韓登梅，周自強(qiáng)，畢玉玲，文燕，吳平

420060 重慶，重慶愛(ài)爾麥格眼科醫(yī)院 眼眶眼整形科(韓登梅)；420020 重慶，重慶愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼眶眼整形科(周自強(qiáng)、畢玉玲)，白內(nèi)障科(文燕、吳平)

眼部是顏面部腫瘤的主要好發(fā)部位[1-2]，眼部各類良、惡性腫瘤類別繁多，分類復(fù)雜，眼部惡性腫瘤不僅直接損害視力且危害生命健康[3-4]。兒童眼部腫瘤在病因?qū)W、病理學(xué)、治療原則、疾病進(jìn)展規(guī)律等方面具有自身明顯的特點(diǎn)，與成人眼部腫瘤相比差別較大。為了了解兒童眼部腫瘤的常見(jiàn)類型、疾病特點(diǎn)，現(xiàn)將我院近11年間眼部腫瘤患者的臨床資料及病理類型進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究為回顧性研究，選擇我院2007年1月至2017年12月11年間收治的210例兒童(≤14周歲)眼部原發(fā)腫瘤患者的臨床資料(性別、年齡、眼別、發(fā)病部位等)和病理分型特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。男性116例，女性94例；發(fā)病年齡2個(gè)月～14周歲，平均年齡6.2±2.1歲；左眼105例，右眼109例，其中有4例為雙眼患者；良性腫瘤127例(60.5%)，惡性腫瘤83例(39.5%)。所有患者術(shù)前均常規(guī)行視力、裂隙燈顯微鏡及眼底鏡檢查，對(duì)于眼內(nèi)和眼眶內(nèi)腫瘤行眼部B超和(或)眼眶CT檢查。

1.2 研究方法

根據(jù)患者病案資料回顧性收集患兒的性別、出生年月、發(fā)病日期、發(fā)病眼別、發(fā)病部位、腫瘤類別、病理類型等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 性別分布

210例兒童眼部腫瘤患者中，男性116例，女性94例，男女性別比為1.23:1；其中眼部良性腫瘤患兒的男女性別比為1.23：1(70/57)，眼部惡性腫瘤患兒的男女性別比為1.24：l(46/37)。不同腫瘤類別患兒的性別分布之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002,P=0.965)，見(jiàn)表1。

表1 眼部腫瘤患兒的性別分布[n(%)]Table 1 Sex distribution of children with ocular tumors[n(%)]

2.2 年齡分布

將眼部腫瘤患兒按照<1歲(15例, 7.1%)、1～4歲(94例, 44.8%)、5～9歲(47例, 22.4%)、10～14歲(54例, 25.7%)分為4個(gè)年齡組。兒童眼部的發(fā)病高峰年齡為1～4歲，占44.8%(94/210)。不同腫瘤類別患兒的年齡分布之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.074,P=0.002)，惡性腫瘤組發(fā)病高峰為1～4歲，共46例(55.4%)，良性腫瘤患兒除<1歲組發(fā)病率較低，其余3個(gè)年齡組發(fā)病相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2和圖1。

表2 眼部腫瘤患兒的年齡分布[n(%)]Table 2 Age distribution of children with ocular tumors[n(%)]

圖1 眼部腫瘤患兒的年齡分布Fig.1 Age distribution of children with ocular tumors

2.3 發(fā)病部位分布

根據(jù)解剖部位，兒童眼部腫瘤也可以分為眼瞼、眼表、眼內(nèi)、眼眶腫瘤。眼瞼腫瘤(68例,32.4%)和眼表腫瘤(65例,31.0%)占比最高，共計(jì)133例(63.4%)，其次為眼眶腫瘤(45例,21.4%)，眼內(nèi)腫瘤最少(32例,15.2%)。不同腫瘤類別患兒的發(fā)病部位分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=180.995,P<0.001)，惡性腫瘤主要發(fā)病部位為眼內(nèi)和眼眶，而良性腫瘤則為眼瞼和眼表。見(jiàn)表3。

2.4 病理類型分布

全部眼部腫瘤患兒中，良性腫瘤20種127例(60.48%)，最為常見(jiàn)的是色素痣、血管瘤、皮樣囊腫、皮樣瘤；惡性腫瘤4種83例(39.52%)，在惡性腫瘤中視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤占比最多，居于首位(56例,67.5%)，其次為橫紋肌肉瘤(88例,21.7%)。見(jiàn)表4。

表3 眼部腫瘤患兒的發(fā)病部位分布[n(%)]Table 3 Distribution of ocular tumors in children[n(%)]

表4 眼部腫瘤發(fā)病部位與病理類型分析Table 4 Analysis of the location and pathological types of ocular tumor

(TBC)

3 討 論

眼及附屬器的組織來(lái)源及解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，各種腫瘤類別繁多，在全身各部位發(fā)生的腫瘤中，絕大大部分都可在眼部發(fā)生，而眼部除晶狀體外，各種眼部組織亦均可發(fā)生腫瘤[5]。本組研究資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兒童眼部腫瘤中，良性腫瘤(60.48%)多于惡性腫瘤(39.52%)，但良性腫瘤的構(gòu)成比低于李海燕等[1]報(bào)道的良性腫瘤88.3%的構(gòu)成比，與郭華蘭等[6]報(bào)道良性腫瘤構(gòu)成比68.3%的結(jié)果接近。可能由于惡性淋巴瘤等非常見(jiàn)眼部惡性腫瘤的增多[7-8]，使得兒童眼部腫瘤惡性比例明顯上升有關(guān)。眼部惡性腫瘤主要發(fā)病部位為眼內(nèi)和眼眶，而良性腫瘤則為眼瞼和眼表。

3.1 發(fā)病年齡特點(diǎn)

文獻(xiàn)報(bào)道兒童眼部腫瘤多在5歲以內(nèi)發(fā)病，本組資料中兒童眼部的發(fā)病高峰年齡為1～4歲，占44.8%。惡性腫瘤組發(fā)病高峰為1～4歲，共46例(55.4%)，良性腫瘤患兒除<1歲組發(fā)病率較低，其余3個(gè)年齡組發(fā)病相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明顯差異。兒童眼部腫瘤的發(fā)病與遺傳因素和胚胎發(fā)育異常關(guān)系密切[9-10]，主要以先天性和胚胎性腫瘤最為常見(jiàn)，如與胚胎發(fā)育異常有關(guān)的皮樣囊腫和皮樣瘤等，以及與胚胎時(shí)期的發(fā)育畸形有關(guān)的血管瘤和淋巴管瘤等[11-12]。因此，多數(shù)兒童眼部腫瘤在其出生之前就已經(jīng)存在，或者說(shuō)已存在了發(fā)生腫瘤的組織學(xué)基礎(chǔ)，故嬰幼兒期是眼部腫瘤的發(fā)病高峰其發(fā)病的主要年齡特點(diǎn)。

3.2 眼部腫瘤良惡性與發(fā)病部位特點(diǎn)

根據(jù)解剖部位，兒童眼部腫瘤的發(fā)生部位也可以分為眼瞼、眼表、眼內(nèi)、眼眶腫瘤。本組資料中，眼瞼和眼表腫瘤絕大部分為良性腫瘤，而眼內(nèi)和眼眶腫瘤則以惡性腫瘤為主，這也是兒童眼部腫瘤與成人眼腫瘤具有明顯差異的一個(gè)發(fā)病特點(diǎn)。而從全部眼部腫瘤構(gòu)成情況分析，眼瞼腫瘤(32.4%)和眼表腫瘤(31.0%)占比最高(63.4%)，其次為眼眶腫瘤(21.4%)，眼內(nèi)腫瘤最少(15.2%)。這也跟眼內(nèi)和眼眶腫瘤主要以惡性腫瘤為主，而惡性腫瘤占全部眼部腫瘤比例較低有關(guān)[13-14]。

3.3 眼部腫瘤病理學(xué)特點(diǎn)

本次研究中，兒童眼部腫瘤以良性腫瘤構(gòu)成比更高，且多來(lái)源于上皮組織、神經(jīng)系統(tǒng)和血管，主要包括色素痣、血管瘤、皮樣囊腫、皮樣瘤、皮樣脂肪瘤、乳頭瘤等。眼瞼以皮樣囊腫、血管瘤、鈣化上皮瘤、色素痣常見(jiàn)，眼表以皮樣瘤、皮樣脂肪瘤、乳頭狀瘤、上皮性囊腫、炎性病變、色素痣常見(jiàn)。兒童眼部惡性腫瘤最常見(jiàn)的是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和橫紋肌肉瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤主要發(fā)病于眼內(nèi)和眼眶部位，而橫紋肌肉瘤則全部發(fā)生在眼眶部位[15-16]。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤具有惡性程度高、疾病進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，即使早期發(fā)現(xiàn)亦可能發(fā)生視神經(jīng)浸潤(rùn)，是威脅患兒健康和生命的首位眼部腫瘤。

綜上所述，兒童眼部腫瘤無(wú)論良、惡性均與遺傳因素和胚胎發(fā)育異常相關(guān)，因此也具有嬰幼兒是其發(fā)病高峰年齡的發(fā)病特點(diǎn)；在兒童眼部腫瘤中以眼瞼腫瘤和眼表腫瘤最為多見(jiàn)，眼瞼和眼表腫瘤絕大部分為良性腫瘤，少有惡性，而眼內(nèi)和眼眶腫瘤則以惡性腫瘤為主，其中視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，且惡性程度高、危害大。因此，應(yīng)根據(jù)兒童腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)，加強(qiáng)人群健康教育，提高人們對(duì)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)，特別對(duì)1～4歲嬰幼兒定期開(kāi)展眼部檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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