周弋鈿，吳文

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和整體護(hù)理觀念的普及，臨床護(hù)理工作模式逐步從主導(dǎo)-從屬模式，實(shí)現(xiàn)了向并列-互補(bǔ)模式的深入轉(zhuǎn)變[1]。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)近年來(lái)給出了關(guān)于“醫(yī)護(hù)合作”的明確概念界定，為醫(yī)護(hù)一體化模式在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)過(guò)程中的推廣運(yùn)用提供了充足的理念指導(dǎo)條件[2]。已有研究資料表明，醫(yī)護(hù)一體化模式在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用，能夠有效改良和提升臨床診療活動(dòng)的整體水平，以及患者的生活質(zhì)量[3]。我院自2014年6月起在骨科臨床診療工作中引入并運(yùn)用了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月至2015年6月我院收治的220例骨科住院患者作為研究對(duì)象，主要疾病類型包括骨關(guān)節(jié)病、頸椎或腰椎疾病、四肢或骨盆骨折、以及骨質(zhì)疏松等。將全部患者隨機(jī)分配入研究組和對(duì)照組，每組各110例。研究組患者和對(duì)照組患者在年齡、性別、疾病類型，以及臨床癥狀表現(xiàn)等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體內(nèi)容參見(jiàn)討論。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

比較兩組患者的檢查預(yù)約等候時(shí)間、異常檢查結(jié)果反饋時(shí)間、醫(yī)囑正確實(shí)施時(shí)間，以及平均住院時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度，護(hù)理人員滿意度，以及醫(yī)師滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)

接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的研究組患者的檢查預(yù)約等候時(shí)間、異常檢查結(jié)果反饋時(shí)間、醫(yī)囑正確實(shí)施時(shí)間，以及平均住院時(shí)間等指標(biāo)，均短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

組別 病例數(shù) 檢查預(yù)約等候時(shí)間（d） 異常檢查結(jié)果反饋時(shí)間（min） 醫(yī)囑正確實(shí)施時(shí)間（min） 平均住院時(shí)間（d）研究組 110 0.81±0.07 5.27±0.31 13.4±2.86 11.75±2.76對(duì)照組 110 1.62±0.14 8.21±0.22 18.3±3.51 14.51±2.62 t 54.27 81.12 11.23 7.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 滿意度評(píng)價(jià)

接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的研究組患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度，護(hù)理人員滿意度，以及醫(yī)師滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的滿意度比較（±s）

表2 兩組的滿意度比較（±s）

組別 病例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量滿意度 護(hù)理工作人員滿意度 醫(yī)師滿意度研究組 110 96.81±2.21 93.24±2.61 96.27±3.16對(duì)照組 110 89.58±1.76 84.27±2.37 90.68±6.11 t 26.84 26.69 6.92 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在本研究中，研究組患者所接受的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的具體內(nèi)容包括：（1）建構(gòu)醫(yī)護(hù)一體化記錄日志。在骨科住院病人入院治療時(shí)，醫(yī)師和護(hù)士即全面評(píng)估患者的臨床癥狀，采集既往病史，在完成基本體格檢查后，醫(yī)師為病人填寫詳細(xì)的住院日志，護(hù)士為患者建立護(hù)理日志，在護(hù)理日志中詳細(xì)準(zhǔn)確地標(biāo)示患者的一般資料、既往病史、具體接受的護(hù)理和治療項(xiàng)目[4-5]，以及住院治療期間的主要疾病癥狀和生理指標(biāo)表現(xiàn)信息，為臨床醫(yī)師回顧患者的治療護(hù)理經(jīng)歷信息提供支持條件；（2）醫(yī)護(hù)一體化查房。在患者住院治療期間，醫(yī)生和護(hù)士每日清晨和傍晚分別實(shí)施一次系統(tǒng)查房，全面觀察和記錄研究組患者的疾病臨床癥狀表現(xiàn)狀態(tài)。在查房過(guò)程中，護(hù)士要向主管醫(yī)師全面匯報(bào)每一位患者的飲食、睡眠、排泄?fàn)顩r、患者的心理情緒狀態(tài)變化情況、各類臨床檢查項(xiàng)目的預(yù)約狀態(tài)，已完成臨床檢查項(xiàng)目的結(jié)果等信息，并結(jié)合在醫(yī)囑實(shí)施過(guò)程中遭遇的具體問(wèn)題和困惑與主管醫(yī)師展開針對(duì)性交流，聽取并記錄主管醫(yī)師的解決方案或反饋意見(jiàn)，并注意做好查房記錄[6-7]。護(hù)士要重點(diǎn)關(guān)注主管醫(yī)師在查房過(guò)程中提出的修正性醫(yī)囑以及后續(xù)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并盡快將其落實(shí)到患者后續(xù)的臨床治療中去；（3）實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化高效協(xié)作狀態(tài)。醫(yī)師和護(hù)士結(jié)合本科室患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及具體提出的治療護(hù)理工作需求，制定形成具備充分科學(xué)合理性的臨床診療護(hù)理工作路徑，并在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)的診療護(hù)理措施。針對(duì)手術(shù)患者，醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者及其家屬全面介紹手術(shù)治療環(huán)節(jié)的基本流程和特點(diǎn)，擬采取的麻醉方式，以及可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件，幫助患者及其家屬實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)治療項(xiàng)目的科學(xué)和全面認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士為病人全面講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以及患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作項(xiàng)目。結(jié)合骨科病人的臨床特點(diǎn)，為患者講解和實(shí)踐術(shù)后康復(fù)鍛煉的基本方法，以及手術(shù)過(guò)程中的體位配合方法。護(hù)士在術(shù)前階段做好待手術(shù)病人的心理情緒狀態(tài)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)解答患者提出的各類困惑和疑問(wèn)，并舒解患者的各類負(fù)性情緒。護(hù)士通過(guò)介紹分享成功手術(shù)治療案例的方式，提升患者通過(guò)手術(shù)方式戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者實(shí)際治療效果的改善提升[8-10]。

本研究中，研究組的時(shí)間指標(biāo)和滿意度指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，初步提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)骨科臨床護(hù)理中具有一定價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)護(hù)一體化模式在骨科臨床診療活動(dòng)中的應(yīng)用，能夠促使醫(yī)師和護(hù)士在診療工作中實(shí)現(xiàn)充分配合，凸顯護(hù)理工作的重要價(jià)值，改善骨科患者的治療效果，提升患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，適宜在臨床工作中予以推廣。