鄧萍

【摘 要】目的 探討米非司酮配合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠的療效。方法 選取我院2014年6月～2017年6月收治的100例疤痕子宮早孕要求終止妊娠的患者作為研究對象，根據(jù)治療方案分為兩組，各50例。對照組直接行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇后行人工流產(chǎn)術(shù)，比較兩組的效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間差異顯著（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量差異不顯著（P>0.05）。兩組宮腔殘留率、術(shù)后腹痛率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 對于疤痕子宮妊娠的患者，采取非米司酮配合米索前列醇治療，可減少子宮損傷，減少術(shù)中出血和人工流產(chǎn)并發(fā)癥，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮妊娠；人工流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇

abstract objective： to investigate the effect of mifepristone and misoprostol on the termination of scar uterine pregnancy. Methods： 100 patients who were admitted to the hospital in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as the subjects of the study， and 50 cases were divided into two groups according to the treatment plan. In the control group， analgesic induced abortion was performed， and the results were compared between two groups using mifepristone combined with misoprostol. Results there was significant difference between the two groups in operation time and postoperative vaginal bleeding （P < 0.05）. There was no significant difference in blood volume between the two groups （P BBB 0.05）. There was no significant difference in the residual rates of uterine cavity and postoperative abdominal pain （P BBB 0.05）. Conclusion for patients with uterine scar pregnancy， take the m division ketone with misoprostol treatment， can reduce the damage of the uterus， reduce intraoperative bleeding and abortion complications， is worth in clinical further discussion and promotion.

keywords scar uterine pregnancy； Abortion； Mifepristone； misoprostol

【中圖分類號】R979.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

疤痕子宮妊娠是指具有剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠時，孕囊著床在子宮原疤痕處，是造成妊娠晚期子宮破裂、大出血的重要原因，屬于產(chǎn)科急癥[1]。疤痕子宮早孕多需終止妊娠，而相對于普通患者而言，疤痕子宮手術(shù)的風(fēng)險更高，尤其是對于剖宮產(chǎn)時間<1年、哺乳期早孕的患者，人流風(fēng)險更大。臨床多采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止49天以內(nèi)的妊娠，效果較好。故筆者為了探討米非司酮配合米索前列醇終止疤痕子宮妊娠的療效，特進(jìn)行此次研究，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年6月收治的100例疤痕子宮早孕要求終止妊娠的患者作為研究對象，根據(jù)治療方案分為兩組，各50例。觀察組：年齡27～39歲，平均（30.13±1.00）歲。孕次平均（2.78±0.31）次，產(chǎn)次（1.30±0.15）次，妊娠時間（16.22±1.47）周，剖宮產(chǎn)史平均（1.39±0.10）次。對照組：年齡26～38歲，平均（30.10±1.05）歲。孕次平均（2.75±0.34）次，產(chǎn)次（1.34±0.10）次，妊娠時間（16.20±1.50）周，剖宮產(chǎn)史平均（1.36±0.12）次。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)心電圖、肝腎功能、血常規(guī)檢查正常的疤痕子宮妊娠患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：生殖道急性炎癥的患者；合并其他疾病的患者；有藥物過敏史的患者；早孕反應(yīng)較重的患者；術(shù)前3天體溫<37.5℃的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

對照組直接行無痛人工流產(chǎn)術(shù)；觀察組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇后行人工流產(chǎn)術(shù)，于術(shù)前3天每晚口服50mg的米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633），在術(shù)前2h于患者的陰道后穹隆內(nèi)置入400mg米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）。

1.2.2 靜脈全麻

所有患者先靜脈注射0.04～0.06mg的芬太尼（采用生理鹽水將其稀釋到0.02mg/ml），之后再緩慢的的靜脈注射6～15ml丙泊酚，在術(shù)中持續(xù)吸氧，密切監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等，并做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.3 手術(shù)方式

所有的患者在術(shù)前均禁食禁飲4～6小時，并采取一次性宮腔組織吸引管，將宮腔負(fù)壓維持在400～500mmHg，醫(yī)生在進(jìn)行操作時注意操作輕柔，吸引管應(yīng)該沿著子宮后壁緩慢、輕輕滑入，在到達(dá)宮底后向外退大約0.5cm，在術(shù)中輕輕轉(zhuǎn)動吸引管，盡量吸除干凈胚胎組織，減少反復(fù)進(jìn)入宮腔的次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間（開始擴(kuò)宮至吸刮結(jié)束的時間）、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時間。

（2）比較兩組的宮腔殘留率、術(shù)后腹痛率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用表示，作t檢驗；計數(shù)資料以n，（%）表示，行X2檢驗，P<0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況

兩組手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間差異顯著（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量差異不顯著（P>0.05）。具體內(nèi)容見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

兩組宮腔殘留率、術(shù)后腹痛率差異不顯著（P>0.05）。具體內(nèi)容見表2。

3 討論

疤痕子宮妊娠具有子宮破裂、植入性胎盤、前置胎盤、產(chǎn)時產(chǎn)后子宮收縮乏力、盆腔粘連、產(chǎn)后出血等風(fēng)險，屬于產(chǎn)科急癥。據(jù)學(xué)者報道在經(jīng)過1次剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的機(jī)率為0.50%，經(jīng)過2次剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的機(jī)率為2.00%[3]。據(jù)報道疤痕子宮妊娠患者發(fā)生前置胎盤的機(jī)率為正常妊娠的5倍[4]。如患者一旦確診疤痕子宮妊娠后應(yīng)立刻終止妊娠。

臨床多采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)終止早孕。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，促進(jìn)宮頸軟化擴(kuò)張，能夠增加子宮肌層對于前列素的敏感性。米索前列醇屬于人工合成的前列腺素E1類似物，可使子宮平滑肌興奮，促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，且能夠抑制子宮頸膠原纖維合成。子宮前列醇片雖然是口服制劑，但學(xué)者經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)其和米非司酮聯(lián)合使用終止妊娠時可有多種給藥途徑，例如采取陰道給藥就能達(dá)到良好效果[5]。采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇使用可達(dá)到軟化子宮頸、促進(jìn)子宮頸平滑肌收縮的作用，且可以一定程度上減少對子宮的損害。但據(jù)學(xué)者報道藥物流產(chǎn)不全流產(chǎn)量表較高，因滋養(yǎng)葉組織和蛻膜的殘留，會造成陰道流血時間較久，且有大出血的風(fēng)險[6]。為了彌補(bǔ)藥物流產(chǎn)的不足，可以在使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇之后，采取人工流產(chǎn)術(shù)，此時采取手術(shù)不但可以有效的避免藥物流產(chǎn)后存在的宮腔殘留，還能減少長時間的陰道流血造成的宮腔感染等，對于子宮的損害較小，較為安全。

疤痕子宮早孕（妊娠0～12周）的患者人工流產(chǎn)風(fēng)險較高，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵步驟是子宮頸擴(kuò)張程度。在手術(shù)前采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，可有效擴(kuò)張子宮頸，使疤痕子宮的損傷減小，可降低手術(shù)難度。如果在手術(shù)時，配合丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉麻醉，可減輕人工流產(chǎn)術(shù)給患者帶來的痛苦。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，對于子宮頸松弛作用較弱，且不能促進(jìn)子宮收縮，但聯(lián)合米非司酮和米索前列醇后，可促進(jìn)子宮壁收縮，能夠起到減少術(shù)中出血、縮短術(shù)后陰道流血時間、預(yù)防子宮穿孔破裂的作用。據(jù)報道采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠24h流產(chǎn)成功率可高達(dá)94.00%[7]。但使用的藥物劑量越大，子宮過強(qiáng)收縮的可能性越大，造成子宮破裂的風(fēng)險也會相應(yīng)增加。故醫(yī)生在用藥時，應(yīng)該嚴(yán)格把握使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥，且嚴(yán)格掌握用藥劑量。

兩組手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間差異顯著（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量差異不顯著（P>0.05）。兩組宮腔殘留率、術(shù)后腹痛率差異不顯著（P>0.05）。綜上所述，對于疤痕子宮妊娠的患者，采取非米司酮配合米索前列醇治療，可減少子宮損傷，減少術(shù)中出血和人工流產(chǎn)并發(fā)癥，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

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