閆曉紅，孫 萱，張 杰

(1青島市中心醫(yī)院血液科，山東青島266042；2青島市中心醫(yī)院燒傷整形科，山東青島 266042；3青島市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東青島 266042)

目前，臨床治療白血病主要以聯(lián)合化療為主，但化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，特別是化療中使用的誘導(dǎo)緩解藥物經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退甚至進(jìn)食困難等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[1]。同時(shí)，由于白血病患者腫瘤生長(zhǎng)耗能和自身身體生長(zhǎng)對(duì)能量的需求使?fàn)I養(yǎng)狀況進(jìn)一步下降，從而加重了白血病患者化療期間的不良反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)，對(duì)患者的治療和預(yù)后造成嚴(yán)重影響[2]。為了改善白血病化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，青島市中心醫(yī)院近幾年對(duì)白血病化療患者行營(yíng)養(yǎng)支持取得了滿意的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取青島市中心醫(yī)院2016年1月—2017年12月收治的白血病患者380例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組192例和對(duì)照組188例，其中對(duì)照組男性患者102例、女性90例，患者年齡在2～14歲，平均為7.6±1.8歲，白血病病情：低危112例、中危63例、高危17例。對(duì)照組男性患者98例、女性90例，患者年齡在2～15歲，平均為7.5±1.7歲，白血病病情：低危107例、中危62例、高危19例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者入院診斷均符合急性淋巴細(xì)胞性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者入院前均未行聯(lián)合化療治療和應(yīng)用血漿、白蛋白制劑。(3)本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均經(jīng)家屬知情并同意。(4)伴有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者除外。(5)排除先天性精神功能障礙和不能堅(jiān)持化療者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予WDPAP(柔紅霉素、強(qiáng)的松、長(zhǎng)春新堿和培門冬酶)化療方案聯(lián)合化療，療程為4w。觀察組在化療基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體為：患者入院后由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)患者的生長(zhǎng)發(fā)育和腸道功能制定具體的營(yíng)養(yǎng)支持方案，患者情況較好一般以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，營(yíng)養(yǎng)成分主要為短肽型和整蛋白型營(yíng)養(yǎng)混合制劑，營(yíng)養(yǎng)比例中盡量減少脂肪含量，并適量增加蛋白質(zhì)含量。若患者身體情況較差，適當(dāng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持與化療同時(shí)進(jìn)行，時(shí)間為4w。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo) (1)對(duì)患者化療前和化療后行靜脈血采集，將采集的靜脈血進(jìn)行離心分離后獲得血清，應(yīng)用全自動(dòng)分析儀對(duì)血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)的含量進(jìn)行檢測(cè)。(2)精確測(cè)量患者化療前和化療后的三角肌皮皺厚度和上臂圍。

1.4.2不良反應(yīng)指標(biāo) (1)比較兩組患者化療后的血紅蛋白最低值、血小板最低值和粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間等血液系統(tǒng)并發(fā)癥情況。(2)比較兩組化療時(shí)惡心嘔吐、腹瀉和黏膜炎等非血液系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

經(jīng)比較，兩組患者化療前TP、PA、RBP的含量無明顯變化(P>0.05)，化療后觀察組上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)(表1)，三角肌皮皺厚度和上臂圍在化療前兩組均無顯著差異(P>0.05)；化療后觀察組上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)(表2)。

表1 兩組血清蛋白比較

表2 兩組三角肌皮皺厚度和上臂圍比較

2.2 兩組化療后血液系統(tǒng)并發(fā)癥比較

經(jīng)比較，觀察組患者化療后血小板最低值和血紅蛋白最低值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，但觀察組粒細(xì)胞缺乏癥持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)(表3)。

表3 兩組化療后血液系統(tǒng)并發(fā)癥比較

2.3 兩組化療期間非血液系統(tǒng)并發(fā)癥比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，化療期間觀察組惡心嘔吐、腹瀉和黏膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.01)(表4)。

表4 兩組化療期間非血液系統(tǒng)并發(fā)癥比較 單位：例(%)

3 討論

白血病以急性淋巴細(xì)胞性白血病在臨床多見，隨著臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)理的深入研究，聯(lián)合化療方案也更加具體和精確，患者病情的緩解率和生存率也得到明顯提高[3-5]。如何改善白血病患者的營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)對(duì)后期的化療和預(yù)后具有重要意義。本研究中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持成分主要是短肽型和整蛋白型兩種制劑混合而成，該營(yíng)養(yǎng)成分中脂肪含量較少，但含有足夠的熱能和蛋白質(zhì)，對(duì)白血病患者存在的“蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良”具有很好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充作用，增加機(jī)體內(nèi)的能量和蛋白，減少機(jī)體負(fù)氮平衡[6]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分在腸道內(nèi)還能起到胃腸粘膜“屏障”作用，能有效保護(hù)胃黏膜，減少化療藥物對(duì)胃腸道粘膜的損傷刺激，降低胃十二指腸潰瘍和胰腺炎的發(fā)生，從而減少惡心嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中含有的肽類和氨基酸等氮源物質(zhì)不但能增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腸道內(nèi)的吸收率，還能提高體內(nèi)所需蛋白含量[8]。本研究顯示，觀察組患者化療后TP、PA、RBP等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。相關(guān)研究報(bào)道，營(yíng)養(yǎng)支持還能提高機(jī)體免疫功能以及增加血紅蛋白含量和血小板數(shù)量，降低血液系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者化療后血小板最低值和血紅蛋白最低值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，粒細(xì)胞缺乏時(shí)間卻明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。三角肌皮皺厚度和上臂圍是臨床最常用于反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)發(fā)育的指標(biāo)，本研究顯示，化療后觀察組的三角肌皮皺厚度和上臂圍測(cè)量值明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，可見腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能明顯提高白血病化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善白血病化療患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高機(jī)體血液系統(tǒng)對(duì)化療的耐受能力和降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用?！?/p>