姜鵬達(dá)

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007）

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于全身性的自身免疫類型疾病，慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎是該病的主要臨床特征。對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者傳統(tǒng)常用單一藥物治療[1]，但療效不佳，本院在不斷探索后采取藥物聯(lián)合干預(yù)，有效提高治療作用并確保了安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2017年8月至2018年5月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者群體為分析對(duì)象，在其中抽取100例，所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：紅細(xì)胞沉降率每小時(shí)＞30mm，晨僵癥狀出現(xiàn)超過6周且每次持續(xù)時(shí)間在30min以上，關(guān)節(jié)壓痛且數(shù)量在5個(gè)以上，關(guān)節(jié)腫脹且數(shù)量在3個(gè)以上?；颊咧心行?3例，女性57例；年齡21～74歲，平均（42.5±4.7）歲；病程在1個(gè)月至3.4年，平均（1.7±0.8）年。根據(jù)患者所接受治療方案將其以每組50例分為對(duì)照組與聯(lián)合組，對(duì)組間上述基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示差異無意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單純應(yīng)用甲氨蝶呤藥物治療，給藥方式為頓服，每周服用劑量為10mg，1個(gè)療程需12周。

聯(lián)合組患者甲氨蝶呤用法和用量等均與對(duì)照組相同，另聯(lián)合來氟米特，給藥方式為口服，每次服用劑量25mg，每天服用2次。連續(xù)服用3天后檢測(cè)藥物濃度，可調(diào)整到每天服用20mg，1個(gè)療程需12周。

所有患者在應(yīng)用甲氨蝶呤后的第2天給予葉酸，用藥方式為口服，劑量為10mg，以控制甲氨蝶呤所引發(fā)的不良反應(yīng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后對(duì)患者以下情況進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)以及晨僵時(shí)間。

療效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)臨床癥狀得到有效控制，相關(guān)臨床指標(biāo)改善幅度在75%以上則判定為顯效；治療后患者相關(guān)癥狀得到改善，相關(guān)臨床指標(biāo)改善幅度在30%～75%判定為有效；不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者病情惡化的判定為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所涉及要統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，接受χ2檢驗(yàn)。用（±s）表示計(jì)量資料，接受t檢驗(yàn)。計(jì)算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

聯(lián)合組各臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），請(qǐng)見表1。

表1 治療前后兩組患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后兩組患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 臨床療效

在臨床療效評(píng)估方面，對(duì)照組患者總有效率76.0%，聯(lián)合組總有效率84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請(qǐng)見表2。

表2 兩種治療方案對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者療效比較（n, %）

2.3 安全性

治療后兩組患者并未發(fā)生藥物引發(fā)的相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)，順利完成治療。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情發(fā)展大致如下：滑膜組織存在炎癥且得不到控制，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)造成嚴(yán)重破壞并最終誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形情況[5]。對(duì)確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需要立即采取正規(guī)有效的治療，否則會(huì)有大概率在3年內(nèi)致殘[6]。當(dāng)前對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還沒有明確、徹底的治療方法，原則在于控制病情并提高患者的生活質(zhì)量，最大程度地保障預(yù)后[7]。

本研究對(duì)兩種治療方案干預(yù)下類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)臨床情況指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，從數(shù)據(jù)可知無論在對(duì)病情癥狀的控制以及整體療效而言，甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特方案均表現(xiàn)出明顯優(yōu)越性。甲氨蝶呤為葉酸還原酶抑制劑[8]，對(duì)患者的治療原則在于通過對(duì)二氫葉酸還原酶的抑制來達(dá)到控制細(xì)胞DNA生物合成速度的效果，另外該藥物也有免疫、抗炎效果[9]。來氟米特為抗增生活性免疫抑制類藥物，能夠控制體內(nèi)嘧啶合成速度，對(duì)患者的治療機(jī)制在于控制體內(nèi)二氫乳清酸脫氧酶的活性來達(dá)到降低T細(xì)胞增殖的作用，調(diào)整患者機(jī)體免疫功能，最終緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀和體征。兩種藥物聯(lián)合通過不同機(jī)制對(duì)患者病情進(jìn)行控制，相輔相成，能夠降低機(jī)體關(guān)節(jié)骨質(zhì)受破壞的程度，改善關(guān)節(jié)功能[10]。

綜上所述，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者用甲氨蝶呤、來氟米特兩種藥物聯(lián)合治療對(duì)于患者相關(guān)臨床癥狀有明顯改善作用，療效突出且安全性有所保障，值得臨床推廣。