吳霞　俞敏

【摘 要】目的：探討舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮(zhèn)痛的效果。方法：回顧性分析我院收治的87例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，根據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同分為對照組（術后采用單純舒芬太尼鎮(zhèn)痛）與聯(lián)合組（術后采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛），對比兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應發(fā)生率。結果：聯(lián)合組術后4h、8h、12h、24h時VSA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組與對照組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：婦科腹腔鏡術后應用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定可取得顯著鎮(zhèn)痛效果，患者不良反應發(fā)生率低，該鎮(zhèn)痛方案在臨床上值得推廣。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡手術；舒芬太尼；右美托咪定；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

腹腔鏡技術以其創(chuàng)傷小、術后恢復快、安全性高等優(yōu)勢在婦科手術中得到廣泛應用，但患者術后疼痛仍是臨床治療中不可避免的問題，良好的術后鎮(zhèn)痛可降低應激反應，減輕患者痛苦。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，常用于麻醉誘導與輔助麻醉中，但因其對呼吸有一定抑制作用，術后長期應用易導致呼吸暫停等不良反應。有研究指出[1]，將右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者術后鎮(zhèn)痛中，可顯著降低患者不良反應發(fā)生風險，提高其鎮(zhèn)痛效果。因此，我院在婦科腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛中應用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定，對其鎮(zhèn)痛效果和不良反應發(fā)生情況進行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2017年2月至2018年2月期間實施婦科腹腔鏡手術患者87例的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式的不同分為對照組與聯(lián)合組，對照組43例，年齡42-63歲，平均年齡（47.25±4.25）歲；腹腔鏡下全子宮切除術15例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術23例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術5例；聯(lián)合組44例，年齡43-62歲，平均年齡（47.58±4.33）歲；腹腔鏡下全子宮切除術17例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術24例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術3例；兩組臨床資料分布均衡，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

術中麻醉誘導方案：靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，順苯磺阿曲庫銨0.2mg/kg，氣管插管麻醉后進行機械通氣，吸呼比1：2，潮氣量8mL，吸入氧濃度50%，呼吸頻率12次/min；麻醉維持：靶控輸注瑞芬太尼血漿濃度4-8μg/mL，丙泊酚血漿濃度3-4μg/mL；術后停止輸注麻醉藥物，并給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

對照組腹腔鏡術后應用單純舒芬太尼1.5μg/（kg·d），聯(lián)合組術后給予舒芬太尼1.5μg/（kg·d）聯(lián)合右美托咪定1.0μg/（kg·d），兩組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)時間為30min，持續(xù)用量為2mL。

1.3 觀察指標

采用VAS評分對患者術后4h、8h、12h、24h疼痛程度進行評分，0分：無痛，1-3分：輕微疼痛，4-6分：中度疼痛，7-10分：疼痛劇烈；記錄患者鎮(zhèn)痛泵后發(fā)生惡心、嘔吐、心動過緩、嗜睡等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，用X2檢驗；采用均數(shù)±標準（）表示計量資料，行t檢驗；當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各時間點VAS評分比較

聯(lián)合組術后4h、8h、12h、24h時VSA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛泵后不良反應發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，嗜睡1例，心動過緩1例，不良反應發(fā)生率9.30%（4/43）；聯(lián)合組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，嗜睡2例，心動過緩3例，不良反應發(fā)生率13.64%（6/44），組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.402，P=0.526）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術與開腹手術相比盡管切口較小，但患者術后仍存在不同程度的疼痛

感，給患者造成精神傷害，并延緩其術后恢復。良好的術后鎮(zhèn)痛有利于減輕患者術后疼痛，促進其早期離床活動，改善預后[2]。阿片類藥物是術后鎮(zhèn)痛常用藥物，如舒芬太尼，其具有較強的鎮(zhèn)痛活性，且作用持續(xù)時間長，安全范圍大，反復給藥后出現(xiàn)蓄積的可能性較小，故常用作術后麻醉及鎮(zhèn)痛的輔助用藥。但舒芬太尼可出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應，從而使其用藥量受到一定限制，用藥量過大可導致呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等，藥量過小則無法獲得理想的鎮(zhèn)痛效果[3]。右美托咪定屬于一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮及阻滯交感神經(jīng)作用，不良反應少且輕微，還可抑制舒芬太尼及氣管插管引起的心血管反應，并使血流動力學保持穩(wěn)定，從而避免竇性心動過緩[4]。本研究結果顯示，聯(lián)合組術后4h、8h、12h、24h時VSA評分明顯低于對照組，兩組不良反應率比較，無明顯差異，說明在婦科腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛中應用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定可取得顯著鎮(zhèn)痛效果，且不會增加患者不良反應發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合用于婦科腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛中臨床效果顯著，不良反應少，具有較高應用價值。

參考文獻

李瑞， 周曉琴， 陳水成. 淺析舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在婦科腹腔鏡手術患者術后鎮(zhèn)痛中的效果[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（3）：454-456.

張煥煥， 李陽， 滕秀飛，等. 右美托咪定復合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者術后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]. 中國醫(yī)科大學學報， 2016， 45（4）：333-336.

原宗保， 苗明匯. 舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于婦科腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（7）：140-141.

謝愛榮， 夏連香. 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在婦科手術中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（18）：66-68.