楊棟，張瑜，牛子勁，鄧寧

(1.武威職業(yè)學(xué)院護(hù)理系外科，甘肅 武威 733000；2.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系外科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省武威市衛(wèi)生健康委員會中醫(yī)藥管理科及紅十字會辦公室,甘肅 武威 733000)

0 引言

隨著工業(yè)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，各種突發(fā)災(zāi)難、意外傷害、交通事故等時有發(fā)生，威脅著人們的生命和健康。衛(wèi)生部發(fā)布的《中國傷害預(yù)防報告》中報道我國每年因傷害死亡的人數(shù)為70萬，位居死亡原因第4位。因此“急救”的地位在當(dāng)下社會日益突出。急救分為院前急救和院內(nèi)急救，而院前急救對于傷者(尤其是重傷者)極為重要。有研究發(fā)現(xiàn)若院前救護(hù)及時，有11%的死亡率可以避免。而社會生活中最為多見的交通事故創(chuàng)傷致死，多發(fā)生在傷后30min內(nèi)，如果能在傷后5min內(nèi)給予應(yīng)急救護(hù)措施、30min內(nèi)給予醫(yī)療救治，則18%～25%的傷者生命可以得到挽救或避免致殘。如果廣大公眾掌握急救技術(shù)，就能及時有效地自救和互救，傷情能在短時間內(nèi)得到有效控制或延緩發(fā)展，可以為患者院內(nèi)急救，贏得寶貴的搶救時間，提高入院搶救成功率[1]。

在突發(fā)公共災(zāi)難事件或在醫(yī)院以外的地方遇到突發(fā)急癥或意外傷害時，能在現(xiàn)場第一時間實(shí)施救護(hù)的往往不是醫(yī)護(hù)人員，而是同伴、同事、路人或普通民眾[2]。民眾參與現(xiàn)場院前急救是國際急救醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié)。我國公民現(xiàn)場院前急救知識普及率遠(yuǎn)低于國際平均水平。據(jù)悉發(fā)達(dá)國家院前急救能力的培訓(xùn)非常普及，法國院前急救培訓(xùn)普及率為總?cè)丝诘?0%，而德國更是高達(dá)80%，尤其是德國已將院前急救知識培訓(xùn)納入中小學(xué)課本[3]。在美國僅接受過心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的人數(shù)就超過7000萬人，相當(dāng)于全美總?cè)藬?shù)的1/3。在歐美國家非醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成院前急救隊(duì)伍的主體。對于特殊行業(yè)人員如消防隊(duì)員、警察、教師、娛樂休閑場所的服務(wù)人員，院前急救更是其必須掌握的職業(yè)技能之一。令人遺憾的是，我國公眾普遍缺乏院前急救能力，遠(yuǎn)低于很多歐美國家。國外很多國家非常重視學(xué)校內(nèi)院前急救教育，1960年挪威最早開始建立有在校學(xué)生心肺復(fù)蘇等院前急救技能培訓(xùn)室。從那以后各個國家陸續(xù)開始了對學(xué)生的院前急救相關(guān)培訓(xùn)，美國對普及院前急救知識教育極為重視，大中學(xué)生都必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場院前急救自救的培訓(xùn)。我國大學(xué)生院前急救知識嚴(yán)重匱乏，亟待提高。目前大學(xué)生院前急救知識掌握水平低，與多種因素有關(guān)系。一方面大學(xué)生缺乏獲取院前應(yīng)急救護(hù)知識的有效途徑，但更重要的是在高校對大學(xué)生開展必要的院前急救知識和技能培訓(xùn)教育未引起足夠的重視。

大學(xué)生從知識層面和接受能力方面都具有較大優(yōu)勢，應(yīng)成為院前急救知識普及的主要對象[4]。高校也是普及院前急救知識和提高全民素質(zhì)的最佳、有效途徑，教育成本低、學(xué)習(xí)效果好。從2013年開始，我項(xiàng)目組及教研室積極向武威市衛(wèi)生健康委員會及紅十字會呈送高校院前急救培訓(xùn)的可行性研究報告，后經(jīng)采納下文正式在我校開展培訓(xùn)。為了助推和落實(shí)《市委、市政府“健康武威2030”規(guī)劃》和《武威市“十三五”衛(wèi)生和人口發(fā)展規(guī)劃》[市政辦發(fā)〔2016〕292號]提出“到2030年紅十字院前應(yīng)急救護(hù)普及率達(dá)到總?cè)丝诘?0%，紅十字救護(hù)員達(dá)到總?cè)丝诘?%的要求”，我教研室及護(hù)理系全力以赴，力爭每年在我校培養(yǎng)一批理論和實(shí)踐能力、綜合分析問題能力、評判性思維能力及解決問題能力等具有高水平的院前應(yīng)急救護(hù)后備軍[5]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

200名紅十字高校院前急救培訓(xùn)學(xué)員為培訓(xùn)組，200名常規(guī)學(xué)習(xí)院前急救知識的學(xué)生為對照組。

1.2 培訓(xùn)和考核

1.2.1 教學(xué)計劃

培訓(xùn)組執(zhí)行《救護(hù)員指南》教材，大綱內(nèi)容包括院前救護(hù)新概念、心肺復(fù)蘇(CPR)、創(chuàng)傷救護(hù)、突發(fā)災(zāi)難、意外事故等。對照組學(xué)生須選報《安全教育》選修課且不定期參加學(xué)院舉辦的急救知識講座等一般性學(xué)習(xí)。

1.2.2 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

如“前臂骨折固定”，就嚴(yán)格制定如下技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：①評估患者；②取得合作；③安置體位；④小夾板固定；⑤三角巾固定；⑥安置整理；對照組不嚴(yán)格要求[6]。

1.2.3 器械用具

高級綜合急救模擬人SimMan、自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人、半身心肺復(fù)蘇模型、嬰兒復(fù)蘇模擬人、“安妮”、 生命體征模擬器、心電監(jiān)護(hù)儀，簡易呼吸氣囊、氣道管理模型、 急救教學(xué)軟件、便攜式心肺復(fù)蘇模型，懸掛式急救箱，脊柱固定板，急救知識宣傳板，急救包，可調(diào)式頸托，各型夾板，各型止血帶，三角巾、網(wǎng)套、繃帶、敷料、襯墊、膠布、急救防護(hù)用品等。

1.2.4 培訓(xùn)模式

培訓(xùn)組實(shí)施“理論講授+視頻觀摩+技能練習(xí)”培訓(xùn)模式，分期分批集中培訓(xùn)。對照組不集中培訓(xùn)。

1.2.5 培訓(xùn)方法(培訓(xùn)組)

培訓(xùn)班學(xué)員組織管理由固定人員負(fù)責(zé)，培訓(xùn)班授課教師均由我院臨床課教師擔(dān)任。強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程的真實(shí)性、情景化，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與自信心。教學(xué)以實(shí)訓(xùn)課為主，理論教學(xué)重點(diǎn)突出培訓(xùn)的意義與重要性。實(shí)訓(xùn)課程除規(guī)范化教學(xué)外，更多的是強(qiáng)化學(xué)生之間互救的模擬練習(xí)，保證理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，并注重學(xué)生應(yīng)急與應(yīng)變能力的培養(yǎng)，重視鼓勵式教育，注重學(xué)生社會責(zé)任感的培養(yǎng)，注重學(xué)生珍惜生命的教育。在培訓(xùn)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)嘗試角色扮演法等新的教學(xué)方法，采用場景再現(xiàn)教學(xué)方法，讓學(xué)生扮演特定的角色，并且自己點(diǎn)評其錯誤和需要注意的事項(xiàng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和注意力，通過對近期發(fā)生的事例和新聞故事進(jìn)行講解，讓學(xué)生了解突發(fā)事件發(fā)生時應(yīng)該如何應(yīng)對，借以掌握逃生和避險方法。

1.2.6 考核標(biāo)準(zhǔn)

兩組在學(xué)習(xí)前后均進(jìn)行問卷和操作考核，內(nèi)容包括急救常識和心肺復(fù)蘇、人工呼吸、脊柱固定搬運(yùn)、止血包扎四項(xiàng)技能?？己说某煽兎譃閮?yōu)秀(85～100分)、良好(70～85分)、合格(60～70分)、不合格(60分以下)四個等級。1.2.7 資質(zhì)認(rèn)證(培訓(xùn)組)

表1 受訓(xùn)前培訓(xùn)組和對照組成績對比(n=200,±s,分)

表1 受訓(xùn)前培訓(xùn)組和對照組成績對比(n=200,±s,分)

技能操作考核成績(分)心肺復(fù)蘇 人工呼吸 脊柱固定搬運(yùn) 止血包扎培訓(xùn)組 72.72±15.235 71.68±14.858 72.12±15.437 71.95±15.554 72.51±14.731對照組 72.97±14.562 73.06±14.639 72.39±14.558 73.07±14.738 73.27±14.264 t值 -0.164 -0.987 -0.177 -0.739 -0.521 P值 0.869 0.324 0.860 0.460 0.603組別 急救常識(分)

表2 受訓(xùn)后培訓(xùn)組和對照組成績對比(n=200,±s,分)

表2 受訓(xùn)后培訓(xùn)組和對照組成績對比(n=200,±s,分)

技能操作考核成績(分)心肺復(fù)蘇 人工呼吸 脊柱固定搬運(yùn) 止血包扎培訓(xùn)組 86.62±9.626 90.32±8.111 89.52±8.754 90.37±6.660 90.37±6.759對照組 80.71±12.864 85.0±10.642 84.53±11.363 87.87±9.68 88.26±9.478 t值 5.198 5.623 4.920 3.009 2.569 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 0.011組別 急救理論(分)

經(jīng)60學(xué)時培訓(xùn)，理論及技能考核通過者，由武威市紅十字會統(tǒng)一發(fā)放[紅十字會救護(hù)員證]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組學(xué)生的性別、年齡、文化程度和家庭背景均無統(tǒng)計學(xué)差異。收集的資料錄入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 受訓(xùn)前兩組人員考核對比

兩組成績普遍較低且兩組成績比較，差異不明顯(P＞0.05)，見表1。

2.2 受訓(xùn)后兩組人員考核對比

受訓(xùn)后培訓(xùn)組成績明顯高于對照組，有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

3 高校應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系構(gòu)建策略

在多年承接市紅十字會高校救護(hù)培訓(xùn)任務(wù)的工作歷程及利用學(xué)校培訓(xùn)師資、臨床教學(xué)資源，理論培訓(xùn)、實(shí)踐技能、考核與資格認(rèn)證一體化管理的基礎(chǔ)上，擬定高校院前應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系架構(gòu)(圖1)和人員拓展構(gòu)成層次(圖2)。

圖1 高校應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系架構(gòu)

圖2 高校應(yīng)急救護(hù)人員拓展構(gòu)成

3.1 國家政府政策支持

對應(yīng)急救護(hù)普及給予進(jìn)一步政策支持和門檻準(zhǔn)入[7]。

3.2 建立健全法律保障

司法機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立健全應(yīng)急救護(hù)法律保障體系[8]。

3.3 精神文明創(chuàng)建測評

建議把應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)列入武威市精神文明城市創(chuàng)建測評體系。

3.4 以紅十字會為主體

學(xué)校完成理論課程、實(shí)踐技能、考核與應(yīng)急救護(hù)員資格證書發(fā)放一體化管理。

3.5 建設(shè)培訓(xùn)合作基地

①在學(xué)院附屬醫(yī)院急診中心建立院內(nèi)CPR心肺復(fù)蘇培訓(xùn)基地；②參加消防演練提升燒傷自救他救能力；③參加民防局防災(zāi)減災(zāi)活動提升災(zāi)害應(yīng)對能力；④體驗(yàn)科技館仿真平臺增強(qiáng)逃生自救技能；⑤與體育游泳館建立溺水預(yù)防及現(xiàn)場救護(hù)實(shí)踐平臺。

3.6 擴(kuò)充培訓(xùn)師資隊(duì)伍

高校醫(yī)學(xué)專業(yè)教師經(jīng)過專業(yè)救護(hù)培訓(xùn)可以成為院前應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師資的主力軍[9]。

3.7 發(fā)揮醫(yī)學(xué)院系優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)院系具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢條件：扎實(shí)的課堂理論基礎(chǔ)，設(shè)備和器械的操作練習(xí)、醫(yī)護(hù)實(shí)訓(xùn)基地的配套教學(xué)，臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的鍛煉，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的授課，大量的醫(yī)護(hù)等。大量通過正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)及考核的醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生可以成為應(yīng)急救護(hù)知識、技能宣傳和普及的中堅力量。暑假、寒假在市紅十字會的統(tǒng)籌安排下與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配合分赴社區(qū)轄區(qū)、機(jī)構(gòu)單位、中小學(xué)校、縣鄉(xiāng)村鎮(zhèn)，對廣大民眾開展初級院前急救培訓(xùn)。

3.8 形成大學(xué)校園氛圍

充分調(diào)動大學(xué)社團(tuán)、興趣協(xié)會、?？瘜W(xué)報和校園廣播。媒體和網(wǎng)絡(luò)資源是知識的主要載體，也是當(dāng)代大學(xué)生最為熱衷的知識接收方式，故慕課選課和微課授課也應(yīng)該與時俱進(jìn)融入現(xiàn)代應(yīng)急救護(hù)知識和內(nèi)容，讓“人人學(xué)急救，急救為人人”的認(rèn)知理念在校園內(nèi)深入人心[10]。

3.9 大學(xué)校外宣教輻射

公益活動、志愿服務(wù)、辦宣傳欄和發(fā)放資料等成為大學(xué)生院前應(yīng)急救護(hù)技能宣教活動的有力補(bǔ)充。

4 討論及分析

培訓(xùn)及學(xué)習(xí)前后對比發(fā)現(xiàn)兩組大學(xué)生對院前急救知識和技能的認(rèn)知程度都明顯提高且培訓(xùn)組學(xué)員理論及技能考核成績明顯高于未正規(guī)培訓(xùn)的對照組學(xué)員。成效更甚、實(shí)效更強(qiáng)的“規(guī)范化院前應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)”能讓同學(xué)們更好地掌握救護(hù)知識和技能從而成為一名合格的初級急救員[11]。在遇見危險時能冷靜、及時和有效處理，挽救自己或他人的生命，把傷害降到最低、將損失減到最小。近30年來，我國的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展重點(diǎn)放在院內(nèi)急救與重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域，院內(nèi)急救水平的提高與院前現(xiàn)場急救能力的滯后形成了極大的反差，明顯阻礙了搶救成功率的提高。提高院前急救水平與成功率，要進(jìn)一步大力發(fā)展院前急救體系，普及公民的自救與互救知識，提高公民的自救與互救能力與水平。目前我國大部分高校雖然有相關(guān)的安全教育內(nèi)容，但教學(xué)內(nèi)容較為局限：①基本限于校內(nèi)安全教育，比如針對跑步、打球、踢球、單雙杠等體育活動中可能出現(xiàn)的不安全情況提出了安全注意事項(xiàng)及防范措施，并沒有事后處理方法，更沒有現(xiàn)場救護(hù)技能和預(yù)防知識的宣教及培訓(xùn)；②大部分高校對突發(fā)事件及意外傷害很少舉辦專題講座；③院前急救知識教育還是傳統(tǒng)的宣傳展板形式，宣傳沒有成為常態(tài)化；④教育多以說教形式為主，缺乏傷害防范技能的實(shí)際操作和演練，缺乏專業(yè)正規(guī)的指導(dǎo)和訓(xùn)練，導(dǎo)致大學(xué)生急救知識相當(dāng)匱乏，遇到突發(fā)事件不能有效地實(shí)施自救和施救，在施救現(xiàn)場大家都以旁觀者的身份處之；⑤當(dāng)前大學(xué)生獲取應(yīng)急救護(hù)知識的渠道有限，出現(xiàn)“想學(xué)無門”的局面，主要是通過廣播、電視、報紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等傳媒體，大學(xué)里面很少有相關(guān)知識的教學(xué)，更不要談專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)器械，使大學(xué)生想去學(xué)習(xí)院前急救知識和技能受限；⑥教育行政部門對大學(xué)生開展必要的院前急救知識和技能培訓(xùn)教育未引起足夠的重視。還有人力、財力等因素也影響了院前急救技術(shù)的普及，所以應(yīng)該積極尋找可行的方法與途徑，讓高校教育為社會輸送更多的院前急救生力軍。

5 結(jié)語

在校大學(xué)生年輕好學(xué)、接受能力強(qiáng)，不但可以在突發(fā)事件和事故意外中發(fā)揮第一目擊者的作用，對傷者進(jìn)行及時而有效的救護(hù)，最大限度的保障公民的生命安全，還可以運(yùn)用所學(xué)指導(dǎo)家人、朋友和更廣層面帶動提升民眾院前急救能力，起到知識傳播載體的作用。進(jìn)一步推動院前急救方法和技能的普及，使人道博愛奉獻(xiàn)的紅十字會精神在青年學(xué)生中得以弘揚(yáng)。高校是一個特殊的文化組織單位，是優(yōu)秀文化思想和先進(jìn)教育理念傳遞的場所，有責(zé)任和義務(wù)傳承文明。培養(yǎng)大學(xué)生院前應(yīng)急救護(hù)知識與技能是高校開展生存教育的重要內(nèi)容，也是推動紅十字事業(yè)發(fā)展的有效途徑[12]。大學(xué)生多元化的知識構(gòu)架更符合當(dāng)今產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)升級的社會需求。對促進(jìn)社會文明、和諧、科學(xué)發(fā)展，具有不可估量的價值。因此，加強(qiáng)高校院前應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)對于學(xué)校、個人和社會都具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義！