劉 君

(中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528402)

假體材質(zhì)相融性的提高、置換技術(shù)的不斷更新，使得假體置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用不斷推廣[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)已成為現(xiàn)階段臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾患的主要方式之一，手術(shù)可有效緩解患者髖部疼痛，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，但手術(shù)難免存在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后假體深部感染、泌尿感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重拖延患者康復(fù)速度，加大患者痛苦[2]。在手術(shù)的基礎(chǔ)上配合高質(zhì)量的護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥率，提高手術(shù)療效，我院積極進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)，引進(jìn)循證護(hù)理(EBN)，旨在為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為研究手術(shù)室EBN在THA中的應(yīng)用價(jià)值，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2015年6月—2017年6年間于我院行THA的80例患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均為第一次接受THA，均經(jīng)同一組手術(shù)人員完成THA，關(guān)節(jié)置換原因包括骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等；排除惡性腫瘤者、嚴(yán)重心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，重要資料不全者。根據(jù)護(hù)理手段，將2015年6月—2016年5月間接受傳統(tǒng)護(hù)理的40例患者納為對(duì)照組，2016年6月—2017年6月間接受EBN的40例患者作為觀察組，其中觀察組、對(duì)照組男/女分別為(22/18和21/19，P>0.05)，年齡分別為[(66.56±7.57)歲和(67.02±7.41)歲，P>0.05]，置換假體材質(zhì)：骨水泥型/混合固體型分別為(36/4和34/6，P>0.05)，置換原因：股骨頸骨折/股骨頭無菌性壞死/髖關(guān)節(jié)腫瘤分別為(26/7/7和28/8/4，P>0.05)，合并基礎(chǔ)性疾?。禾悄虿?高血壓/呼吸系統(tǒng)系疾病分別為(16/17/8和18/16/9，P>0.05)，兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 循證支持，首先將專家研究結(jié)果、病人愿望、現(xiàn)存研究資料三方面內(nèi)容進(jìn)行整合，歸納護(hù)理重點(diǎn)，圈定護(hù)理難點(diǎn)，制定THA循證護(hù)理計(jì)劃，提出“術(shù)前控制基礎(chǔ)性疾病，術(shù)中做好消毒抗菌，術(shù)后重視抗感染”的護(hù)理目標(biāo)。循證護(hù)理實(shí)施：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：①控制基礎(chǔ)性疾病：術(shù)前首先對(duì)患者基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行記錄，合并糖尿病者給予常規(guī)胰島素強(qiáng)化治療；合并高血壓患者給予降壓藥物治療；提醒呼吸道慢性疾病者注意保暖，以防感冒，定時(shí)清理口腔，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等呼吸訓(xùn)練；及時(shí)糾正營養(yǎng)不良者飲食習(xí)慣，加強(qiáng)營養(yǎng)支持；②心理輔導(dǎo)：結(jié)合多因素，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理水平，應(yīng)用個(gè)性化心理輔導(dǎo)方式，融入心理暗示、轉(zhuǎn)移注意等手法，緩解患者術(shù)前緊張焦慮情緒。(2)手術(shù)室護(hù)理：①準(zhǔn)備良好手術(shù)室環(huán)境：術(shù)前由護(hù)士安排潔凈度100級(jí)層流手術(shù)間，溫度設(shè)施在24～26 ℃，濕度保持50%～60%。②物品管理：手術(shù)器械無菌化處理，杜絕外源性細(xì)菌感染，核對(duì)置換假體型號(hào)與患者資料是否相符。③手術(shù)操作配合：指導(dǎo)患者取健側(cè)體位臥位，麻醉后由兩名護(hù)士配合緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)患者患肢，盡量減少患者痛苦；護(hù)士提前熟悉手術(shù)流程，做到術(shù)中傳遞手術(shù)用品準(zhǔn)確無誤，降低術(shù)中出錯(cuò)率，縮短是手術(shù)時(shí)間。④術(shù)中監(jiān)護(hù)：嚴(yán)格監(jiān)視患者生命體征，注意維持患者體溫，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)告知上級(jí)以采取對(duì)應(yīng)措施。⑤術(shù)閉搬動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)：患者兩腿之間放置一體位墊，保持下肢外展中立位，采取逐步平臥法對(duì)患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)移。(3)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理：采取氣囊導(dǎo)管，以減少導(dǎo)尿管的反復(fù)插入；置換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，正確沖洗膀胱，尿道口保持清潔。②正確使用抗生素。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：建議患者根據(jù)自身情況及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止下肢深靜脈血栓。④健康宣教：將注意事項(xiàng)、飲食要求等髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)內(nèi)容反復(fù)講解，以提高患者極其家人健康意識(shí)。(4)護(hù)理管理：選派護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員作為監(jiān)督員，對(duì)護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)統(tǒng)計(jì)臨床護(hù)理不足點(diǎn)不斷改進(jìn)護(hù)理手段，采取獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制以增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)性。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。②比較兩組并發(fā)癥情況。③比較兩組髖關(guān)節(jié)功能：分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用Harris量表[3]從疼痛、功能性活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)維度對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，得分與功能呈正相關(guān)。④比較兩組護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表[4]，從護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理、關(guān)心與愛護(hù)等3個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，得分與護(hù)理滿意度呈正比。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間更短，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間更早(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥率更低(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組髖關(guān)節(jié)功能得分與護(hù)理滿意度比較

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組Harris得分呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，且觀察組各時(shí)間段得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能得分與護(hù)理滿意度調(diào)查分)

注：a表示與同組術(shù)后1個(gè)月比，P<0.05；b表示與同組術(shù)后3個(gè)月比，P<0.05。

3 討 論

EBN區(qū)別于其他護(hù)理主要在于其注重護(hù)理的證據(jù)性，使得護(hù)理操作有據(jù)可循，大大減少護(hù)理的盲目性，本院首次將EBN應(yīng)用于THA，取得不錯(cuò)效果[3]。我院首先檢索并收集大量THA護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)護(hù)理難點(diǎn)、要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合本院護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)專家意見，整合出具體、詳實(shí)、有依據(jù)的護(hù)理方案[4]。據(jù)整合資料顯示，THA術(shù)后感染是影響患者恢復(fù)的主要因素之一，而基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時(shí)間、留置尿管、康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間均被列為術(shù)后感染的高危因素，我院就此出發(fā)，制定術(shù)前、中、后全方位護(hù)理，以減少術(shù)后感染幾率[5]。①術(shù)前嚴(yán)格控制基礎(chǔ)性疾病：THA手術(shù)患者多為中老年人，其多合并糖尿病、高血壓、支氣管炎等慢性基礎(chǔ)性疾病，術(shù)前護(hù)理注重對(duì)基礎(chǔ)性疾病的控制，以胰島素強(qiáng)化治療、霧化吸入、營養(yǎng)干預(yù)等手段，嚴(yán)格降低基礎(chǔ)性疾病所致病菌侵入導(dǎo)致的術(shù)后感染概率；②術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室無菌環(huán)境并縮短手術(shù)時(shí)間：術(shù)中嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，減少手術(shù)室人員流動(dòng)，以減免交叉感染幾率；護(hù)理人員提前熟悉手術(shù)操作，術(shù)中準(zhǔn)確配合，以縮短手術(shù)時(shí)間，本研究觀察組手術(shù)時(shí)間更短，可有效減少手術(shù)時(shí)間過長將導(dǎo)致創(chuàng)傷面大出血等發(fā)生概率，進(jìn)而降低手術(shù)部位感染幾率；③術(shù)后縮短留置尿管時(shí)間并鼓勵(lì)患者盡早開始功能鍛煉：插入導(dǎo)尿管將對(duì)尿路黏膜的自然防御障礙造成損壞；留置尿管時(shí)間過長也將加大泌尿系統(tǒng)感染幾率，本研究同時(shí)定期對(duì)尿道口進(jìn)行消毒保持尿道清潔，盡早拔除導(dǎo)尿管，故觀察組留置尿管時(shí)間更短，進(jìn)而有效減少泌尿感染率；相關(guān)資料顯示，盡早開始功能鍛煉可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，EBN根據(jù)患者個(gè)人情況，鼓勵(lì)患者盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，本研究觀察組康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間更早，在有效降低術(shù)后下肢深靜脈血拴概率的同時(shí)也加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間[6]。本研究中觀察組并發(fā)癥率更低，髖關(guān)節(jié)功能得分更高，患者護(hù)理滿意度更高，與何會(huì)紅等[7]研究結(jié)果相似。

綜上所述，EBN可有效改善THA患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，有效預(yù)防術(shù)后感染，降低術(shù)后各并發(fā)癥率，盡快恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。