劉穎　全宏志　方小丹　王柏勝　李昆　鄧智元　胡延佳

摘要：由于醫(yī)學(xué)本科生口腔頜面外科教學(xué)表現(xiàn)出部分理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)狀，我們在教學(xué)中增加“角色扮演”這一新型教學(xué)方式來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)及創(chuàng)新熱情、提高醫(yī)患溝通能力和臨床操作能力，取得較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：口腔頜面外科學(xué)；角色扮演；醫(yī)學(xué)本科生

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）32-0181-02

口腔頜面外科學(xué)是一門研究口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺及頸部相關(guān)疾病的防治為主要內(nèi)容，以外科治療為主的學(xué)科。它具有實(shí)踐性強(qiáng)、綜合性和學(xué)科交叉廣泛的特點(diǎn)[1]?，F(xiàn)有教育模式下，本科口腔醫(yī)學(xué)生教育強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的學(xué)習(xí)以及基本理論的積累，目的在于為將來的口腔臨床工作打好堅實(shí)的理論基礎(chǔ)。然而，口腔醫(yī)學(xué)生的動手能力以及創(chuàng)新能力相對缺乏培養(yǎng)，不利于畢業(yè)后的長遠(yuǎn)發(fā)展。在此，我們將角色扮演與口腔頜面外科教學(xué)相結(jié)合，來提高教學(xué)效果。

角色扮演是美國精神病學(xué)家Moreno于1966年創(chuàng)建的一種社會心理技術(shù)，即讓人暫置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對他人及自身角色的理解，從而更有效地履行自己的角色[2]。角色扮演教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心，提高學(xué)生參與積極性進(jìn)行教學(xué)互動的教學(xué)方法。角色扮演為醫(yī)學(xué)生過渡到醫(yī)生的角色起到了橋梁的作用。通過學(xué)生對醫(yī)生角色和患者角色的扮演，使他們能夠在模擬臨床環(huán)境下，掌握臨床辯證思維的方法，實(shí)際動手的技能及與病人溝通的技巧；增加對疾病癥狀、體征的熟悉程度，以及對病人切身感受的了解。在教學(xué)實(shí)踐中將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)與口腔頜面外科學(xué)的特色進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，必將更加高質(zhì)高效的完成醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計劃，服務(wù)于我國醫(yī)療水平的發(fā)展和提高。本教學(xué)法結(jié)合前期PBL教學(xué)法取得的成果和經(jīng)驗，擬對醫(yī)學(xué)生口腔頜面外科學(xué)課題體系進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)體系的改革（即角色扮演），在教學(xué)中充分調(diào)動學(xué)生參與積極性、培養(yǎng)動手能力及創(chuàng)新能力、提高交流與溝通能力，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生及口腔頜面外科教學(xué)改革的創(chuàng)新和跨越。

一、具體實(shí)施措施

1.重新規(guī)劃教材內(nèi)容和課時分配。合理分配目前口腔本科階段學(xué)生口腔頜面外科理論課與實(shí)驗課教學(xué)比例及不同章節(jié)內(nèi)容授課學(xué)時比例，整合教學(xué)結(jié)構(gòu)，如口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護(hù)等理論內(nèi)容與實(shí)踐操作課程合并；保留原有實(shí)踐操作課時及內(nèi)容，在所有口腔頜面外科實(shí)踐課后期增加角色扮演課時，培養(yǎng)學(xué)生知識運(yùn)用、臨床溝通及創(chuàng)新能力。

2.課前準(zhǔn)備。以“角色扮演”為主要形式，帶教老師在此課程前2周將疾病主訴告知學(xué)生，學(xué)生4—5人為一組，通過所學(xué)口腔頜面外科相關(guān)內(nèi)容（如口腔腫瘤、智齒冠周炎，頜面部骨折等），判斷疾病可能的初步診斷，通過查閱書籍及文獻(xiàn)等參考資料編寫劇本并準(zhǔn)備好道具進(jìn)行排練表演。

3.課堂表演。表演小組，每組4—5人，每小組由1名同學(xué)擔(dān)任組長，1名扮演醫(yī)生，1名扮演患者，1名扮演家屬，1名編劇和陳述者，而其他學(xué)生則作為觀眾（即大眾評委），按照事先確定好的各種評估標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)觀看，并開展積極的評論。盡管作為觀眾的學(xué)生沒有參加角色扮演，但身臨其境的感受對他們提高臨床思維和能力帶來極大的益處。最后，教師要對此法角色扮演的教學(xué)目的是否達(dá)到、學(xué)生的表演是否到位、扮演醫(yī)生角色的學(xué)生對“患者”的言行及處理是否得當(dāng)，做出總結(jié)性的發(fā)言。

二、評價與體會

我們通過對口腔2011級、2012級和2013級本科生實(shí)驗課程的改革實(shí)踐，角色扮演這一新型教學(xué)方法在口腔頜面外科學(xué)教學(xué)優(yōu)勢日益明顯，具體表現(xiàn)如下。

1.激發(fā)學(xué)生求知創(chuàng)新，提高操作能力?？谇活M面外科是一門具有廣泛交叉性且理論專業(yè)性較強(qiáng)的一門學(xué)科。Renee指出學(xué)生主動發(fā)揮參與作用作為一種職業(yè)教育意識不斷加強(qiáng)[3]。這種教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生求知創(chuàng)新的動機(jī)，學(xué)生求知創(chuàng)新的動機(jī)則是創(chuàng)新教育的前提。角色扮演法作為教學(xué)領(lǐng)域的新嘗試，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中通過親身實(shí)踐獲得直接經(jīng)驗，提高綜合素質(zhì)能力。課堂上不僅要求學(xué)生回答一些簡單的問題，還要求學(xué)生通過任務(wù)內(nèi)容運(yùn)用高級思維解決問題并做出決策：“患者”學(xué)生，加深了對疾病的理解和認(rèn)識，體會了患者情緒和感受；“醫(yī)生”學(xué)生，經(jīng)歷了完整的臨床思維過程，即掌握疾病的癥狀、關(guān)聯(lián)因素、鑒別診斷和治療策略，同時在老師的指導(dǎo)下可以給予相關(guān)處理疾病的操作機(jī)會，增強(qiáng)了動手能力。“評委”學(xué)生不僅是中立的評價者，還可分別站在醫(yī)患兩方角度思考問題。角色扮演前期準(zhǔn)備過程中，學(xué)生通過老師給予的疾病主訴內(nèi)容查閱書籍及相關(guān)文獻(xiàn)，在最短時間內(nèi)鞏固理論基礎(chǔ)知識，并且積極主動探索新知識，掌握國內(nèi)外相關(guān)疾病研究最新動態(tài)，為新舊知識的意義通化做準(zhǔn)備，同時還富有創(chuàng)造性地將獲取的知識運(yùn)用到臨床的模擬過程，兼顧理論和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，是現(xiàn)階段較適合醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式，深受國內(nèi)外從事教學(xué)改革的學(xué)者的推崇。

2.增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。隨著醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患溝通不良日益凸顯。調(diào)查顯示，80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不良所致。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間獨(dú)立接診中表現(xiàn)出緊張，不自信和缺乏溝通技能，讓患者對醫(yī)生缺乏信任，不同程度影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。國際醫(yī)學(xué)教育專委會將溝通技能納入“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，充分說明了醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的必要性[4]。

角色扮演模擬醫(yī)療場景，使同學(xué)充分感受到醫(yī)療氛圍。同學(xué)們前期編寫劇本已做充分準(zhǔn)備，在表演過程中展現(xiàn)了醫(yī)生對于專業(yè)知識自信的一面，展現(xiàn)了良好的專業(yè)素養(yǎng)，消除了初入臨床接診患者的緊張情緒。此外，同學(xué)們學(xué)會站在不同（即醫(yī)師及患者）角度去思考問題，訓(xùn)練學(xué)生與患者的交流能力，了解相關(guān)法律知識，避免醫(yī)患糾紛，為提前進(jìn)入醫(yī)生角色，盡快地適應(yīng)臨床工作做準(zhǔn)備。

3.提高教師綜合素質(zhì)。Milan認(rèn)為在教學(xué)中有效的引導(dǎo)能補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，從而達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[5]。角色扮演這一新型教學(xué)模式對教師的綜合素質(zhì)提出了新的挑戰(zhàn)。教師要對角色扮演的主題進(jìn)行精心的設(shè)計，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)和評價總結(jié)，充分估計角色扮演者可能遇到的問題，從“授人以魚”的授課角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”的引導(dǎo)模式。此外，這一課程的設(shè)置不僅要求帶教教師全面熟悉掌握專業(yè)知識，還要了解相關(guān)疾病國內(nèi)外最新發(fā)展的動態(tài)，達(dá)到深度和寬度的完美結(jié)合。故加強(qiáng)教育資源配置，培養(yǎng)高素質(zhì)教師隊伍，建立完善的教學(xué)質(zhì)量評估體系都是今后教學(xué)工作的重點(diǎn)。

4.實(shí)踐過程中的不足及改進(jìn)措施。通過兩年的教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)一些問題有待解決：（1）在編排劇本過程中，大量出現(xiàn)醫(yī)鬧及威脅醫(yī)生人身安全等言語，渲染了國內(nèi)一些緊張的醫(yī)患關(guān)系，過分注重演技，忽略了臨床問診及疾病臨床表現(xiàn)，偏離了實(shí)踐內(nèi)容本身。（2）問診及患者表現(xiàn)照搬書本內(nèi)容，沒有針對患者自身具體情況設(shè)置，內(nèi)容較死板。（3）過分注重語言和演技，忽略了教學(xué)內(nèi)容及實(shí)踐操作的規(guī)范性。故今后的教學(xué)中我們應(yīng)該注意以下幾方面：（1）回歸教學(xué)內(nèi)容本身，以教學(xué)具體內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)編排劇本。（2）語言表達(dá)，醫(yī)患溝通及臨床醫(yī)療操作是作為日后醫(yī)生工作的基本內(nèi)容，需全面體現(xiàn)。（3）與本疾病相關(guān)鑒別診斷內(nèi)容表現(xiàn)不足，需查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解疾病最近研究動態(tài)。

角色扮演這一教學(xué)模式順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和參與的積極性，有利于學(xué)生全面掌握理論及規(guī)范臨床操作。其次，這一模式利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生同情心、充分發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)作作用，學(xué)會換位思考問題，提高醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。在教學(xué)實(shí)踐中將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)與口腔臨床醫(yī)學(xué)的特色進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，將更加高質(zhì)高效的完成醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計劃，服務(wù)于我國醫(yī)療水平的發(fā)展和提高。

參考文獻(xiàn)：

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