胡子衡 陳康藝

【摘 要】 目的：觀察黑老虎經(jīng)穴導(dǎo)入脈沖電磁法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者被隨機(jī)劃分為脈沖電磁法組（治療組）和藥物組（對照組）各30例，觀察治療前后兩組的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、尿酸濃度，評定臨床療效并隨訪1個月以追蹤臨床療效。結(jié)果：治療組治愈率及總有效率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的VAS評分、尿酸濃度均較前降低（P<0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：黑老虎經(jīng)穴導(dǎo)入脈沖電磁法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，其治療效果優(yōu)于單純電針組，在療效持久性方面更具有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；黑老虎；脈沖電磁療

【中圖分類號】R244.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）07-0086-04

Abstract：Objective This study aims to observe the clinical effect of introduction with kadsura on acupoint by pulse-electromagnetic method in the treatment of gouty arthritis. Methods 60 cases of patients with gouty arthritis were randomly divided into pulse-electromagnetic method group （treatment group） and medication group （control group） 30 cases， which were observed the pain visual analogue scale （VAS） and the concentration of uric acid from two groups before and after treatment. Then to evaluate the clinical efficacy and to track clinical curative effect after the follow-up for 1 month. Results The cure rate and the total effective rate of the treatment group were superior to those of the control group， the difference was statistically significant.（P<0.05）. After the treatment， the scores of two groups were lower than that of the control group （P<0.01）， and the excellent rate of the treatment group was higher than that of the control group. Conclusion The introduction with kadsura on acupoint by pulse-electromagnetic method in the treatment of gouty arthritis has curative effect， which has better treatment effect than that of electroacupuncture group， and having more advantages in effect of persistence.

Keywords：Gouty Arthritis； Kadsura； Pulse-Electromagnetic Therapy

痛風(fēng)為體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病，它以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛或伴發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于下肢，疼痛發(fā)作時痛感較劇烈，且該病容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形、活動障礙。本病當(dāng)歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，它以脾腎兩虛為本，濕濁、熱毒為標(biāo)。素體脾腎不足，氣血生化不足，運(yùn)化失司，或因平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩或貪杯過度，又或因嶺南濕熱氣候，致使痰濕之邪內(nèi)蘊(yùn)臟腑，流注關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行，則容易化瘀，濕、痰、瘀諸邪阻結(jié)，留困肢體關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，發(fā)為本病。

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡也趨年輕化，而目前治療手段乏善可陳，治療效果也難以令人滿意。

本課題研究觀察黑老虎經(jīng)穴脈沖電磁法導(dǎo)入治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2016年11月我院門診、住院部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例，男23例，女7例，平均年齡（55.23±11.82）歲，平均病程（5.83±2.23）年。對照組30例，男24例，女6例，平均年齡（53.13±12.14）歲，平均病程（6.13±1.94）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶；或②痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶；或③具備下列臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線征象等12項(xiàng)中的6項(xiàng)者：a.1次以上的關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；b.炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰；c.單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；d.患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；e.第一拓趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；f.單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；g.單側(cè)發(fā)作累及附骨關(guān)節(jié)；h.有可疑的痛風(fēng)石；i.高尿酸血癥；j. X線顯示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹；k .X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕；l.關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①多以單個趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱、頭痛等癥。②多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食，吃高嘌呤食物、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。③初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”（痛風(fēng)石）。④血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。⑤必要時作腎B超探測、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；1個月內(nèi)未使用任何治療痛風(fēng)的藥物；1個月內(nèi)未使用激素類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心、肺、肝、腎、血液或內(nèi)分泌等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病及需要糖皮質(zhì)激素治療者；晚期關(guān)節(jié)重度畸形、僵硬、喪失勞動能力者；伴有活動性胃腸疾病以及本研究前1月內(nèi)有消化道潰瘍者；病情危重，難以對本次研究有效性和安全性作出確切評價者。

2 治療方法

兩組在治療期間均嚴(yán)格予以低嘌呤飲食。

2.1 對照組 每日予美洛昔康片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010207，7.5mg×10 s）每次7.5 mg，每日2次；別嘌醇片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44021368， 0.1g×100s）每次100 mg，每日3次。10 d為1療程（如癥狀消失但不足10 d，亦視為1個療程）。治療1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 治療組 患者仰臥位或端坐位，暴露腫痛關(guān)節(jié)，囑患者放松。選取局部穴位及阿是穴，在選定的穴位上置一約1.5 cm×1.5 cm大小的棉墊，放置一塊汝鐵硼永磁片（磁場強(qiáng)度3000高斯、直徑1.3 cm、厚約0.5 cm），連接多功能高效中頻磁電治療機(jī)（廣州市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn)，專利號：87213113）的輸出線路，按異名極并置方法用膠布固定于相應(yīng)穴位上，在每塊棉墊上注射本院自配黑老虎導(dǎo)入液約2 mL，調(diào)脈沖電頻率60～80次/min，強(qiáng)度以病員耐受為度，外加TDP紅外線燈照射，每次治療40 min，每天1～2次。10 d為1療程（如癥狀消失但不足10 d，亦視為1個療程）。治療1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 療效評價 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查（尿酸）正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查（尿酸）有改善；未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查（尿酸）無變化或升高。其中治愈和好轉(zhuǎn)視為臨床治療有效。尿酸參考值：男性為210 ～ 430 μmol/L；女性為150～360 μmol/L。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的調(diào)查數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，其中正態(tài)分布的行t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效觀察

4.1 兩組療效比較 治療組的臨床治療治愈率及總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

4.2 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療前后VAS評分比較 治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組經(jīng)治療后的VAS評分均較治療前有明顯下降（P<0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表2。

4.3 兩組治療前后尿酸值比較 治療前，兩組尿酸值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組經(jīng)治療后尿酸值均較治療前有明顯下降（P<0.01），且治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表3。

5 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前尚無根治的手段。我們治療的目的僅限于如何緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的痛苦，改善其癥狀，預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過使用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥物（如美洛昔康、塞來昔布等）、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)研究報導(dǎo)近年來倍受關(guān)注。劉穎[3]、張愛紅[4]、張程悅[5]等均對以往的文獻(xiàn)報導(dǎo)以進(jìn)行歸納總結(jié)，認(rèn)為治療方法以中藥內(nèi)服、外敷、外洗以及針灸等手段為主，其中以中藥內(nèi)服的報導(dǎo)居多，主要還是主張分期、辨證論治。其中，比較常用的方藥主要有“四妙散”等，如劉孟淵[6]、曾宛平等[7]就四妙散為基礎(chǔ)的加減運(yùn)用以及藥效研究加以闡述。筆者認(rèn)為，“四妙散”之所以使用較多較廣，主要考慮是辨證為“濕熱蘊(yùn)結(jié)”的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在臨床上較多見的原因。此外，通過報道，林昌松教授[8]、馮興華教授[9]等專科名家治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)也為臨床提供了重要指導(dǎo)。

以黑老虎經(jīng)穴導(dǎo)入脈沖電磁法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于外治的一種。它采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理治療的手段，靈活運(yùn)用中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)合了藥物導(dǎo)入治療、中頻脈沖電治療、磁療及紅外線燈照射治療，是一種集合了藥物、電、磁、光熱等治療手段的組合式治療方法。該法治療適應(yīng)癥較廣泛，可用于各種痛證、口僻、中風(fēng)等疾患，且其禁忌癥較少，基本無痛苦，容易為患者所接受。

脈沖電磁療作為一種治療手段已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。首先，中頻脈沖電治療具有松解粘連，促進(jìn)藥物導(dǎo)入、吸收的作用。其次，磁療具有鎮(zhèn)靜止痛，同樣也具有促進(jìn)藥物磁擴(kuò)散的效果。如謝紅萍[10]就在研究中指出，該法能提供人體必要的物理刺激，并能模擬生物體在運(yùn)動狀態(tài)下的生理活動微環(huán)境。梁慶[11]在文中闡述道：藥物經(jīng)穴導(dǎo)入的優(yōu)勢在于它能夠避免了對胃腸道的刺激或?qū)o脈血管的傷害，極少可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，具有非常高的安全性。周傳云等[12]在文中也對穴位磁療的治療方法有所論述：穴位磁療是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，用磁場代替針灸，作用于人體穴位或痛點(diǎn)來治療疾病的一種方法。并認(rèn)為穴位磁療的作用機(jī)制在于融針刺、敷貼、物理磁場等多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法。而紅外線燈照射具有能夠消除局部炎癥水腫，促進(jìn)局部新陳代謝的功效。

黑老虎，別名：冷飯團(tuán)、臭飯團(tuán)、酒飯團(tuán)、過山龍?zhí)?、大鉆、萬丈紅、透地連珠、紫根藤、外紅消、紅過山、鉆骨風(fēng)、大葉南五味，多生于江西、福建、湖南、廣東、廣西、四川、貴州、云南等地；其根部入藥用，在《中國植物志》如是論述：“能行氣活血，消腫止痛，治胃病，風(fēng)濕骨痛，跌打瘀痛，并為婦科常用藥”。 石焱芳等[13]從其藥理活性成份分析主要具有抗炎的作用，舒永志等[14]也撰文提出黑老虎中的木脂素具有抗炎的功效，此論點(diǎn)參考了李賀然[15-16]所提出的黑老虎提取物具有較強(qiáng)的抑制NO活性及產(chǎn)生的論述。劉友章教授師承國醫(yī)大師鄧鐵濤善用嶺南特色草藥的經(jīng)驗(yàn)，也多喜使用黑老虎治療痛風(fēng)熱痹，每遇痛風(fēng)急性發(fā)作者，劉教授必用黑老虎15～20 g[17]，以其既入氣分祛風(fēng)行氣而消腫，又入血分活血散瘀而止痛。正因?yàn)楹诶匣闹嗅t(yī)治療論述分析“其能夠行氣活血、消腫止痛、治療風(fēng)濕骨痛”，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理成份分析具有“消炎”的作用，是以我科多使用黑老虎制劑作為主要的導(dǎo)入藥物對各種關(guān)節(jié)疼痛疾病進(jìn)行治療，每每獲得良效。本次研究治療組治愈率及總有效率均優(yōu)于對照組，兩組治療后的VAS評分、尿酸濃度均較前降低，且治療組優(yōu)于對照組，說明黑老虎經(jīng)穴導(dǎo)入脈沖電磁法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，其治療效果優(yōu)于單純電針組，在療效持久性方面更具有優(yōu)勢。

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（收稿日期：2018-03-02 編輯：劉 斌）