活動癥患者62例。納入標準：臨床確診為輕度或中度良性前列腺增生；伴膀胱過度活動癥；患者知情同意；資料完整。排除標準：有前列腺手術(shù)、膀胱修補手術(shù)史者；合并嚴重便秘、消化不良者；合并青光眼、糖尿病者；伴有膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染者；前列腺癌者；伴有神經(jīng)源性膀胱者；殘余尿量>200 ml者；合并尿道腫瘤、尿道狹窄者；行膀胱穿刺造瘺帶管者。采用隨機雙色球法將患者均分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組患者年齡52～74歲，平均(63.5±9.6)歲；病程7個月至9年，平均(5.3±1.6)年；輕度17例，中度14例。對照組患者年齡50～77歲，平均(63.2±10.7)歲；病程5個月至10年，平均(5.2±1.4)年；輕度16例，中度15例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(規(guī)格：0.2 mg/粒)1次0.2 mg，口服，1日1次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用琥珀索利那新片(規(guī)格：5 mg)1次0.5 mg，口服，1日1次。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者儲尿期癥狀評分(the Urine storage stage symptom score，USPSS)、膀胱過度活動癥評價量表評分(overactive bladder symptom score，OABSS)、排尿期癥狀評分(micturition symptom score，VSS)及國際前列腺癥狀評分(international prostatic symptoms score，IPSS)。同時監(jiān)測記錄殘余尿量、平均尿流率(Qave)、尿量(VV)、最大尿流率(Qmax)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項癥狀評分比較

治療后，觀察組患者USPSS評分、OABSS評分、VSS評分及IPSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，見表1。

組別USPSSOABSSVSSIPSS治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=31)14.4±2.38.5±1.49.2±1.88.3±1.616.1±2.95.9±1.219.8±2.49.5±1.4對照組(n=31)14.5±2.612.4±2.69.4±2.214.1±2.816.3±2.77.1±1.520.2±3.115.3±2.2t0.1607.3530.39110.0130.2813.4780.56812.383P0.8730.0000.6960.0000.7790.0000.5720.000

2.2 兩組患者治療前后殘余尿量及尿流動力學參數(shù)比較

治療后，觀察組患者殘余尿量明顯低于對照組，Qave、VV及Qmax水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別殘余尿量/mlQave/(ml/s)VV/mlQmax/(ml/s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=31)46.8±11.226.1±7.25.4±1.37.3±1.8210.8±55.4264.7±11.810.4±2.913.9±2.4對照組(n=31)47.1±10.338.2±7.95.6±1.15.9±1.9215.6±58.7223.5±13.210.6±2.811.5±1.3t0.1096.3020.6532.9780.33112.9560.2764.895P0.9130.0000.5150.0040.7410.0000.7830.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)口干2例，頭暈1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%(4/31)；對照組患者出現(xiàn)視物模糊1例，排尿困難1例，頭痛2例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%(5/31)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.420，P=0.516)。

3 討論

輕中度良性前列腺增生是導致中老年男性下尿路癥狀的常見因素，其中儲尿期下尿路癥狀可嚴重影響患者的生活質(zhì)量；而膀胱過度活動癥是以尿頻、尿急等癥狀為特征的并發(fā)癥，類似于儲尿期下尿路癥狀，約50%的輕中度良性前列腺增生患者伴有膀胱過度活動癥[5-8]。

臨床治療輕中度良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥的首選藥物為α受體阻斷劑，但該藥對部分患者儲尿期癥狀的改善效果不理想，原因為部分患者癥狀是由逼尿肌過度活動引起，而不是由輕中度良性前列腺增生引起，故單獨應(yīng)用該藥的效果不佳[9-11]。正常膀胱收縮主要由膀胱逼尿肌中的M受體介導，且以M3受體為主要介導，故M3受體阻斷劑可作為膀胱過度活動癥的理想治療藥物[12-13]。但由于M受體在膀胱外的許多組織中廣泛分布，故應(yīng)用M3受體阻斷劑時會引發(fā)不良反應(yīng)，如索利那新作為M3受體阻斷劑，雖然療效確切，但會導致便秘、口干及排尿困難等不良反應(yīng)，在安全性方面存在較大顧慮[14]。近年來研究結(jié)果顯示，α1腎上腺素受體阻斷劑可通過緩解膀胱出口梗阻來改善尿急、尿頻等癥狀，療效優(yōu)于單純M受體阻斷劑，且可減少不良反應(yīng)[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者USPSS評分、OABSS評分、VSS評分及IPSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明聯(lián)合用藥使患者各癥狀得到顯著緩解。治療后，觀察組患者殘余尿量明顯低于對照組，Qave、VV及Qmax水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明聯(lián)合用藥還可降低殘余尿量，顯著改善患者尿流動力學。觀察組、對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.90%(4/31)、16.13%(5/31)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，坦索羅辛聯(lián)合索利那新治療輕中度良性前列腺增生伴膀胱過度活動癥，可有效提高治療效果，改善患者癥狀，且安全性高。