孔德偉

[摘要] 目的 研究血瘀阻絡(luò)型消渴病痹癥患者采取活血化瘀針刺與依帕司他片治療的臨床價(jià)值。方法 選擇該院2016年7月—2017年8月納入的84例血瘀阻絡(luò)型消渴病痹癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各42例，研究組采取依帕司他與活血化瘀針刺，對(duì)照組采取依帕司他，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者總有效率95.24%高于對(duì)照組80.95%（P<0.05）；治療前兩組癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 血瘀阻絡(luò)型消渴病痹癥患者采取依帕司他片與活血化瘀針刺治療效果顯著，快速改善相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，為預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞] 依帕司他；活血化瘀針刺；療效觀察；消渴病痹癥

[中圖分類號(hào)] R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0054-02

糖尿病性周圍神經(jīng)病屬于糖尿病中嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若糖尿病患者未能及時(shí)采取有效治療，血糖控制不佳，極易產(chǎn)生微血管或者大血管病變，嚴(yán)重威脅患者身心安全。糖尿病性周圍神經(jīng)病在中醫(yī)上屬于消渴病弊癥，臨床治療方式較多，應(yīng)嚴(yán)格按照辨證分型方式選擇有效治療方式。其中血瘀阻絡(luò)型患者的臨床癥狀表現(xiàn)為肢體麻木、胸悶納呆、腹脹不適以及頭暈乏力等，明顯降低其生活質(zhì)量，因此如何選擇療效確切的治療方式在保障患者身體健康中具有重要意義[1]。2016年7月—2017年8月該院展開(kāi)研究，探討依帕司他與活血化瘀針刺在血瘀阻絡(luò)型消渴病弊病痹癥患者治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的84例血瘀阻絡(luò)型消渴病痹癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各42例。研究組男20例，女22例，年齡41～62歲，平均年齡（52.7±2.4）歲，病程26～65 d，平均病程（43.1±3.3）d；對(duì)照組男23例，女19例，年齡42～63歲，平均年齡（53.2±2.5）歲，病程25～68 d，平均病程（43.8±3.4）d。比較兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均具有消渴病史，并經(jīng)過(guò)臨床診斷以及檢查確診為血瘀阻絡(luò)型痹癥。②均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。③精神狀態(tài)較好，且意識(shí)清晰者，能夠配合醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中采取藥物過(guò)敏者。②合并肝腎功能異常者。③妊娠或者哺乳期婦女。④合并嚴(yán)重全身性疾病者。

1.2 方法

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取活血化瘀針刺，確定患者膈俞、手三里、足三里、合谷、照海、大陵以及昆侖等穴位，嚴(yán)格按照捻轉(zhuǎn)提插與瀉法在膈俞進(jìn)針，手三里按照提插瀉法，而足三里采取提插補(bǔ)法，合谷、照海、大陵以及昆侖等穴位均按照平補(bǔ)平瀉方式，留針時(shí)間控制在30 min，1次/d。對(duì)照組：采取依帕司他（50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050893）治療，50 mg/次，3次/d，飯前進(jìn)行口服。所有患者連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療后病情變化，治療前、治療后1個(gè)月分別進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分，并記錄用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)比兩組治療結(jié)果。臨床癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀嚴(yán)重程度記為0～3分，0分無(wú)癥狀，1分癥狀較輕，無(wú)需治療；2分癥狀明顯，可能需要采取治療；3分癥狀嚴(yán)重，需要立即治療[3]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者相關(guān)癥狀消退，血糖水平穩(wěn)定，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常。②有效：患者相關(guān)癥狀緩解，血糖水平基本穩(wěn)定，神經(jīng)傳導(dǎo)速度趨于正常。③無(wú)效：患者相關(guān)癥狀、血糖水平以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，研究組中顯效者有22例（52.38%），有效者有18例（42.86%），無(wú)效者有2例（4.76%）；對(duì)照組中顯效者有19例（45.24%），有效者有15例（35.71%），無(wú)效者有8例（19.05%），因此研究組患者總有效率95.24%明顯高于對(duì)照組80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床癥狀積分

治療前，研究組患者癥狀積分中肢體麻木為（4.5±1.4）分，胸悶納呆（4.7±1.5）分，腹脹不適（4.2±1.3）分；對(duì)照組癥狀積分分別為（4.8±1.5）分、（4.6±1.4）分與（4.4±1.4）分，兩組患者治療前臨床癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者癥狀積分為（1.2±0.3）分、（1.5±0.4）分與（1.7±0.5）分，明顯低于對(duì)照組（2.7±0.8）、（2.9±0.9）分與（2.6±0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組中有2例患者出現(xiàn)過(guò)敏（4.76%），1例患者出現(xiàn)腹痛（2.38%）；對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)過(guò)敏（7.14%），1例患者出現(xiàn)腹痛（2.38%），1例患者出現(xiàn)眩暈（2.38%），因此研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組發(fā)生率11.90%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近幾年，我國(guó)糖尿病發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，其中糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指以感覺(jué)、自主神經(jīng)癥狀為臨床癥狀的疾病，具有較高致殘率以及死亡率，已成為威脅人們生命安全的主要公共問(wèn)題[5]。若能夠及時(shí)選擇安全有效的治療方式，可改善患者相關(guān)癥狀，改善其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

臨床上常采取西藥進(jìn)行治療，其中依帕司他被廣泛應(yīng)用于治療中，其屬于可逆性的醛糖還原酶非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，對(duì)醛糖還原酶具有選擇性的抑制效果，能夠有效防止糖尿病性外周神經(jīng)病患者紅細(xì)胞中山梨醇堆積，從而改善其神經(jīng)功能異常癥狀，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。雖然能夠有效緩解相關(guān)癥狀，但效果并不顯著，長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生一定局限性[6]。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷完善，路玫等[7]認(rèn)為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取活血化瘀針刺治療效果更好，能夠快速改善患者神經(jīng)微循環(huán)功能，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量，保障患者身心安全。該文研究結(jié)論中顯示，研究組總有效率95.24%高于對(duì)照組80.95%（P<0.05）；治療前兩組癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）；但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明研究組可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床效果，避免不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。中醫(yī)上認(rèn)為糖尿病性周圍神經(jīng)病屬于消渴病痹癥范疇，主要是由于患者消渴日久，耗損陰氣，血運(yùn)淤滯，脈絡(luò)受阻引起，其中血瘀阻絡(luò)型患者治療方式應(yīng)以活血化痰、宣痹通絡(luò)為主。活血化瘀針刺治療中膈俞活血通脈、理氣寬胸；手三里消腫止痛、改善腸胃；足三里通經(jīng)活絡(luò)；合谷清熱止痛、通經(jīng)活絡(luò)；照海吸熱生氣；大陵和營(yíng)通絡(luò)、寬胸和胃，因此活血化瘀針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效，快速緩解疼痛，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，保護(hù)神經(jīng)微循環(huán)能力[8]。加之針刺治療操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)較多，因此與依帕司他聯(lián)合治療效果顯著，保障患者身心健康，促進(jìn)病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，依帕司他與活血化瘀針刺在血瘀阻絡(luò)型消渴病痹癥患者治療中具有重要作用，有效避免不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，快速改善相關(guān)癥狀，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-12-20）