蔣雪青

在臨床醫(yī)學(xué)中，急性心肌梗死合并心力衰竭不僅發(fā)病率高，且病死率也顯著高于常規(guī)疾病。就治療效果而言，雖然利尿劑能起到一定的作用，但大量使用有明顯的抵抗作用，因此在臨床治療中常常選擇凍干重組人腦利鈉肽（新活素）聯(lián)合小劑量呋塞米（速尿）治療[1]。因此，本文做了此研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)將我院2017年1月—2018年1月收治的54例急性心肌梗死合并心力衰竭分成兩組，其中27例對照組予以予以新活素治療，男20例，女7例，平均年齡（55.4±1.9）歲；27例觀察組予以新活素聯(lián)合小劑量速尿治療，男19例，女8例，平均年齡（54.3±2.2）歲；兩組患者常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后均第一時(shí)間進(jìn)行心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測。

對照組：凍干重組人腦利鈉肽：生產(chǎn)單位：成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：S20050033；用法用量：本品主要以靜脈推注（先以1.5μg /kg靜脈沖擊后，以0.007 5μg /（min·kg）的速度連續(xù)靜脈滴注）為主，根據(jù)患者病情適當(dāng)?shù)木S持劑量或予以0.01μg/（min·kg）靜脈滴注速度進(jìn)行持續(xù)性滴注，時(shí)間為3 d。

觀察組：凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合小劑量呋塞米（生產(chǎn)單位：廣東省臺山市新寧制藥廠 ；國藥準(zhǔn)字：H44020324；用法用量：起始量為20～40 mg/次，1次/d間斷時(shí)間在6～8 h左右）。實(shí)際用量可適當(dāng)根據(jù)患者病癥情況適量增減，但應(yīng)在醫(yī)囑或使用說明書的指導(dǎo)下使用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療前后的收縮壓、心率、尿量、氧飽和度；測定患者的左室舒張壓末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、血清敏感程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示方式以百分?jǐn)?shù)為主；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比

觀察組治療后收縮壓、心率、尿量、氧飽和度等各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組治療后LVDd、LVEF、BNP、hs-CRP等相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭主要由冠狀動(dòng)脈病變引起，其主要原因由動(dòng)脈供血?jiǎng)p進(jìn)而導(dǎo)致心臟輸出不能滿足全身需求繼而出現(xiàn)心肌梗死或心力衰竭癥狀[2]。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比[n，（±s）]

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比[n，（±s）]

對照組 27 154.46±10.23 105.26±12.83 28.45±6.12 91.46±7.11觀察組 27 128.43±9.12 91.23±10.56 40.40±5.47 97.89±7.78 t值 - 9.869 4.387 7.565 3.170 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.003

根據(jù)豐樹堂等[3-6]學(xué)者的結(jié)果表明，新活素聯(lián)合小劑量速尿不僅能有效的改善左室功能，還能有效的降低BNP、hs-CRP值和提升LVEF值。新活素與特異性的利鈉肽受體相結(jié)合，不僅能引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷濃度升高，還能有效的提升人體平滑肌細(xì)胞舒張。而作為一種第二信使，新活素不僅能有效的擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，還能達(dá)到迅速降低全身動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)管楔壓。最終達(dá)到減輕心臟前后負(fù)荷而降低心衰患者的呼吸困難或全身癥狀。根據(jù)本研究結(jié)果表明，對照組患者在予以新活素治療后，臨床病癥均得到了有效的控制。小劑量速尿作為強(qiáng)制利尿劑，不僅能有效的對水和電解質(zhì)進(jìn)行排泄處理，還能有效的增加水、鈉、氯等人體常見微量礦物質(zhì)排血排泄。在急性心肌梗死合并心力衰竭的治療中，新活素聯(lián)合小劑量速尿的臨床療效是極其優(yōu)越的，這與于熙瀅等[7-9]的研究結(jié)果相吻合。

表2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對比[n，（±s）]

表2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對比[n，（±s）]

對照組 27 48.5±6.5 0.45±0.13 4 756.20±780.5 2.98±0.10觀察組 27 53.5±8.2 0.46±0.17 3 245.4±580.5 2.10±0.12 t值 - 2.483 0.243 8.071 29.273 P值 - 0.016 0.809 0.000 0.000

綜上所述，在急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床治療中，新活素聯(lián)合小劑量速尿不僅能有效的改善患者的臨床病癥，還能有效的降低急性心肌梗死合并心力衰竭并發(fā)癥發(fā)生率，有良好的應(yīng)用價(jià)值[10-12]。