楊慧敏

（甘肅省舟曲縣人民醫(yī)院，甘肅 舟曲 746300）

0 引言

作為妊娠末期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，輕型胎盤早剝的臨床癥狀主要是陰道流血，而且多為大量暗紅色的血液，病人可出現(xiàn)輕度腹痛，但貧血體征不明顯。重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)多為驟然出現(xiàn)的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，并且由于剝離面大小及胎盤后積血量的不一樣，其疼痛也隨之不同。因?yàn)樘ケP早剝起病急劇、發(fā)展迅速，如果醫(yī)務(wù)人員未對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)搶救，可能對(duì)其生命健康造成傷害[1]。這次實(shí)驗(yàn)，我們對(duì)我們醫(yī)院收治的10例胎盤早剝的孕婦進(jìn)行回顧性分析，主要就其心理及相應(yīng)的全面護(hù)理進(jìn)行討論，其預(yù)后療效明顯，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2017年全年我們醫(yī)院收治的10例胎盤早剝的孕婦，年齡分布在22～38歲，平均（30.1±3.6）歲；經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦2例；孕周31～38周，平均（36.6±1.3）周。將全部病人平均分成兩組，每組各5例。比較兩組病人的年齡，疾病情況等基本信息，沒(méi)有明顯差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組病人進(jìn)行普通護(hù)理，研究組除此之外，還依照每個(gè)病人的心理情況進(jìn)行全面護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

（1）在病人入院后，詳細(xì)地向病人介紹醫(yī)院的環(huán)境、病室的氛圍、個(gè)人保健等信息，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，并組織相關(guān)講座，向產(chǎn)婦講解疾病的相關(guān)知識(shí)，依照胎盤早剝的相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢查，詢問(wèn)產(chǎn)婦的病史。隨時(shí)觀測(cè)產(chǎn)婦的身體狀況，實(shí)施SAS評(píng)估，從而全面掌握產(chǎn)婦的身體和心理方面的情況，并對(duì)其進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，依照所得信息實(shí)施心理護(hù)理、健康宣教和心理輔導(dǎo)[2]；（2）依照每個(gè)孕婦的不同心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，病人入院時(shí)，熱情接待病人，同時(shí)，在日常護(hù)理中，以親切、禮貌的態(tài)度對(duì)待病人，給予產(chǎn)婦應(yīng)有的尊重，多多關(guān)心和照顧，讓其感受親人般的關(guān)懷，提升產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提升其治療順應(yīng)性。護(hù)士和產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行交流，認(rèn)真掌握其心理和情緒變化，并依照其具體情況查看其產(chǎn)生的原因。告知每個(gè)產(chǎn)婦其疾病情況，從而幫助病人克服害怕和焦急等心態(tài)，令產(chǎn)婦改變以前對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)，提供真實(shí)的信息，有效幫助病人克服焦急和害怕等消極心態(tài)，此外，護(hù)理人員還需告訴產(chǎn)婦及其親友有關(guān)心理護(hù)理和社會(huì)知識(shí)等方面的知識(shí)，多多鼓勵(lì)和安慰病人，提升嬰兒的生命質(zhì)量[3]；（3）在產(chǎn)婦自然分娩前，組織相關(guān)知識(shí)講座，告訴產(chǎn)婦自然分娩的有關(guān)內(nèi)容，令產(chǎn)婦知曉自然分娩對(duì)自身及嬰兒的優(yōu)點(diǎn)。告訴產(chǎn)婦，自然分娩的胎兒能夠產(chǎn)生獲能狀況，從母體內(nèi)繼承免疫球蛋白G（IgG），提升新生兒的身體抵抗力，保證其身體健康[4]。同時(shí)，自然分娩后造成母嬰感染和大出血的幾率明顯要低于剖宮產(chǎn)手術(shù)后的并發(fā)癥產(chǎn)生幾率，同時(shí)，通過(guò)產(chǎn)婦的自然分娩，擠壓胎兒頭部，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和胎兒呼吸功能的建立。（4）進(jìn)行健康宣教，使產(chǎn)婦了解生產(chǎn)流程和胎盤早剝的相關(guān)知識(shí)，知曉自然分娩是人體的正常生理過(guò)程而非身體產(chǎn)生的疾病。此外，還需告知產(chǎn)婦宮縮陣痛的疼痛程度的變化以及自身消極心態(tài)對(duì)其的不良影響、不良心態(tài)可能會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，引發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，產(chǎn)婦應(yīng)在生產(chǎn)過(guò)程中配合醫(yī)務(wù)人員工作，調(diào)節(jié)好自身的心理狀態(tài)，在生產(chǎn)過(guò)程中盡量保證心情放松，不要緊張、焦慮[5]。

1.3 效果評(píng)估

使用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)病人的焦慮進(jìn)行評(píng)定，病人分?jǐn)?shù)超過(guò)50分判斷為焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得信息應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，因?yàn)镻＜0.05，代表二者之間差別明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組病人的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及病人滿意度，研究組都比對(duì)照組好，焦慮程度比對(duì)照組低，P＜0.05，二者之間差別明顯。詳細(xì)內(nèi)容如下。

表1 對(duì)比兩組病人的臨床療效[±s,n(%)]

表1 對(duì)比兩組病人的臨床療效[±s,n(%)]

組別 數(shù)量 病人滿意度 順產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率 焦慮程度對(duì)照組 5 83.18±2.93 3（60） 2（40） 35.29±2.61研究組 5 100 4（80） 1（20） 24.19±2.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胎盤早剝?cè)谂R床醫(yī)學(xué)中是一種十分普遍的并發(fā)癥，但是胎盤早剝并不容易被護(hù)理人員或者醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的情況，防止產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝，從而減少胎盤早剝對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒生命健康的威脅[6]。臨床醫(yī)學(xué)中判定胎盤早剝的主要手段是B超與產(chǎn)婦的臨床癥狀。當(dāng)患者被確診為胎盤早剝時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取及時(shí)有效的措施，防止產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生大出血、DIC等并發(fā)癥[7]。臨床癥狀是判定產(chǎn)婦是否為胎盤早剝的主要參考依據(jù)，其中，產(chǎn)婦陰道出血與腹痛是兩種比較明顯的臨床癥狀。由于產(chǎn)婦胎盤早剝部位的壞死蛻膜組織脫落會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦分泌更多的前列腺素，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮發(fā)生收縮，繼而造成其持續(xù)性較長(zhǎng)時(shí)間或者發(fā)生間接性的腹痛，造成腹部肌肉緊張和子宮壓痛等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用手指前端檢查產(chǎn)婦腹部的張力情況，并且仔細(xì)觀察產(chǎn)婦子宮的收縮情況。若產(chǎn)婦身體條件允許，護(hù)理人員可使用一些監(jiān)護(hù)儀器測(cè)量產(chǎn)婦宮腔壓力。當(dāng)產(chǎn)婦宮腔壓力不斷增加或者發(fā)生子宮壓痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先考慮胎盤早剝的可能，同時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)有關(guān)此患者的詳細(xì)情況，防止由于延誤治療危及產(chǎn)婦與嬰兒的生命健康。陰道出血主要分為較為明顯的顯性出血與比較隱匿的隱性出血。護(hù)理人員應(yīng)告知患者當(dāng)其陰道出現(xiàn)出血時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向護(hù)理人員或者醫(yī)生匯報(bào)，防止延誤病情。胎盤早剝多出現(xiàn)在產(chǎn)婦胎盤附著部位小動(dòng)脈痙攣和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病中，這種情況會(huì)造成病人的遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，而后壞死破裂最終形成血腫，造成子宮壁和胎盤剝離[8]。胎盤早剝發(fā)病急劇，病情變化迅速，因此，孕婦及其親友往往不能做好心理準(zhǔn)備，可能產(chǎn)生害怕、焦急等不良心理狀態(tài)，加之其對(duì)疾病不了解，往往害怕疾病影響母嬰安全[9]。因此，治療胎盤早剝?cè)袐D，應(yīng)按照及時(shí)糾正休克、停止妊娠、防止并發(fā)癥等原則進(jìn)行治療[10]。同時(shí)，護(hù)理人員需適時(shí)評(píng)估胎盤早剝?cè)袐D的身心情況，除進(jìn)行普通護(hù)理外，還應(yīng)進(jìn)行全面護(hù)理防治，如系統(tǒng)的胎盤早剝健康教育、專科護(hù)理、精神方面護(hù)理等全面護(hù)理防治，從而令孕婦提升治愈的信心，提升護(hù)理水平，保證母嬰健康。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，研究組病人的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及病人滿意度都比對(duì)照組好，焦慮程度比對(duì)照組低。因此，依照每個(gè)胎盤早剝?cè)袐D的具體狀況，實(shí)施個(gè)性化的相關(guān)知識(shí)宣教和精神方面護(hù)理，能夠提升護(hù)理水平和護(hù)理療效，保證母嬰健康。