萬鑫

（山東菏澤市東明縣婦幼保健院，山東 東明 274500）

0 引言

母乳喂養(yǎng)的方式對母親及嬰兒來說都有好處，對于母親來說，嬰兒吸吮刺激乳汁分泌，有利于激素分泌，促進子宮收縮，幫助產(chǎn)婦排出惡漏，促進子宮功能恢復，幫助產(chǎn)婦促進身體恢復。母乳喂養(yǎng)越來越受到青睞，近年來大力提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中的營養(yǎng)物質含有很多嬰兒所需要的營養(yǎng)成分，母乳更易被吸收，很少會使嬰兒產(chǎn)生胃腸道不適及腹瀉的發(fā)生，不良反應少[1]。嬰兒吸吮乳頭反射性的刺激乳房分泌乳汁，幫助疏通乳腺管。很多產(chǎn)婦由于生產(chǎn)乏力、疲勞等原因不愿意或者沒有開始早期母嬰接觸、母乳喂養(yǎng)方式不正確等原因使產(chǎn)婦出現(xiàn)不泌乳甚至乳房脹痛，新生兒未及時得到營養(yǎng)物質，可能會引起低血糖及黃疸的發(fā)生，剛開始的時候，讓嬰兒少量多次吸吮，兩個乳房反復輪流進行，每次寶寶喝母乳應讓寶寶吃干凈，每次淤積會引起乳腺炎的發(fā)生，堵塞乳管，使乳汁不易流出，引起全身感染癥狀，影響嬰幼兒的健康。為探討乳房按摩的方式是否能促進乳汁分泌，選擇2017年1月至12月62例產(chǎn)婦進行分組分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至12月在本院治療的產(chǎn)婦62例。初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。年齡23～35歲，平均（28.45±0.37）歲。沒有其他系統(tǒng)疾病，兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組護理方法：該組產(chǎn)婦接受常規(guī)臨床護理。產(chǎn)后疼痛會使患者不敢按摩乳房，不敢讓寶寶吸吮，并使用熱毛巾敷乳房清潔乳頭影響產(chǎn)婦心理[2]。產(chǎn)后早期讓產(chǎn)婦及嬰兒進行身體接觸，早期讓嬰兒吸吮，刺激乳頭分泌乳汁，對后期哺乳有很大的幫助。嬰兒分娩后，應將嬰兒抱到產(chǎn)婦身上進行身體接觸，嬰兒接觸前應將產(chǎn)婦乳頭用水清潔，讓孩子進行吸吮，早期進行母乳喂養(yǎng)的時間是寶寶出生后超過20min。進行母乳喂養(yǎng)，以便嬰兒的吸允動作刺激乳頭進行泌乳。

實驗組護理方法：在嬰兒接觸前將乳頭進行清潔，熱毛巾對乳房進行熱敷的基礎上進行乳房按摩并按壓。具體如下：乳房按摩時間為分娩后6h，暴露胸部，先使用熱毛巾對乳房熱敷5min后，用手掌及大小魚際部沿乳房外側旋轉按摩。然后以一手對乳房進行固定，另一手從乳房根部開始，將其推向乳頭處，然后全手五指對乳房進行輕抓，呈螺旋式，在該過程中，護理人員即使與產(chǎn)婦進行溝通，根據(jù)產(chǎn)婦個人情況，適當力度、角度及方式，按摩20～25min/次，2次/d。肝俞、脾俞、腎俞等穴位進行依次點壓，1min/次，并對三陰交、足三里、檀中及血海等穴位進行點按，1min/次，最后掐少澤、拿肩井，3min/次。如產(chǎn)婦有乳陷，可采用乳頭牽拉手法，拉動乳頭使乳頭突出。在按摩過程中，為減少摩擦，防止皮膚損傷，增強滑動的流暢性，可使用按摩油，按摩后應對乳房進行清潔，并積極主動與產(chǎn)婦進行交流，緩解產(chǎn)婦不良情緒，緩解其緊張、焦慮等心理問題，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方式及可能發(fā)生的并發(fā)癥的預防及處理方法，給予健康教育。

1.3 觀察指標

觀察方法主要從以下三方面進行，主要包括：乳汁分泌情況（首次泌乳時間、泌乳量、激素分泌情況）、乳房舒適度、產(chǎn)后抑郁狀態(tài)等進行對比分析。（1）觀察分娩后兩組第一次泌乳時間以及泌乳質量，哺乳質量根據(jù)哺乳及喂養(yǎng)情況進行確定，分數(shù)越高者表示乳汁分泌量越充足，母乳喂養(yǎng)次數(shù)增多；同時觀察垂體泌乳激素（PRL）的分泌情況；（2）乳房舒適度[3]：0級為乳房無不適感；Ⅰ級為乳房有輕微疼痛感，但不影響正常休息；Ⅱ級為患有乳房中度脹痛，盡管影響睡眠，但仍可耐受；Ⅲ級為乳房重度脹痛感，無法忍受[4]。乳房舒適率=（0級+Ⅰ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（3）心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，SAS＞50分，SDS＞53分為癥狀，對比干預前后兩組的心理狀態(tài)[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組泌乳情況

實驗組患者干預后第一個泌乳時間，泌乳質量均高于對照組PRL水平明顯高于對照組，各組間差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的護理干預后泌乳情況（±s）

表1 兩組患者的護理干預后泌乳情況（±s）

組別 例數(shù) 首次泌乳時間（h）泌乳質量（分）PRL水平（ng/mL）實驗組 31 27.47±2.32 3.9±0.2 428.9±90.2對照組 31 28.33±3.22 2.8±0.4 305.2±59.3 t 11.822 6.322 7.063 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦乳房舒適度

實驗組乳房舒適率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳房舒適度比較（n,%）

2.3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)

干預前兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，干預后，實驗組焦慮抑郁程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組患者干預前后的心理狀態(tài)變化情況（±s）

表3 比較兩組患者干預前后的心理狀態(tài)變化情況（±s）

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3 討論

通過兩組對比分析可以看出乳房按摩在一定程度上增加了乳汁的分泌量，嬰兒有效吸吮能幫助乳汁排的干凈，防止乳汁在乳房內瘀積，減輕或降低乳房脹痛的發(fā)生，減少急性乳腺炎的發(fā)生，指導產(chǎn)婦正確合理的喂養(yǎng)姿勢，防止乳頭炎的發(fā)生并降低乳房感染的發(fā)生率。早期母嬰接觸能增進母子交流，母乳能增加嬰兒的免疫力，有多種營養(yǎng)物質適合嬰兒生長發(fā)育，嬰兒早期刺激乳房，從而刺激垂體分泌相應激素，這些激素分泌能促進及幫助產(chǎn)后收縮子宮，利于子宮內有害物質的排出，利于產(chǎn)婦分娩后身體的恢復，還能收縮乳腺腺泡，促進乳房內乳汁的排出，而催乳素能幫助其分泌乳汁，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)能延遲月經(jīng)復潮，降低女性患乳腺癌、卵巢癌的風險[6-8]。經(jīng)過對62例產(chǎn)婦的對比分析按摩護理對催乳的效果，初乳分泌早，初乳呈黃色，含有營養(yǎng)物質豐富。產(chǎn)后乳房按摩能有效刺激初乳分泌，提高母乳量，增加產(chǎn)婦乳房舒適度，會使產(chǎn)婦的心情放松，及時指導，隨時解除產(chǎn)婦的疑慮或者問題，會使產(chǎn)婦增加信心，減少產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)[9-10]。