陳雅芳

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

0 引言

急性牙髓炎是一種急性炎癥疾病，牙髓組織是病變部位，感染是主要誘發(fā)因素，臨床發(fā)病率日益增長(zhǎng)[1]。該疾病發(fā)病突然，疼痛不已，如果不及時(shí)治療，很有可能惡化成牙髓壞疽，咬嚼功能障礙，從而威脅到生命健康。本研究嘗試早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)治療方法，選取特定對(duì)象，驗(yàn)證這一治療方法的有效性，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月至2017年12月期間治療的80例急性牙髓炎患者作為對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，確診為急性牙髓炎[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、精神以及意識(shí)障礙，無(wú)法正常對(duì)個(gè)人意愿進(jìn)行表達(dá)；無(wú)法生活自理，或者無(wú)法自行服用藥物；拒絕參與本研究；病歷資料不全，無(wú)法判斷。其中女性48例，男性32例，年齡為（58.68±4.21）歲。根據(jù)接受不同的治療方法均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)比組間資料，發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組接受保髓療法，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行全面分析，然后進(jìn)行局部麻醉處理，麻醉效果見(jiàn)效后實(shí)施穿髓操作，根據(jù)患者實(shí)際情況確定穿髓的直徑，一般為1mm[3]。在完成穿髓后，應(yīng)全面清潔患者的窩洞，在髓腔中置入沾滿丁卡因注射液的棉球，接下來(lái)段時(shí)間將髓孔封閉。當(dāng)患者自我感覺(jué)不疼痛時(shí)，在穿髓部位上放置丁香油和Ⅰ號(hào)粉干棉球，有效清潔該部位。治療7d后，患者接受復(fù)診，無(wú)疼痛感后將Ⅰ號(hào)粉干棉球（99%頭孢唑林鈉+1%地塞米松）取出，然后在以前的穿髓位置放置Ⅱ號(hào)糊劑棉球（33%頭孢唑林鈉+66%氫氧化鈣+1%丁卡因）。放置結(jié)束后，將穿髓點(diǎn)封閉，并在7d后進(jìn)行復(fù)查。

觀察組接受早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)，局部麻醉，麻醉發(fā)生效果后將髓腔打開(kāi)，在開(kāi)髓孔位置入甲硝唑丁香油液，將牙髓腔隔絕?？诤?.2%甲硝唑注射液，引流期完成后刮除干凈牙本質(zhì)齲腐，并把丁香棉棒放置在開(kāi)髓位置上，采用甲硝唑注射液沖洗開(kāi)髓窩洞，并進(jìn)行隔濕干燥處理，并全面消毒，然后使用牙膠予以臨時(shí)封閉，4d后再選取氫氧化鈣、甲硝唑糊劑進(jìn)行封閉，兩周后填充雙層墊底，一周后進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果、疼痛程度進(jìn)行觀察。疼痛程度采用疼痛測(cè)量尺，尺子長(zhǎng)度為10cm，其中0表示無(wú)疼痛感，10表示疼痛劇烈，患者根據(jù)自身疼痛感覺(jué)選擇相對(duì)應(yīng)的分值[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：通過(guò)治療后，患者臨床體征及癥狀均完全消失，不存在疼痛感；（2）有效：治療后，患者臨床體征及癥狀有所改善，存在輕微疼痛感；（3）無(wú)效：治療后，患者臨床體征及癥狀并未任何改變，疼痛劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究選用SPSS 17.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的數(shù)據(jù)信息予以處理分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用%進(jìn)行表示，檢驗(yàn)時(shí)運(yùn)用χ2；如果所得數(shù)據(jù)P＜0.05，這便證實(shí)了數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計(jì)意義較大。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組為72.5%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比得知，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組疼痛程度評(píng)分為（1.3±0.3）分，對(duì)照組為（3.3±1.4）分。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組（χ2=5.214，P＜0.05）。

3 討論

臨床上，急性牙髓炎發(fā)病率高，細(xì)菌感染是主要病因，深齲等實(shí)質(zhì)性牙體硬組織缺損是主要檢查部位[5]?；颊哐浪璨课淮嬖诖罅课⑿〈┛?，且穿孔部位往往存在血液或膿液。劇烈疼痛是急性牙髓炎典型癥狀，主要是由于牙髓產(chǎn)生炎癥后，炎性細(xì)胞滋生出組胺、前列腺素、5-羥色胺等各種物質(zhì)，使得神經(jīng)感感受器痛閾有所降低[6]。同時(shí)，由于牙髓腔內(nèi)壓力的增長(zhǎng)及周圍牙髓腔順應(yīng)性降低，強(qiáng)烈刺激了神經(jīng)纖維，疼痛不止[7]。對(duì)于該疾病而言，盡快緩解并根除疼痛感，并徹底清除髓腔內(nèi)的炎癥介質(zhì)是治療的關(guān)鍵[8]。保髓療法則是在患者體內(nèi)注入失活劑，有效形成大量血栓，誘發(fā)神經(jīng)纖維，阻滯炎性因子進(jìn)入牙髓，有效改善臨床癥狀。早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)則是有效清除人體感染的牙髓阻滯，有效控制髓腔中的壓力，并緩解疼痛感[9-10]。同時(shí)，這一治療方法暫時(shí)性封閉髓腔，阻隔炎性介質(zhì)滲入到人體中，促使患者早日痊愈。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分更低（P＜0.05），這一結(jié)論同周霞莉[11]研究相一致。

綜上所述，對(duì)于急性牙髓炎患者而言，早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，可有效改善臨床癥狀，降低疼痛感，促使患者早日康復(fù)。然而，因本次研究所研究的對(duì)象數(shù)量有限，且研究時(shí)間不是很長(zhǎng)，所以，為了能夠證實(shí)早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)對(duì)于急性牙髓炎患者的臨床價(jià)值，還需開(kāi)展大樣本試驗(yàn)活動(dòng)。