張晶瑩+宋德香+陳亮+姚薇娜

摘要：目的 觀察中藥外敷結(jié)合西藥治療對緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床療效。方法 將120 例符合納入標準的患者隨機分成治療組（60 例）和對照組（60 例）。對照組以秋水仙堿片治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用中藥外敷。患者均以3d為1個療程，1個療程后判定療效。結(jié)果 兩組患者治療24h后疼痛評分比較，治療組較對照組下降明顯（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療72h后疼痛評分的比較，治療后明顯優(yōu)于治療前（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療72h后的疼痛評分比較，治療組較對照組下降明顯（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 中藥外敷結(jié)合西藥對于緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性疼痛具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥外敷；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；鎮(zhèn)痛；中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來由于生活條件的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)炎中的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。本病在中醫(yī)學(xué)里屬"痛風(fēng)"、"熱痹"、"白虎歷節(jié)"等范疇，其急性期主要癥狀特征為好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)、起病急、局部疼痛劇烈伴有灼熱紅腫，入夜疼痛加劇、甚者痛醒，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。如果急性炎癥及疼痛不能及時得到控制，更可能引發(fā)不可逆的慢性疼痛。我科室使用中藥外敷結(jié)合西藥緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性疼痛，取得滿意療效，與單純口服西藥治療對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120病例均為2013年6月～2014年5月我院中心及我院分中心的門診患者，采用隨機對照設(shè)計，將患者分為治療組和對照組，每組各60例。治療組男性51例，女性9例，年齡（56.8±10.96）歲，病程（2.20±0.84）年；對照組男性57例，女性3例，年齡（56.57±11.01）歲，病程（2.18±0.85）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 口服秋水仙堿片（1mg/片，昆明制藥集團股份有限公司生產(chǎn)），首次服用1mg，以后0.5mg/次，3次/d，直至緩解或出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)時停用秋水仙堿片。

1.2.2治療組 在基礎(chǔ)上加用中藥外敷，中藥敷料的藥物成分是：大黃、黃柏、側(cè)柏葉、薄荷、生川烏、生草烏、生南星、生半夏按2：1：2：1：2：2：2：2比例配制而成，將藥物粉碎為極細的末，用蜂蜜調(diào)合成糊狀，將調(diào)好的藥物平攤在棉紙上，厚薄適中，外敷于患處，用紗布包裹， 3d換藥1次。兩組患者的治療療程均為3d。服藥期間臥床休息，避免勞累，多飲水，低嘌呤飲食。

1.3病例選擇 診斷標準：①西醫(yī)診斷參照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準[1]；②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》之濕熱閉阻證[2]。納入標準：①符合急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷；②年齡小于70歲，男女不限；③治療期間同意不接受其他相關(guān)治療方法的；④自愿參與此研究并且簽訂知情同意書。排除標準：①合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；②皮膚病患者、皮膚過敏者或局部皮膚破損者；③胃十二指腸活動性潰瘍者；有長期腹瀉史者；④伴有精神病、老年性癡呆等不能配合的患者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥其它不適合參與研究的患者。

1.4療效觀察

1.4.1觀察指標 治療前、治療24h后、治療72h后疼痛評分的變化情況。疼痛程度：采用數(shù)字分級法（NRS）評定疼痛程度。數(shù)字分級法用0～10代表不同程度的疼痛：無疼痛為0；輕度疼痛（1～3）；中度疼痛（4～6）；重度疼痛（7～9）；劇痛（10）。

1.4.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料均采用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療24h后疼痛評分比較 見表1。

兩組治療前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療24h后疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），NRS差值比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組治療72h后疼痛評分比較 見表2。

兩組治療前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療72h后疼痛評分比

較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而兩組治療72h后疼痛評分比較有明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

根據(jù)臨床經(jīng)驗痛風(fēng)多由貪食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾胃虛弱、痰濕內(nèi)蘊、久瘀化熱而發(fā)病，其證型多辨為濕熱閉阻，屬本虛標實之證。根據(jù)急則治其標的治療原則，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時應(yīng)以祛風(fēng)清熱，利濕消腫，涼血止痛為主。

我科室的外用敷藥組方為雙柏散合四生散加減而成，方中生川烏、生草烏散寒除濕，通痹止痛，其主要成分有烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿等多種生物堿，烏頭總堿對非免疫和免疫性炎癥均有明顯抑制作用，在鎮(zhèn)痛方面也有顯著功效[4]。生南星、生半夏祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，與生川烏配伍，可共奏除濕化痰，祛風(fēng)通絡(luò)之功。大黃清熱利濕，破瘀消腫，其主要成分大黃素能夠顯著抑制巨噬細胞脂類炎性介質(zhì)活化過程，從而達到抗炎作用[5]。黃柏清熱燥濕；側(cè)柏葉清熱涼血；薄荷清風(fēng)熱、消腫痛；蜂蜜調(diào)和外敷，輔助藥物滲透。諸藥合用共奏祛風(fēng)清熱、涼血化瘀、利濕通絡(luò)、消腫止痛之功效，結(jié)合口服西藥對于通風(fēng)急性期疼痛有明顯的緩解作用。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，治療組24h后疼痛評分較前下降（3.55±0.91），對照組24h后疼痛評分較前下降（2.40±0.96），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明治療組較對照組的鎮(zhèn)痛效果起效更快；治療組72h后疼痛評分較前下降（6.51±0.89），對照組72h后疼痛評分較前下降（4.45±0.77），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明治療組較對照組的總體鎮(zhèn)痛效果更佳。

結(jié)果表明，中藥外敷結(jié)合西藥可以明顯緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛，鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15（6）：410-413.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準[J].中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：29-30.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]彭波.烏頭、附子及其主要生物堿的研究進展[J].華西醫(yī)學(xué)雜志，1993，8（3）：158-161

[5]倪弘，薛小平，等.大黃酸抑制小鼠腹腔巨噬細胞炎性介質(zhì)活化的作用機理[J].天津中醫(yī)，2000，20（6）：35-36

編輯/哈濤