萬昌麗 李曉林 丁小萍

新入職護(hù)士的工作勝任力是保障護(hù)理工作有序、安全、有效進(jìn)行的基礎(chǔ)，主要包括護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理態(tài)度等方面的綜合能力[1]。為了能夠有效提高新入職護(hù)士的工作勝任力，醫(yī)院會(huì)組織新護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，但是由于目前護(hù)理人員需求較大，任務(wù)較重，導(dǎo)致新護(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間短、培訓(xùn)內(nèi)容不全面，而且由于培訓(xùn)不到位導(dǎo)致新護(hù)士難以適應(yīng)崗位需要，年輕護(hù)士的離職率較高[2-3]。骨科是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，?？萍寄懿粩嗉?xì)化，新護(hù)士?？萍夹g(shù)培訓(xùn)日益受到重視[4]。因此本研究在傳統(tǒng)帶教模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用持續(xù)培養(yǎng)模式貫穿在新護(hù)士培養(yǎng)中，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月我院48名骨科新護(hù)士作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）剛從學(xué)校畢業(yè)的全日制新護(hù)士；（2）學(xué)歷在?？埔陨希ò▽？疲?；（3）愿意參與本研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有工作經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士；（2）初始學(xué)歷為中專及其以下的護(hù)士。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各24名，對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法，干預(yù)組采用新護(hù)士持續(xù)培訓(xùn)模式。納入本研究的兩組新護(hù)士在年齡、教育程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組骨科新護(hù)士的一般資料對(duì)比

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 （1）崗前培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院發(fā)展史、崗位職責(zé)、禮儀知識(shí)、相關(guān)法律知識(shí)、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、護(hù)士條例。（2）上崗后1個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容：科室環(huán)境及工作人員、工作模式與各班工作內(nèi)容與職責(zé)、患者出入院護(hù)理、急救知識(shí)、護(hù)理文書書寫。（3）上崗后3個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容：骨科儀器使用、醫(yī)囑的校對(duì)與處理、牽引患者的護(hù)理、外固定護(hù)理、溝通技巧、圍術(shù)期護(hù)理、急救知識(shí)。（4）上崗后6個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容：建立骨科?？萍膊∨R床教學(xué)教案（脊柱傷病、膝髖關(guān)節(jié)置換、四肢骨折、骨腫瘤）及相關(guān)并發(fā)癥的評(píng)估與處理、骨科常規(guī)護(hù)理體查、急救技能。（5）上崗后1年培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)士的護(hù)理評(píng)估與提出護(hù)理理問題并制定護(hù)理計(jì)劃的能力、病情觀察能力培訓(xùn)、溝通技能培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 （1）每周集中培訓(xùn)：固定每周三為集訓(xùn)日，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)師擔(dān)任授課老師，為新護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)為培訓(xùn)對(duì)象在該階段所掌握重點(diǎn)內(nèi)容，授課方式采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，新護(hù)士掌握好理論知識(shí)后進(jìn)入臨床進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際情況及案例進(jìn)行教學(xué)，并對(duì)新護(hù)士的護(hù)理水平和能力進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，掌握培訓(xùn)效果，以便更好的提高培訓(xùn)效果[5]。（2）每周晨間培訓(xùn)：晨間培訓(xùn)為理論知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間，對(duì)骨科護(hù)理的常用知識(shí)進(jìn)行提問、考試等，提高護(hù)理人員的理論能力，對(duì)存在的問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指正，提高培訓(xùn)效率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論與實(shí)踐考核成績(jī) 新護(hù)士理論實(shí)踐成績(jī)包括基礎(chǔ)理論成績(jī)、基本技能成績(jī)、解決臨床問題能力、重患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理者對(duì)新護(hù)士滿意度的綜合評(píng)價(jià)，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)100分，得分越高表示成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.3.2 護(hù)士工作壓力源量表 采用護(hù)士壓力源量表[6-7]對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。本量表從護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員的工作壓力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為35～140分，分?jǐn)?shù)越高，壓力程度越大。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論與實(shí)踐考核成績(jī)

崗前培訓(xùn)結(jié)束后，干預(yù)組骨科新護(hù)士的基礎(chǔ)理論成績(jī)、基本技能成績(jī)、解決臨床問題能力、重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳情見表2。

2.2 管理者對(duì)兩組新護(hù)士的評(píng)價(jià)與護(hù)士壓力狀況

管理者對(duì)兩組新護(hù)士的評(píng)價(jià)與護(hù)士壓力狀況分析見表3。

3 討論

3.1 有效減輕年輕護(hù)士壓力

徐奕曼等[8]的調(diào)查結(jié)果顯示，74.73％的護(hù)士感覺壓力大甚至較大。新護(hù)士入職后的階段是其適應(yīng)護(hù)理崗位的階段，同樣也是其進(jìn)入臨床護(hù)理工作，真正面對(duì)患者的入門階段。由于臨床護(hù)理工作壓力大、護(hù)患關(guān)系緊張、專業(yè)技術(shù)還不熟練等問題，導(dǎo)致新護(hù)士面臨較大的工作壓力，很多新護(hù)士出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀，甚至離職。為了更好的面對(duì)護(hù)理工作，適應(yīng)工作需要，對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)就顯得尤為重要，通過培訓(xùn)提高護(hù)士的專業(yè)技能，提高其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，盡快的進(jìn)入到工作中來，有助于減輕年輕護(hù)士的心理壓力。本研究結(jié)果顯示，持續(xù)培訓(xùn)模式能夠提高新護(hù)士在臨床崗位工作中的抗壓能力，表3結(jié)果顯示干預(yù)組壓力明顯低于對(duì)照組，能積極應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的問題，有效地減輕護(hù)士的緊張感和疲勞感，減輕新護(hù)士的壓力。

3.2 提高新護(hù)士職業(yè)能力

以勝任力為目標(biāo)的持續(xù)培養(yǎng)模式提高了骨科新護(hù)士的護(hù)理執(zhí)業(yè)能力。表2結(jié)果顯示，觀察組新護(hù)士在基礎(chǔ)理論成績(jī)、基本技能成績(jī)、解決臨床問題的能力、重患者護(hù)理質(zhì)量等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)士的勝任力除了專業(yè)知識(shí)與技能，還體現(xiàn)在對(duì)患者病情觀察與應(yīng)變處理能力上。骨科疾病病情急、變化快、糾紛多，這對(duì)新護(hù)士上崗后帶來各種挑戰(zhàn)。只有改進(jìn)培訓(xùn)方式才能保證新護(hù)士進(jìn)入臨床后的工作質(zhì)量，保證患者的護(hù)理安全。因此對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)考核除了包括操作考核、理論考核外，臨床實(shí)踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧和應(yīng)急能力也是對(duì)其培訓(xùn)的重點(diǎn)[9]。

3.3 規(guī)范新護(hù)士培訓(xùn)管理

表2 兩組理論與實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比（±s）

表2 兩組理論與實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比（±s）

對(duì)照組 24 88.56±2.57 90.13±2.32 89.00±3.12 88.32±2.11干預(yù)組 24 94.62±3.41 96.26±1.69 97.15±2.16 95.65±3.25 t 值 - 8.452 9.125 8.965 8.745 P值 - 0.047 0.041 0.043 0.045

表3 管理者對(duì)兩組新護(hù)士的評(píng)價(jià)與護(hù)士壓力狀況比較（±s）

表3 管理者對(duì)兩組新護(hù)士的評(píng)價(jià)與護(hù)士壓力狀況比較（±s）

對(duì)照組 24 86.56±2.67 95.13±2.22干預(yù)組 24 95.22±3.11 86.56±1.99 P值 - 0.047 0.041

以往新護(hù)士培訓(xùn)以醫(yī)院短期集中培訓(xùn)為主，后續(xù)再由臨床科室進(jìn)具體?？婆嘤?xùn)，此種方法仍存在很多不足之處，主要包括新護(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間短，培訓(xùn)效果不佳；難以全面的涵蓋護(hù)士培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)和科室特點(diǎn)；忽視了新護(hù)士的心理培訓(xùn)等問題[10]。而持續(xù)培訓(xùn)則有效改變了傳統(tǒng)培訓(xùn)的缺點(diǎn)，通過持續(xù)性培訓(xùn)，將專業(yè)知識(shí)、科室特點(diǎn)、心理培訓(xùn)等內(nèi)容在新護(hù)士工作中持續(xù)性的進(jìn)行教授，既避免了短期突擊培訓(xùn)效果不佳的弊端，同時(shí)使新護(hù)士有了吸收和反思的時(shí)間，培訓(xùn)效果更佳。通過持續(xù)評(píng)估和培訓(xùn)新護(hù)士，進(jìn)一步加大了護(hù)理人員培養(yǎng)力度和管理規(guī)范。

3.4 護(hù)士綜合素質(zhì)的提高

21世紀(jì)護(hù)士職業(yè)的內(nèi)涵和外延進(jìn)一步發(fā)展和豐富，對(duì)護(hù)士的工作能力提出了更高的要求。當(dāng)前形勢(shì)下，對(duì)護(hù)士的素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)理理論知識(shí)及操作技能提出了更高的要求，新護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量直接影響到護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量[11]?？茖W(xué)合理的護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃能培養(yǎng)護(hù)士的組織歸屬感，促進(jìn)護(hù)士的自我實(shí)現(xiàn)。對(duì)剛出校門進(jìn)入醫(yī)院環(huán)境、走進(jìn)工作崗位第1年的新護(hù)士而言，如何盡快勝任臨床護(hù)理工作，成為一名合格的護(hù)理工作者，是各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)該特別關(guān)注的問題[12]。因此，建立科學(xué)、合理、可行的新護(hù)士持續(xù)培訓(xùn)模式，既可為提高人才資源的利用效率提供科學(xué)指導(dǎo)，又可為促進(jìn)新護(hù)士自我發(fā)展提供正確導(dǎo)向。

持續(xù)培訓(xùn)是基于科室需求和新護(hù)士的特點(diǎn)而采取的新型培訓(xùn)模式，通過持續(xù)培訓(xùn)能夠有效提高新護(hù)士的專業(yè)技能和心理素質(zhì)，全面提高新護(hù)士的工作勝任力，是有效的新護(hù)士培訓(xùn)方法。