李楠楠

[摘要] 目的 對新生兒糖尿病（NDM）合并肺炎的臨床護(hù)理干預(yù)方法及效果進(jìn)行探析。 方法 對2016年2月—2017年2月該院兒科收治的82例NDM合并肺炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分成研究組和對照組，各41例；兩組患兒均給予積極治療，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組同時進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組臨床效果。 結(jié)果 研究組患兒護(hù)理后血糖、血糖恢復(fù)正常時間均低于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，對照組為14.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在NDM合并肺炎患兒治療中實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，可有效提升療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；新生兒糖尿?。环窝?/p>

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0001-02

Application of Nursing Intervention in Newborns with Diabetes Combined with Pneumonia

LI Nan-nan

Department of Pediatrics， Junan Maternal and Infant Healthcare Hospital， Linyi， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To study the clinical nursing intervention method and effect of newborns with diabetes combined with pneumonia. Methods 82 cases of children with NDM combined with pneumonia admitted and treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and divided into two groups with 41 cases in each according to different nursing intervention methods， both group were treated actively， the control group used the routine nursing invention， while the research group used the targeted nursing intervention， and the clinical effect was compared and analyzed. Results The blood glucose and recovery time of blood glucose after nursing in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group and in the control group was respectively 4.9% and 14.6%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted nursing intervention in children with NDM combined with pneumonia can effectively improve the curative effect， reduce the occurrence of complications and promote the recovery of children， and it is of great clinical significance.

[Key words] Nursing intervention； Newborns with diabetes； Pneumonia

NDM是一種特殊的內(nèi)分泌系統(tǒng)病變，主要發(fā)生在6個月內(nèi)的新生兒中，通常發(fā)病較急、癥狀較重。由于患兒機(jī)體處在高血糖狀態(tài)，整體機(jī)能較差，易并發(fā)其他疾病[1]。肺炎的小兒多發(fā)性呼吸道感染性疾病[1]。NDM合并肺炎使患兒機(jī)體免疫功能大幅降低，如未及時治療干預(yù)，可能引起心衰、呼吸衰竭等嚴(yán)重病癥，對患兒生命安全造成極大威脅。因此，必須積極治療，并加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。該文主要于2016年2月—2017年2月對82例NDM合并肺炎患兒的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院兒科收治的82例NDM合并肺炎患兒的臨床資料，均通過臨床癥狀、血生化、實(shí)驗室培養(yǎng)等檢查確診，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于NDM和肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)2次血糖均6.0 mmol/L。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等，肺部聽診有濕啰音。排除肝腎功能不全、先天心臟病、肝腎功能不全等患兒。依照護(hù)理方式不同分成兩組，每組41例。其中，研究組：男女患兒比為23∶18；日齡12～53 d，平均（28.3±2.4）d；體重2.8～3.9 kg，平均（3.2±0.4）kg。對照組：男女患兒比為21：20；日齡10～54 d，平均（28.5±2.7）d；體重2.6～4.0 kg，平均（3.1±0.3）kg。在基本信息、病情、體重等方面，兩組患兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予對癥治療，包括遵醫(yī)囑注射胰島素、抗炎、營養(yǎng)支持、吸氧等；對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是對家長健康宣教、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、體位護(hù)理等。觀察組同時實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，具體包括：①心理干預(yù)：一方面，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動關(guān)愛和照顧患兒，適當(dāng)給予撫觸，以緩解患兒緊張感；另一方面，要對患兒家長進(jìn)行心理支持，多和家長溝通、交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，并適當(dāng)給予開導(dǎo)，同時向其講解NDM、小兒肺炎的相關(guān)臨床知識，包括病因、病理機(jī)制、治療及預(yù)防等，提高其認(rèn)識，告知家長通過及時、有效的治療和干預(yù)，可使患兒病情轉(zhuǎn)歸，對患兒往后健康不會有影響，消除其不安、緊張感。密切注意家長心理變化，及時給予疏導(dǎo)、干預(yù)，增強(qiáng)其對患兒治療信心，以得到其理解和支持。②環(huán)境護(hù)理：將患兒安置在獨(dú)立病房，避免出現(xiàn)交叉感染；定期通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮，3次/d，并對空氣進(jìn)行紫外線消毒，調(diào)節(jié)舒適的室內(nèi)溫度（24～26℃）和（60%～65%）；每日用含氯消毒液拖地；對于患兒床鋪用具、抱被等須及時更換，確?；純菏孢m。③皮膚護(hù)理：應(yīng)選用質(zhì)地柔軟的新生兒內(nèi)衣、尿片；由于尿糖會刺激患兒陰部有瘙癢感，且會使細(xì)菌局部繁殖，所以必須及時更換尿布，并指導(dǎo)家屬用溫水擦洗患兒外陰。在每次喂養(yǎng)后，可用少量溫開水沖洗口腔。④并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：NDM并發(fā)肺炎患兒的體質(zhì)較差，食欲不佳，且機(jī)體胰島素分泌不足。所以，如應(yīng)用促胰島素分泌藥物，則患兒就極敏感，易對患兒心臟、腎臟等造成不可逆轉(zhuǎn)損害，引發(fā)低血糖反應(yīng)。所以，要密切注意患兒面色、精神狀態(tài)等，并監(jiān)測喂養(yǎng)前后血糖變化情況，如出現(xiàn)低血糖需及時有效處理。同時，在護(hù)理中，指導(dǎo)家屬對患兒進(jìn)行拍背，用正確體位抱患兒；患兒在休息的時，要按時對其的睡覺體位進(jìn)行改變，并且每隔2～4 h對其背部進(jìn)行輕輕拍打1次，助促使其排痰，進(jìn)而降低發(fā)生肺部萎縮或肺不張的現(xiàn)象。并要密切注意患兒痰液性狀、顏色，必要時進(jìn)行霧化吸入，待患兒睡覺時進(jìn)行， 操作輕柔，霧化后及時清潔患兒口腔。對于高熱患兒應(yīng)進(jìn)行物理降溫，比如額頭冰敷、溫水擦洗身體等，如效果不佳則遵醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥。⑤喂養(yǎng)指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士需告知患兒家長母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)掌握正確的喂養(yǎng)方法，少量多餐，在喂養(yǎng)完成后需將患兒樹立抱起，并輕拍背部，預(yù)防吐奶、嗆咳。同時，可適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素A食物。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測并記錄兩組患兒護(hù)理后血糖水平，并掌握血糖恢復(fù)正常時間；觀察兩組患兒治療中并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是低血糖、酮癥酸中毒、肺水腫、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間以t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果對比

研究組患兒的護(hù)理后血糖、血糖恢復(fù)正常時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比

在臨床治療中，研究組出現(xiàn)2例低血糖，發(fā)生率為4.9%；對照組出現(xiàn)4例低血糖，2例肺水腫，發(fā)生率為14.6%，均得到及時有效治療，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.022，P<0.05）。

3 討論

NDM就是出生后6個月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病，臨床發(fā)病率在1/40～50萬。研究表明[3]，NDM的發(fā)病機(jī)制主要和遺傳、環(huán)境、母體、自身免疫等有關(guān)，如雙親中有一方患病，那么子代的患病幾率達(dá)到3%～7%，如雙親患有糖尿病，那么子代的患病幾率增高到30%～50%。對于NDM合并肺炎患兒，病情更為危重、復(fù)雜，兩種病變是相互影響的，如未及時治療和干預(yù)，則可能引起呼吸衰竭、心衰等，造成新生兒死亡，所以，積極有效治療和護(hù)理干預(yù)極為重要。

該研究中，研究組患兒在臨床治療中實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，首先對患兒及其家屬進(jìn)行個體化心理干預(yù)，以緩解不良心理，并加強(qiáng)健康指導(dǎo)，讓家屬對NDM合并肺炎的相關(guān)知識；同時，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，確?；純河谐渥闼吆托菹?，并做好患兒皮膚護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，指導(dǎo)家屬掌握正確母乳喂養(yǎng)方式。從結(jié)果看，護(hù)理后研究組患兒血糖水平低于對照組，血糖恢復(fù)時間更短（P<0.05）。在治療中，患兒易出現(xiàn)低血糖、肺水腫，該研究中研究組并發(fā)癥率顯著低于對照組（P<0.05），表明針對性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。與相關(guān)課題研究報道基本一致[4-5]。

綜上所述，對NDM合并肺炎患兒開展針對性護(hù)理干預(yù)，有助于改善患兒病情，降低血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后，值得臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭興華.小兒肺炎并糖尿病的整體護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2015，6（14）：146-148.

[2] 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[3] 孫霞，李敏，王金葉. 一例糖尿病合并低蛋白血癥及重癥肺炎患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（20）：135-136.

[4] 胡廣樂.新生兒糖尿病的護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2015， 4（8）：117.

[5] 張瑞芹.整體護(hù)理在糖尿病并肺炎患兒治療效果中的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，5（2）：48-49.

（收稿日期：2018-02-27）