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臨床護(hù)理人員急救儀器操作熟練度調(diào)查

2018-09-28 10:29張育紅徐建鳴
中國臨床護(hù)理 2018年5期
關(guān)鍵詞:儀器問卷護(hù)士

盧 偉 秦 薇 張育紅 徐建鳴

急救儀器是醫(yī)療設(shè)備的重要部分,是臨床工作人員在搶救危重患者及應(yīng)對病情突變的重要保證。在臨床工作中,儀器的使用及維護(hù)已成為當(dāng)今護(hù)理工作的一個(gè)難點(diǎn)[1]。護(hù)理人員作為醫(yī)療器械的主要使用群體之一[2],其操作急救儀器的熟練度直接影響儀器的應(yīng)用效果。本文就臨床護(hù)理人員操作急救儀器熟練度進(jìn)行了調(diào)查,并研究護(hù)理人員操作急救儀器熟練度的影響因素,進(jìn)而為臨床決策者提供管理依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年8月-2017年3月采用多階抽樣法,抽取上海市6所三甲醫(yī)院895名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。為保證調(diào)查結(jié)果更全面及具有代表性,在選中的6所醫(yī)院中各抽取內(nèi)科3個(gè)病區(qū)、外科3個(gè)病區(qū)、急診及監(jiān)護(hù)室各1個(gè)病區(qū),對病區(qū)所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)(①該院注冊護(hù)士,②自愿參與本研究)的護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

研究者在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)[2-3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,研究中急救儀器的范圍經(jīng)查閱參考文獻(xiàn)[2]及專家咨詢后界定為以下9種:呼吸機(jī)、除顫儀、吸引器、簡易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、輸液泵、腸內(nèi)營養(yǎng)泵、微量泵。調(diào)查表內(nèi)容經(jīng)9位上海市質(zhì)控中心的臨床護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容效度檢測,最終內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index,CVI)為0.987。調(diào)查表由2部分內(nèi)容組成:①一般資料,包括研究對象性別、 年齡、 學(xué)歷、 職稱等;②護(hù)理人員急救儀器操作熟練度狀況,包括儀器使用頻率、考核頻率、操作熟練度自評、操作不熟悉原因等幾個(gè)方面。

1.2.2 預(yù)調(diào)查

隨機(jī)抽取某病區(qū)內(nèi) 20名護(hù)士并于2周后對其進(jìn)行重測, 2次調(diào)查結(jié)果各部分相關(guān)系數(shù)在0.781~0.932之間,總體重測相關(guān)系數(shù)為0.845,問卷具有較好的穩(wěn)定性。

1.3 調(diào)查方法

由研究者及團(tuán)隊(duì)其他成員統(tǒng)一發(fā)放與回收調(diào)查問卷,本次研究共發(fā)放問卷895份,回收886份,其中有效問卷874份,有效回收率為98.65%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析,采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入研究對象874名,年齡20~55歲,平均年齡(30.77±6.18)歲;女性837名(95.77%),男性37名(42.33%)。具體見表1。

2.2 護(hù)理人員對急救儀器的操作熟練度自評

臨床護(hù)理人員對各急救儀器的操作熟練度排序如下(以能熟練操作急救儀器的人數(shù)構(gòu)成比來表示):監(jiān)護(hù)儀(96.5%)、輸液泵(91.8%)、微量泵(90.5%)、吸引器(89.8%)、簡易呼吸器(87.1%)、腸內(nèi)營養(yǎng)泵(70.3%)、心電圖機(jī)(60.8%)、除顫儀(55.4%)及呼吸機(jī)(53.0%)。

2.3 急救儀器的操作熟練度的影響因素

2.3.1 急救儀器的操作熟練度存在人群差異

對熟練程度進(jìn)行賦值,熟練=3、一般=2、不熟練=1。不同年齡、教育程度、職稱、編制類型、所在科室、工作年限及儀器管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員其急救儀器的操作熟練度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

2.3.2 是否接受過考核對急救儀器的操作熟練度的影響

接受考核的護(hù)理人員操作熟練度高于未接受考核的護(hù)理人員(表2)。

2.3.3 護(hù)理人員儀器操作不熟練的原因

護(hù)理人員急救儀器操作不熟練的原因見表3,最主要的原因是“儀器使用頻率低”,其次為“英文界面不易操作”“缺少練習(xí)機(jī)會(huì)”“自身練習(xí)不夠”等。

3 討論

3.1 針對性提升護(hù)理人員的急救儀器操作熟練度

護(hù)士使用急救儀器的熟練度存在人群差異,分析原因:①30歲以下的護(hù)士多是低年資護(hù)理人員,而30歲以上則以高年資護(hù)理人員為主,年齡大的護(hù)理人員由于本身的工作時(shí)間較長,經(jīng)驗(yàn)較豐富,儀器的操作實(shí)踐多于年齡小的護(hù)理人員,操作熟練度相對較高。同樣,工作年限長的護(hù)士儀器操作熟練度更高的原因與年齡因素相似。②碩士學(xué)歷的護(hù)理人員操作熟練度最高,可能的原因是學(xué)歷高的護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力相對強(qiáng)一些,對儀器相關(guān)知識(shí)的理解更快速且深刻,對急救儀器操作流程的掌握適應(yīng)性更強(qiáng),因此操作更熟練;中專學(xué)歷的護(hù)理人員儀器操作熟練度僅次于碩士及以上人員,高于大專及本科。分析原因:中專學(xué)歷的護(hù)理人員多是較早畢業(yè)及入職的高年資護(hù)士,其臨床經(jīng)驗(yàn)最豐富,臨床實(shí)踐最多,因而操作熟練度更高。③有管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士儀器操作熟練度相對高一些,這主要是由于其在管理儀器的過程中對儀器的接觸更多,對儀器相關(guān)知識(shí)地理解更透徹。④監(jiān)護(hù)室與急診室的急救儀器相對較多,其使用頻率也要高于普通科室,同時(shí),由于科室特點(diǎn),護(hù)士的急救意識(shí)更強(qiáng)。因此,監(jiān)護(hù)室與急診室護(hù)士操作急救儀器的熟練度要高于內(nèi)科及外科護(hù)士。因此,急救儀器的管理要因材施教,因地制宜。

表1 不同操作熟練度的護(hù)理人員一般資料比較

表2 不同的急救儀器考核頻率與熟練度間的相關(guān)性

表3 護(hù)理人員對急救儀器操作不熟悉的原因分布

注:多選題,百分比之和大于100%

如安排工作年限長、教育程度高的護(hù)士成為儀器責(zé)任護(hù)士,或明確護(hù)士長在儀器管理中的特殊作用[4-5]。根據(jù)人群特征對護(hù)士進(jìn)行分層次管理,努力尋求每個(gè)群體最合適的管理模式。

3.2 制定合理的培訓(xùn)及考核計(jì)劃

從結(jié)果可知,接受過考核的護(hù)理人員急救儀器操作熟練度較高??梢娍己藢μ岣咦o(hù)士的操作熟練度有一定的幫助。分析原因,可能是考核本身增加了護(hù)理人員的重視度,在準(zhǔn)備考核的過程中有意識(shí)的學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)了各項(xiàng)儀器的操作。但同時(shí)要注意的是,過頻繁的考核將造成護(hù)士的抵觸心理,增加其心理壓力[6]。

在今后的培訓(xùn)及考核中,管理者可應(yīng)用PBL教學(xué)法[7]、演講教學(xué)法[8]、角色扮演教學(xué)法[9]等豐富現(xiàn)有學(xué)習(xí)方法,提高護(hù)士的學(xué)習(xí)效率,同時(shí)加強(qiáng)日常督察與定期考核,從而提高護(hù)士的急救儀器操作熟練度。

3.3 為護(hù)理人員創(chuàng)造更有利的操作條件

對護(hù)士急救儀器操作不熟練的主要原因進(jìn)行分析:①儀器使用頻率低,護(hù)理人員的實(shí)際練習(xí)機(jī)會(huì)較少,即使日常管理中注重對這些儀器的培訓(xùn)及考核,但也由于缺乏真實(shí)的情景而致學(xué)習(xí)效率不高,學(xué)習(xí)效果不佳;②進(jìn)口儀器的增多必然帶來英文界面的困擾,尤其是對于學(xué)歷層次低的護(hù)士,英文操作界面往往影響其對急救儀器的有效使用;③臨床工作中存在很多現(xiàn)實(shí)條件的制約,如缺少單獨(dú)的練習(xí)室、儀器配備不齊全、人力資源不足、工作繁忙無暇練習(xí)等,這些現(xiàn)實(shí)因素制約了護(hù)理人員對急救儀器的熟練使用。因此,在實(shí)際工作中,護(hù)理管理者應(yīng)充分了解護(hù)理人員需求,努力為其創(chuàng)造更有利的操作條件。如:為護(hù)士提供可供練習(xí)的儀器及場地,在儀器機(jī)身懸掛相關(guān)的中英文對照,教會(huì)護(hù)理人員掌握查閱文獻(xiàn)等自主學(xué)習(xí)的技能,將規(guī)范操作拍成視頻供護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)等,通過這些方式提高護(hù)理人員的急救儀器操作熟練度。

3.4 增強(qiáng)護(hù)理人員對急救儀器管理的反饋機(jī)制

此外,護(hù)理急救儀器管理的對象是儀器,但主體是護(hù)理人員,因此,護(hù)理人員的反饋內(nèi)容能很好地反映管理過程中存在的問題并指明改進(jìn)方向。因此,在加強(qiáng)管理的同時(shí)更要做好護(hù)理人員的反饋工作,及時(shí)、準(zhǔn)確地了解護(hù)理人員對現(xiàn)有管理的評價(jià),并進(jìn)行相應(yīng)地改善,從而使急救儀器管理更人性化。

首先,一線護(hù)理管理者如護(hù)士長,應(yīng)通過主動(dòng)詢問或日常觀察的方式來了解護(hù)士存在的需求及在急救儀器應(yīng)用過程中遇到的問題,從而能夠較客觀地評價(jià)現(xiàn)有管理模式,為進(jìn)一步提出改進(jìn)策略提供依據(jù);護(hù)理部等管理部門可進(jìn)行定期的反饋活動(dòng),如發(fā)放調(diào)查問卷、小組焦點(diǎn)訪談等,通過這些方式掌握護(hù)士對急救儀器管理的思想動(dòng)態(tài);此外,還可通過設(shè)立公共郵箱、信箱的方式增加護(hù)士反饋渠道;同時(shí),還可通過表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等方式鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行相關(guān)反饋工作,提升護(hù)士參與急救儀器管理的積極性。

4 結(jié)論

護(hù)理人員的急救儀器操作熟練度直接影響急救儀器的使用效果,影響危重患者的救護(hù)質(zhì)量。提高護(hù)士的儀器操作熟練度,首先要發(fā)現(xiàn)存在的問題,進(jìn)而從儀器自身、護(hù)理人員、管理者、環(huán)境等多方面進(jìn)行改進(jìn),以不斷提高護(hù)理人員的操作水準(zhǔn),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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