李博,趙宇倩, 何海, 喬良, 馬婧, 師楊, 李東芳, 楊彬, 楊志敏

610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學醫(yī)學院(李博、趙宇倩、何海、喬良、馬婧)；610100 成都，成都市龍泉驛區(qū)疾病預防控制中心(師楊)；610043成都，成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院(胡紅霞)；629000 四川 遂寧，遂寧市中心醫(yī)院(楊彬)；626200 四川 射洪，射洪縣人民醫(yī)院(楊志敏)

癌癥是影響我國居民健康的主要疾病之一[1-2]。據(jù)四川省衛(wèi)生計生委員會發(fā)布的《2016年四川省人群健康狀況及重點疾病報告》[3]，四川省居民的惡性腫瘤發(fā)病率達到277.38/10萬，癌癥死亡率達到162.43/10萬，死亡率相比2004年上升了近30%[4]。雖然四川省在癌癥高發(fā)區(qū)開展了癌癥早診早治項目，但人群參與的積極性仍不夠[5-6]。有研究顯示，對癌癥的認知情況是影響居民參加癌癥防治項目的重要因素之一[7]。為認真貫徹《四川省癌癥防治三年行動計劃實施方案(2015～2018)》，了解四川省大眾癌癥知識知曉現(xiàn)狀及需求，為四川省癌癥防治策略的制定提供依據(jù)，擬在四川省范圍內(nèi)開展大規(guī)模的癌癥防治核心知識調(diào)查。為更好地籌備全省的人群調(diào)查，四川省癌癥防治中心辦公室于2017年開展了四川省癌癥知識知曉情況預調(diào)查。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 樣本量計算

采取現(xiàn)況調(diào)查的樣本量計算方法進行樣本量計算[8]，計算公式：

N=(Zα/2σ/б)2= (Zα/2/б)2π(1-π)

設(shè)π=0.50，α=0.05，容許誤差б=0.1p，計算所得最低樣本量384例。選取遂寧市、射洪縣、成都市武侯區(qū)及龍泉驛區(qū)四個地區(qū)作為調(diào)查點，采用方便抽樣的方法，邀請調(diào)查點參加國家重大公共衛(wèi)生項目農(nóng)村癌癥早診早治項目的人群及社區(qū)人群參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查問卷

本次癌癥知識知曉調(diào)查問卷由四川省癌癥防治中心辦公室設(shè)計，邀請四川省腫瘤醫(yī)院及華西公共衛(wèi)生學院專家進行問卷評審，包括判斷題10題，選擇題10題，知識來源調(diào)查1題(不計分)。根據(jù)專家評審意見判斷題每題4分，選擇題每題6分，總分100分。

1.3 數(shù)據(jù)管理及分析

采用Epidata3.1軟件編制數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入及管理，采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。按年齡分為3組(≤44歲，45～69歲，≥70歲)，得分在50分及以上為及格。率的比較采用卡方檢驗，定量資料采用方差分析及秩和檢驗進行比較。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群一般情況

4個調(diào)查點共收集402份有效問卷。調(diào)查對象年齡范圍在15～88歲，中位年齡57歲，其中≤44歲66人(16.4%)，45～69歲265人(65.9%)，≥70歲52人(12.9%)，19人未填寫年齡。男性214人(53.3%)，女性177人(44.0%)，11人未填寫性別。調(diào)查對象中最多的職業(yè)為農(nóng)民，147人，占全部調(diào)查人群的36.6%， 其次是工人，55人，占13.7%。

2.2 問卷結(jié)果

2.2.1 問卷得分及知曉率情況 問卷評分范圍在16～86分，中位得分為50分，205人得分在50分及以上，該調(diào)查人群的知曉率為50.1%。男女平均得分差異有統(tǒng)計學意義，男性高于女性(50.8 vs. 46.8，P=0.006)，各年齡組間知曉率的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，45～69歲人群的知曉率最高(58.5%)(表1)。

表1不同性別及年齡組得分及知曉率

Table 1 Respondents who have the knowledge of caner prevention and control by sex and age

GroupNMean scorebPercent of respondents who have the knowledge of cancerprevention and controlSexa Male21450.8±14.954.7 Female17746.8±14.246.3Age (years)a ≤446642.7±12.230.3 45～6926549.4±11.958.5 ≥705248.5±15.438.5

aSex not available for 11 respondents, Age not available for 19 respondents;bANOVA for sex:F=7.513,P=0.006;chi-square test for age:x2=17.611,P<0.001

2.2.2 核心知識調(diào)查問卷的主要條目及正確率 判斷題總體正確率高于多選題。調(diào)查對象對癌癥防治的重要意義有較好的認識，近90%的調(diào)查對象能正確認識有效的預防可減少約1/3的癌癥發(fā)生以及“三早”可治愈約1/3的癌癥。針對較為簡單的癌癥相關(guān)常識，調(diào)查人群的認知度較為令人滿意，如癌癥不僅是中老年人群會發(fā)生(86.8%)、不會傳染(84.6%)、早期可能沒有癥狀(78.1%)以及某些期別的癌癥是可治愈的(73.6%)。多選題中，回答正確率最高的是“三早”的內(nèi)容(66.7%)，而對癌癥的早期癥狀、治療和預防措施認知不足。調(diào)查人群對癌癥防治的具體措施認知度差，僅11.9%的調(diào)查對象正確回答我國篩查覆蓋面較多的癌種，14.2%正確回答我國人群的常見癌種(表2)。

表2核心知識問卷及正確率

Table 2 Questions in questionnaire and the proportion of correct answers

QuestionsCorrect answerN%True or False One-third of cancer occurrence could be reduced by effective preventive measures.36290.0 One-third of cancer cases could be cured by early diagnosis, early detection, and early treatment.35287.6 Cancer only occurs in the elderly.34986.8 Cancer is not contagious.34084.6 Cancer could be asymptomatic at early stage.31478.1 Cancer is incurable29673.6 A benign tumor can only grow locally and cannot be transformed into cancer26365.4 Smoking may cause lung cancer, but is irrelevant to esophagus cancer, stomach cancer, etc.22656.2 Cancer is heritable20450.7 Surgery is the best treatment of cancer.11729.1 Multiple Choice What does THREE EARLY MEASURES mean? Are THREE EARLY MEASURES the basic pol-icy of cancer prevention and control?26866.7 Which symptoms are pointers to hospital treat-ment?20250.2 What are the main measures for esophageal and gastric cancer screening?17844.3 What is the leading cause of death for urban and rural residents in China in recent years?14536.1 What are the major preventive measures for canc-er?13232.8 What are the main measures for improving cancer treatment?12831.8 What are the main measures for cancer treat-ment?12531.1 What factors can increase the risk of cancer?11929.6 What are the common cancers in China?5714.2 What kind of cancers are effectively screened at present?4811.9

3 討 論

世界衛(wèi)生組織強調(diào)，1/3的癌癥是可以預防的，1/3的患者通過早期診斷與科學治療是可以治愈的。惡性腫瘤危害巨大，給患者家庭帶來的不僅僅是精神傷害，還有沉重的經(jīng)濟負擔。預防癌癥的關(guān)鍵是癌癥防治健康教育，若目標人群對癌癥病因、早期癥狀、癌前病變及篩查等有清楚的認識，能正確認識癌癥可預防和治愈，有利于人群行為的改變及癌癥早診早治工作的開展。很多國家和地區(qū)都開展了包括癌癥防治知識宣教在內(nèi)的全國性腫瘤防治計劃[9-12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，四川省預調(diào)查人群癌癥知識知曉水平低，知曉率僅為50.1%。本研究中，男性知曉情況稍優(yōu)于女性。在分年齡段比較時，45～69歲人群知曉率最高，而44歲以下人群的知曉率最低，這可能與45～69歲以上人群相較于較年輕組癌癥更常見，且農(nóng)村癌癥早診早治項目的目標人群在45～69歲，該年齡組篩查人群較多，接受的癌癥防治宣教較多有關(guān)。調(diào)查人群對癌癥的基本特征、發(fā)生原因及預防措施等認知相對較好，但對癌癥治療、預防具體措施相關(guān)的知識掌握不足。

近年來，全國各地開展了一些癌癥認知相關(guān)的調(diào)查。付鳳環(huán)[13]在北京開展的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)濟水平、受教育程度水平較高的北京市民，對腫瘤知識仍然存在較大的欠缺，大部分人認為癌癥科普宣傳力度不足，給腫瘤防治工作帶來困難。何向蓮等[14]在浙江縣級市開展的腫瘤防治調(diào)查中，近一半(48.9%)的調(diào)查對象認為腫瘤科普宣傳不充分。在中山市的女性中，對開展較早的乳腺癌和宮頸癌篩查項目有較好的認識[15]。與四川省的情況相似，天津市的癌癥認知情況在中年組較好[16]。尹放、邱慧等[17-18]曾在與四川地理位置接近的重慶市多個區(qū)進行癌癥防治核心知識調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在重慶市社區(qū)普通居民對癌癥的早期信號知曉率不高，對預防腫瘤的健康生活方式知曉程度較高，超過80%的居民認為腫瘤防治與自己息息相關(guān)，但欠缺腫瘤早發(fā)現(xiàn)的知識。與北京市民相似，84.0%的重慶受調(diào)查居民認為有必要對大眾開展腫瘤早發(fā)現(xiàn)宣傳培訓并表示愿意參加相關(guān)活動和培訓。

需要注意的是，本次調(diào)查的項目點4個為四川省癌癥早診早治項目點，且在經(jīng)濟條件相對較好的成都和遂寧地區(qū)，可能在健康教育與宣傳工作的力度相較于四川其他地區(qū)較好，本次調(diào)查結(jié)果知曉率相較于全省的平均水平可能存在偏高的情況，需進一步擴大調(diào)研覆蓋面，得出更具有代表性的結(jié)果。即便如此，在可能的結(jié)果偏高的情況下，總體知曉率仍不足60%，提示四川省癌癥的宣傳工作的力度仍然需要提高，需增加基線動員與宣傳，針對性地加強健康教育，促進大眾對癌癥相關(guān)知識的掌握，以及對癌癥預防、癌癥早診早治等公共衛(wèi)生服務的利用。

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利益沖突：本文全部作者均認同文章無相關(guān)利益沖突；

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