王春梅

【摘 要】目的：探討二維超聲評分法在微小甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法：選擇2015年1月至2017年12月于我院住院行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)并完善組織活檢的80例微小甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對象。所有研究對象術(shù)前均行甲狀腺超聲檢查，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)123個，其中經(jīng)病理證實良性結(jié)節(jié)69個，惡性結(jié)節(jié)54個。對每個結(jié)節(jié)的回聲、鈣化、邊緣、邊界、A /T 比值及內(nèi)部成分進行評分，計算二維超聲評分對TMC診斷的敏感性、特異性和準確度。結(jié)果：良惡性兩組結(jié)節(jié)在邊界、邊緣、回聲、鈣化、縱橫比、內(nèi)部情況間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究上述6項指標進行評分，結(jié)果表明，以5 分為臨界值診斷甲狀腺癌的敏感性和特異性均較高，特異性為92%，敏感性為90%，陰性預(yù)測值為92%，陽性為89%。結(jié)論：對微小甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估對臨床決定治療方案至關(guān)重要，超聲評分法是對甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲評估的很好補充，容易被超聲醫(yī)師所掌握，且準確性高、方便快捷，易于普及和推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺微小癌

Application value of two-dimensional ultrasound scoring system in differential diagnosis of thyroid nodules

Wang Chunmei Sichuan Mianyang No.404 Hospital 621000

Abstract Objective： To explore the application value of two-dimensional ultrasound scoring system in differential diagnosis of thyroid nodules. Methods： 80 cases of thyroid nodules were selected from January 2015 to December 2017 in our hospital for thyroid nodule resection and tissue biopsy. All the subjects were examined by thyroid ultrasound before operation. 123 thyroid nodules were detected. 69 benign nodules and 54 malignant nodules were confirmed by pathology. The echo， calcification， edge， boundary， A /T ratio and internal composition of each nodule were evaluated， and the sensitivity， specificity and accuracy of the two dimensional ultrasound score for the diagnosis of TMC were calculated. Results： There were significant differences in the border， margin， echo， calcification， aspect ratio and internal condition between two groups of benign and malignant tumors （P<0.05）. The results of these 6 indicators were evaluated. The results showed that the sensitivity and specificity of diagnosis of thyroid cancer with a critical value of 5 points were high， the specificity was 92%， the sensitivity was 90%， the negative predictive value was 92%， and the positive was 89%. Conclusion：The evaluation of benign and malignant thyroid nodules is very important for clinical decision treatment. Ultrasonic scoring is a good supplement to conventional ultrasound evaluation of thyroid nodules. It is easy to be mastered by ultrasonic physicians， and it is highly accurate， convenient， easy to be popularized and popularized.

keyword Ultrasonography； thyroid nodule； thyroid microcarcinoma

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules，TN）在醫(yī)院內(nèi)分泌科就診人群中是常見的一類甲狀腺疾病，其中一部分依靠甲狀腺結(jié)節(jié)觸診發(fā)現(xiàn)，多數(shù)因體檢行高分辨力彩色多普勒超聲儀發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外眾多流行病學(xué)研究提示甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較前增加。微小甲狀腺結(jié)節(jié)是指直徑小于等于1.0cm一類結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)又稱為甲狀腺微小癌（ thyroid microcarcinomas，TMC） ，其病理類型多為微小乳頭狀癌，近三成患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。微小甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別對患者制定治療方案重要意義，二維超聲作為一種經(jīng)濟有效的檢查方法，對其影像學(xué)特征的判斷尤為重要，但因微小甲狀腺結(jié)節(jié)的體積較小，診斷存在一定難度，單個指標對其性質(zhì)的判斷敏感度和特異度不高，易受人為因素干擾[2]。本研究通過對微小甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲二維圖像的分析，采用二維超聲評分法診斷甲狀腺微小癌的價值，指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月于我院住院行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)并完善組織活檢的80例微小甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對象。所有研究對象術(shù)前均行甲狀腺超聲檢查，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)123個，其中經(jīng)病理證實良性結(jié)節(jié)75個，惡性結(jié)節(jié)48個。其中女性45例、男性35例；年齡范圍18～58歲，平均（45.33±4.46）歲；結(jié)節(jié)大小5-85 mm，平均（ 32. 30±13. 65） mm。

1.2 方法

應(yīng)用聲檢查選用Philips-HD15型號的儀器，線陣探頭，設(shè)置探頭頻率為6-12MHZ，幫助患者取仰臥位，充分暴露頸部，檢查甲狀腺腺體（包括兩葉及峽部）及附近淋巴結(jié)。觀察指標有：微小結(jié)節(jié)的個數(shù)、大小、回聲情況、邊界形態(tài)、是否有鈣化、周圍有無暈環(huán)等。評分方法：①記0分情況：邊界清晰、邊緣規(guī)整、縱橫比（前后徑與橫徑的比值）小于1、非實性、等回聲（或高回聲或混合回聲）、無鈣化。②記1分情況：邊界不清晰、邊緣不規(guī)則、縱橫比（前后徑與橫徑的比值）大于等于1、實性結(jié)節(jié)占半數(shù)、低回聲、粗鈣化。③記2分：完全實性、極低回聲、微鈣化或粗細并存鈣化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計算各指標的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲的觀察指標 80例研究對象中檢出123個甲狀腺結(jié)節(jié)，其中經(jīng)病理證實良性結(jié)節(jié)75個，惡性結(jié)節(jié)48個。123個微小結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)詳見表1。

2.2 采用超聲評分法對微小甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進行評分，結(jié)果見表2。

2.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)采用5分為臨界值， 與病理檢查對照，甲狀腺癌特異性為92%，敏感性為90%，陰性預(yù)測值為92%，陽性為89%

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步，目前對于微小甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷手段有多種，包括二維超聲、超聲造影、細針穿刺及手術(shù)切除等。其中超聲造影價格較貴、細針穿刺屬于有創(chuàng)性操作難以推廣，而彩色多普勒超聲具備簡易、便捷、無創(chuàng)、可以反復(fù)復(fù)查等優(yōu)點被廣大醫(yī)生青睞。鑒于微小甲狀腺結(jié)節(jié)體積較小，其超聲表現(xiàn)復(fù)雜，良惡性結(jié)節(jié)有較高的重復(fù)影像學(xué)特征，故應(yīng)用超聲鑒別微小甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有低的特異性及敏感度，因此聯(lián)合多項超聲特征可提高鑒別診斷的能力[3]。本研究通過對80例微小甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲二維圖像的分析，采用二維超聲評分法評估超聲指標，以找出一個方便易行的量化診斷標準。

本研究篩選出敏感性、特異性較高的6項指標，良惡性兩組結(jié)節(jié)在邊界、邊緣、回聲、鈣化、縱橫比、內(nèi)部情況間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。田維芬[4]的研究也認為結(jié)節(jié)的縱橫比大于1 是診斷 TMC 敏感性和特異性較高的指標。本組研究結(jié)果微小甲狀腺癌多表現(xiàn)低增強及早期低增強，其二維超聲評分較高，與陳立斌[1]的研究一致。但在實際工作中良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的上述超聲表現(xiàn)存在重疊，采用單一超聲征象難以對結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出判斷，國外一項回顧性研究表明微細鈣化、低回聲、形態(tài)不規(guī)則，A /T≥1 為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)。武心萍[5]等人的研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評分法對微小甲狀腺乳頭狀癌評估準確率最高，而對其他類型甲狀腺癌評估存在不足，本研究因入選例數(shù)較少，不能體現(xiàn)，望進一步研究。本研究上述6項指標進行評分，結(jié)果表明，以5 分為臨界值診斷甲狀腺癌的敏感性和特異性均較高，特異性為92%，敏感性為90%，陰性預(yù)測值為92%，陽性為89% ，其對診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度、準確性均達到 90% 左右。

綜上所述，對微小甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估對臨床決定治療方案至關(guān)重要，超聲評分法是對甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲評估的很好補充，容易被超聲醫(yī)師所掌握，且準確性高、方便快捷，易于普及和推廣。

參考文獻

陳立斌，張盛敏，曹涌，孫群維，許幼峰.二維超聲評分法與超聲造影鑒別診斷微小甲狀腺結(jié)節(jié)的價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，（6）：461-468.

劉細斌.甲狀腺微小癌二維超聲評分診斷價值[J].中國臨床研究，2015，28（3）：371-373.

張梅玉，于雪君，范風(fēng)春，胡曉娟.彩色多普勒超聲評分法在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（02）：174-176.

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張冬梅，錢曉芹，孫肖寧，單秀紅.超聲評分法在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值[J].江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，24（06）：529-531+534.