王學(xué)東

(勝利石油管理局濱海醫(yī)院，山東 東營 257000)

0 引言

H型高血壓是指伴有Hcy血癥的原發(fā)性高血壓，已成為臨床公認(rèn)的誘發(fā)心腦血管事件的重要危險因素[1-2]。為改善H型高血壓病患生存質(zhì)量，本院積極探究切實有效的用藥方案。現(xiàn)將依那普利和葉酸片聯(lián)合方案的應(yīng)用價值研究作如下匯總，僅供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入符合要求的H型高血壓患者116例進(jìn)行臨床研究，研究時間段為2016年10月至2018年2月。入選者男女比例為15:14，年齡為45-75歲，病程為2-20年不等。將其隨機(jī)分入對照組和研究組，每組58例，對比兩組各項基線資料均衡性較強(qiáng)（P＞0.05），可進(jìn)行對照研究。所有患者病情診斷明確，符合入組標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

每日囑患者分早、晚兩次服用依那普利片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021938），單次用藥劑量為5mg。連續(xù)口服12周。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上加服葉酸片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044917），每日兩次，每次0.4mg。連續(xù)用藥12周。

1.3 對比參數(shù)

統(tǒng)計兩組用藥前后舒張壓、收縮壓、同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化情況，并對比兩組心腦血管意外事件發(fā)生情況和整體治療效果。以血壓恢復(fù)正常，Hcy水平大幅降低為顯效，以血壓和Hcy水平有所降低為有效，若病情未有明顯變化則視為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比用藥前后兩組患者血壓指標(biāo)和Hcy水平，見表1。

表1 用藥前后兩組患者血壓指標(biāo)和Hcy水平對比

2.2 對比兩組用藥期間心腦血管意外事件發(fā)生情況，見表2。

表2 兩組心腦血管意外事件發(fā)生情況對比[n,(%)]

2.3 對比兩組整體治療效果，見表3。

表3 兩組整體治療效果對比

3 討論和分析

眾所周知，高血壓這一身心疾病可誘發(fā)心腦血管危險事件，而同型半胱氨酸亦被認(rèn)為是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險因子[4-6]?？梢?，伴有高血同的H型高血壓危害性更大。臨床治療H型高血壓，主要通過用藥同時調(diào)控舒張壓、收縮壓及Hcy水平，降低心腦血管風(fēng)險，平穩(wěn)控制病情。馬來酸依那普利是臨床治療高血壓常用的藥物之一，進(jìn)入人體后能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，從而發(fā)揮高效的降壓作用，同時還可改善心排血量，達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的。但是，本品應(yīng)用于H型高血壓患者的臨床治療中，在高Hcy狀態(tài)影響下，其藥效會明顯減弱。另外，依那普利長期用藥安全性有待提升，不少文獻(xiàn)資料提示，長期服用依那普利可損傷靶器官，且不良反應(yīng)癥狀會加重患者身心痛苦。相關(guān)研究中指出[7]，“藥物治療H型高血壓時以同時降低血壓及血漿同型半胱氨酸水平為最佳方案”，我們在多年的臨床實踐和研究中亦發(fā)現(xiàn)，H型高血壓采取降血壓與降Hcy水平聯(lián)合治療方案才能取得較為理想的治療效果。葉酸片是一種水溶性維生素，具有十分重要的生理功能，主要表現(xiàn)為促氨基酸、核酸、蛋白質(zhì)合成，促細(xì)胞分裂和生長。另外，葉酸在血漿同型半胱氨酸降解過程中也可發(fā)揮重要的作用，可通過蛋氨酸的再合成，持續(xù)供應(yīng)甲基供體，降低機(jī)體Hcy水平。張孝春等人[8]研究依那普利聯(lián)合葉酸片的作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，“葉酸能夠抑制血小板聚集于血管內(nèi)皮，降低心腦血管事件發(fā)生率，聯(lián)用依那普利治療H型高血壓可以有效改善患者血壓與Hcy水平，臨床療效顯著”。本院聯(lián)合應(yīng)用依那普利和葉酸片施治H型高血壓患者，研究結(jié)果顯示，研究組和對照組血壓和Hcy水平均有所改善，研究組改善程度更佳（P＜0.05）；研究組心腦血管事件共2起，少于對照組的9起（P＜0.05）；研究組治療總有效率為96.6%，高于對照組的79.3%（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)論基本吻合[9-10]，肯定了依那普利和葉酸片聯(lián)合方案的應(yīng)用價值。

綜上所述，依那普利和葉酸片聯(lián)合方案能夠有效改善H型高血壓患者血壓指標(biāo)和Hcy水平，減少心腦血管意外事件，強(qiáng)化臨床療效。