管樹軍 李玉山 李 巖

(錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

作為密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界部位，肱骨近端發(fā)生骨折的風(fēng)險較高，為了加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，必須及早為患者實施有效的治療。經(jīng)三角肌胸大肌間溝入路為傳統(tǒng)治療方式，需要對軟組織進(jìn)行廣泛剝離以及牽拉，會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，不利于患者預(yù)后改善，經(jīng)三角肌入路具有軟組織損傷小以及微創(chuàng)等特點[1]，此次研究旨在探討2017年3月-2018年9月我院收治的老年移位肱骨近端骨折患者應(yīng)用經(jīng)三角肌入路與經(jīng)三角肌胸大肌間隙入路治療的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院接受治療的移位肱骨近端骨折老年患者中隨機選取72例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：病情均經(jīng)X線或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查確診；年齡不低于60周歲；患者骨密度值低于-2.5。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：未出現(xiàn)骨折移位患者；病理性骨折患者；手術(shù)禁忌證患者；無法進(jìn)行正常溝通和交流的患者[2]。入選研究對象經(jīng)隨機抽簽法分為2組，其中，觀察組(n=36)男性20例，女性16例，年齡60-89周歲，平均(74.3±5.4)歲，對照組(n=36)男性19例，女性17例，年齡60-87周歲，平均(75.2±5.2)歲。入選患者均簽署知情同意書且經(jīng)分組后臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組患者采用經(jīng)三角肌胸大肌間隙入路，麻醉成功后在其肩鎖關(guān)節(jié)前上方做切口并沿鎖骨延伸至內(nèi)側(cè)，之后沿三角肌延伸至遠(yuǎn)端，找到胸大肌三角肌肌間隙，使頭靜脈得到充分暴露，靠近起點時將三角肌切斷，使骨折斷端部位得到充分顯露后進(jìn)行復(fù)位，然后采取固定措施[3]。觀察組患者采用經(jīng)三角肌入路，術(shù)前對腋神經(jīng)走行等進(jìn)行標(biāo)記，麻醉成功后于患者肩峰外側(cè)緣做手術(shù)切口，沿三角肌延伸至遠(yuǎn)端，將皮膚、皮下組織與深筋膜依次切開，鈍性分離三角肌前中肌束間間隙，使腋神經(jīng)與伴行血管束得到充分顯露后剝離骨膜。使用橡皮條提起骨膜以便插入鋼板，應(yīng)用間接復(fù)位法復(fù)位骨折，將1-2枚克氏針鉆入肱骨，對肱骨頭移位進(jìn)行糾正并選取長度適宜鋼板并緊貼骨膜置入，取得理想的復(fù)位效果后將螺釘置入，應(yīng)用Mippo技術(shù)鎖定遠(yuǎn)端，將大結(jié)節(jié)縫線固定于鋼板上并對肩袖進(jìn)行檢查和修復(fù)，取得理想的止血效果后放置負(fù)壓引流并將切口關(guān)閉[4]。

3 觀察指標(biāo)：記錄和比較2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間以及住院時間，統(tǒng)計和對比2組患者并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)情況對比：與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均明顯更少，手術(shù)時間以及住院時間均明顯更短，2組患者各項目數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況對比

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.89%，共計5例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組總發(fā)生率為25%，共計9例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對比2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比(n，%)

討 論

肱骨近端骨折具有較高的臨床發(fā)生率，為了取得理想的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，移位老年肱骨近端骨折患者多采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，經(jīng)三角肌胸大肌間溝入路為傳統(tǒng)鋼板植入方式，由于需要廣泛牽拉和剝離軟組織，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，不但會加大手術(shù)治療風(fēng)險，同時也會影響患者康復(fù)效果[5]。經(jīng)三角肌入路能夠使患者肱骨移位大小結(jié)節(jié)以及干骺端得到直接顯露，可減輕患者軟組織受損，同時還能夠使旋肱前血管與升支損傷風(fēng)險得到明顯降低，有助于保護骨折端血供[6]。三角肌胸大肌間溝入路切口長度較大，進(jìn)行鋼板植入時需要對三角肌止點進(jìn)行部分剝離，還需要對軟組織進(jìn)行廣泛剝離，導(dǎo)致鄰近骨折局部小血管以及旋肱前動脈受損并導(dǎo)致三角肌以及肱骨頭血運受到破壞[7]。

此次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均明顯更少，手術(shù)時間以及住院時間均明顯更短，2組患者各項目數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.89%，對照組總發(fā)生率為25%，對比2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腋神經(jīng)分布于三角肌中后部位且有較多分支，腋神經(jīng)在三角肌中間束以及前束走行時為獨立主干，手術(shù)進(jìn)行過程中經(jīng)此間隙使肱骨近端得到顯露時僅需采取該處腋神經(jīng)分支保護措施即能夠防止腋神經(jīng)受損。經(jīng)三角肌入路需要依靠間接復(fù)位技巧進(jìn)行骨折復(fù)位，而經(jīng)三角肌胸大肌間溝入路能夠使術(shù)野得到充分暴露，可在術(shù)者直視狀態(tài)下復(fù)位，因此經(jīng)三角肌入路適宜于簡單骨折復(fù)位，復(fù)雜骨復(fù)位應(yīng)采用經(jīng)三角肌胸大肌間溝入路[8]。

綜上所述，老年移位肱骨近端骨折患者應(yīng)用經(jīng)三角肌入路可縮短患者手術(shù)時間、住院時間，并可減少患者術(shù)中出血量以及引流量，有助于減輕患者疼痛感，進(jìn)而加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。為了保證手術(shù)治療效果，術(shù)者應(yīng)該根據(jù)患者骨折實際情況為患者選擇合適的入路方式。