王健 陳六福 王寅

【摘 要】 基層中醫(yī)院是中醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展并且提供中醫(yī)藥服務(wù)的重要陣地，加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)，提高基層醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典師資能力是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的關(guān)鍵之一。文章對(duì)建水縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典教研室及臨床師資隊(duì)伍建設(shè)、臨床教學(xué)改革等方面進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】 基層中醫(yī)院；中醫(yī)經(jīng)典教研室建設(shè)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）07-0128-03

隨著《中醫(yī)藥法》的頒布和實(shí)施，中醫(yī)藥事業(yè)迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，當(dāng)前國(guó)家非常重視基層的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展[1]，基層中醫(yī)院是中醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展并且提供中醫(yī)藥服務(wù)的重要陣地，是承擔(dān)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生階段見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)地重要教學(xué)基地。然而，受目前醫(yī)療環(huán)境的影響，很多中醫(yī)醫(yī)院西化嚴(yán)重[2]。同時(shí)，基層中醫(yī)醫(yī)院受地域、財(cái)政、科研、編制等因素的影響，存在優(yōu)秀中醫(yī)藥人才引進(jìn)受限、中醫(yī)藥人才不足等現(xiàn)狀。基于此，建水縣中醫(yī)醫(yī)院積極探索中醫(yī)人才成長(zhǎng)新路徑，狠抓中醫(yī)特色，夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)，創(chuàng)新性地提出在基層中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)經(jīng)典教研室，建水縣中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)過(guò)近一年的建設(shè)，在學(xué)科建設(shè)、教學(xué)理念、教學(xué)模式等方面取得了一定的成效，現(xiàn)將筆者的實(shí)踐和思考總結(jié)如下。

1 建設(shè)中醫(yī)經(jīng)典教研室背景

1.1 濃厚的區(qū)域文化 建水地處滇南，是滇南文化之重鎮(zhèn)，在1000多年的歷史發(fā)展中，中原文明與邊地文化交融，從而有“文獻(xiàn)名邦”、“滇南鄒魯”之稱(chēng)，而一個(gè)區(qū)域的中醫(yī)學(xué)發(fā)展背后都有濃厚地域文化背景，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)以建水四合院為靈感，結(jié)合當(dāng)?shù)剡吔嘣褡逄厣?，青磚灰瓦體現(xiàn)中式文化；同時(shí)以建水紫陶為載體，融合中醫(yī)傳統(tǒng)故事“岐黃問(wèn)對(duì)”、“青囊傳承”、“懸壺濟(jì)世”、“杏林醫(yī)德”的典故，詮釋了中醫(yī)文化氛圍[3]。

1.2 醫(yī)院概況 建水縣中醫(yī)院成立于1983年5月，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健、康復(fù)為一體的綜合性中醫(yī)醫(yī)院，承擔(dān)著省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研工作，是北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生實(shí)踐基地、廣東省中醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、云南中醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。

2 中醫(yī)經(jīng)典學(xué)科建設(shè)

2.1 根據(jù)中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)，學(xué)習(xí)經(jīng)典是培養(yǎng)中醫(yī)人才的必由之路 中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)基礎(chǔ)科學(xué)體系和中醫(yī)臨床技術(shù)體系重要著作，“注重經(jīng)典，突出臨床”，已經(jīng)成為支撐中醫(yī)高層次臨床型人才培養(yǎng)的重要方式，是近年來(lái)國(guó)家中醫(yī)藥管理局創(chuàng)新中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性措施。

目前存在中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要還是按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科模式教學(xué)與培養(yǎng)，難以完全體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)規(guī)律、成長(zhǎng)特點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)特色，帶教老師本身中醫(yī)經(jīng)典素養(yǎng)不夠，對(duì)實(shí)習(xí)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)重視不夠，造成部分實(shí)習(xí)生對(duì)中醫(yī)熱情不高等現(xiàn)狀。

建水縣中醫(yī)醫(yī)院重視中醫(yī)人才培養(yǎng)、是云南中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，與學(xué)院合作，舉辦在職研究生班，聘請(qǐng)學(xué)院高年資教授講授，課程以《內(nèi)經(jīng)研究進(jìn)展》、《傷寒論研究進(jìn)展》、《金匱要略研究進(jìn)展》、《溫病學(xué)研究進(jìn)展》為主，旨在加強(qiáng)本院低年資醫(yī)生中醫(yī)臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)，并且不定期邀請(qǐng)全國(guó)名老中醫(yī)孟如教授及其工作室成員、云南戴派學(xué)術(shù)繼承人嚴(yán)繼林教授、云南中醫(yī)學(xué)院《金匱要略》學(xué)術(shù)帶頭人王寅教授等在我院開(kāi)展“經(jīng)典與臨床”學(xué)術(shù)講座，院內(nèi)形成了“讀經(jīng)典、用經(jīng)典”濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，在基層醫(yī)院走上“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”傳統(tǒng)的中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)之路。

2.2 組建中醫(yī)經(jīng)典教研室 中醫(yī)四大經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的根源與精髓，是中醫(yī)精華所在，是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要內(nèi)容，亦是中醫(yī)教育的核心、主要內(nèi)涵[4] ，我院“以病人為中心、以醫(yī)療為核心、以教學(xué)為基礎(chǔ)、以科研為先導(dǎo)”的指導(dǎo)思想，所有臨床科室均成立教研室，負(fù)責(zé)教學(xué)工作。

為突出中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，組建中醫(yī)經(jīng)典教研室，并與云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室簽訂共建協(xié)議，中醫(yī)經(jīng)典教研室成員以中醫(yī)專(zhuān)業(yè)老、中、青年醫(yī)師技術(shù)人員為主，分布于各臨床科室，收集不同病種作為教學(xué)研究病例；下設(shè)專(zhuān)門(mén)的“中醫(yī)經(jīng)方診室”以實(shí)踐經(jīng)典理論與方藥，用于臨床，受惠于民。

2.3 采用多種教學(xué)手段，改進(jìn)中醫(yī)臨床教學(xué) 我院為云南中醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，除了重視本院中醫(yī)臨床帶教師資培養(yǎng)，也注重實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)，我院中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床、針灸推拿等中醫(yī)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生以云南中醫(yī)學(xué)院、保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校為主。我院依據(jù)學(xué)校的教學(xué)計(jì)劃安排教學(xué)活動(dòng)。為進(jìn)一步鍛煉實(shí)習(xí)生中醫(yī)臨床思維，更有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，中醫(yī)經(jīng)典教研室組織獨(dú)具特色的教學(xué)活動(dòng)，主要做法如下。

2.3.1 中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房 臨床教學(xué)查房是教學(xué)醫(yī)院帶教的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維的重要途徑，我院在醫(yī)院臨床教研室教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，建立了床邊中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房。①選取能體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典理論在臨床運(yùn)用的病例；②實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史并通過(guò)背誦相關(guān)經(jīng)典條文闡述病因、病機(jī)；③名中醫(yī)點(diǎn)評(píng)、講解；④師生互動(dòng)討論。目前，已請(qǐng)全國(guó)名中醫(yī)孟如教授開(kāi)展了4次，云南省名中醫(yī)王寅教授1次，并且我院副院長(zhǎng)、云南省名中醫(yī)鐘麗明主任醫(yī)師固定每周六在康復(fù)醫(yī)學(xué)科、老年病科、重癥病房進(jìn)行，開(kāi)展了20余次，已形成制度化。中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房將中醫(yī)四大經(jīng)典以及歷代名著的相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)結(jié)合到臨床實(shí)際病例，開(kāi)拓青年中醫(yī)以及實(shí)習(xí)生視野和思維，深受本院職工以及實(shí)習(xí)生的歡迎。

2.3.2 中醫(yī)經(jīng)典沙龍 中醫(yī)教育教學(xué)及發(fā)展有其自身的特點(diǎn)，需要綜合考慮學(xué)生類(lèi)型、不同專(zhuān)業(yè)、年級(jí)等因素[5] ，而中醫(yī)經(jīng)典課程知識(shí)點(diǎn)多、內(nèi)容抽象又缺乏一定的趣味性，怎樣將苦澀難懂的經(jīng)典結(jié)合到臨床，是臨床帶教需要面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。針對(duì)這種現(xiàn)象，中醫(yī)經(jīng)典教研室將沙龍概念引入臨床教學(xué)，以中醫(yī)經(jīng)典為核心，每月擬定一個(gè)主題，帶教老師與實(shí)習(xí)生共同參與探討，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，通過(guò)主題討論拓寬知識(shí)，從而提高了師生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。目前已進(jìn)行了“桂枝湯的理論解讀與臨床運(yùn)用”、“當(dāng)歸四逆湯的理論解讀與臨床運(yùn)用”、“葛根芩連湯與陽(yáng)明病”等主題沙龍9次，參與人數(shù)240余人次，深受好評(píng)，大家獲益頗多。

2.3.3 中醫(yī)經(jīng)典小講堂 開(kāi)展中醫(yī)經(jīng)典小講堂，有助于培養(yǎng)師生運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論臨床思維的習(xí)慣。主要形式為：以中醫(yī)經(jīng)典教研室成員及實(shí)習(xí)生為主體，師生自主選擇小講堂主題，講課內(nèi)容以中醫(yī)經(jīng)典為核心，結(jié)合臨床各科室病例，定期在我院百草堂開(kāi)展。目前已開(kāi)展10余次，參加人數(shù)300余人次，教學(xué)相長(zhǎng)，掀起了院內(nèi)帶教老師、實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的熱情。

2.3.4 中醫(yī)經(jīng)方診室 中醫(yī)經(jīng)方診室是中醫(yī)經(jīng)典教研室下設(shè)的門(mén)診。在某些中醫(yī)臨床教學(xué)基地，尤其是基層臨床教學(xué)基地，由于缺少中醫(yī)特色專(zhuān)科建設(shè)，形成了西醫(yī)化的培養(yǎng)模式，未在中醫(yī)人才培養(yǎng)過(guò)程中，凸顯中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)，不能滿(mǎn)足中醫(yī)人才培養(yǎng)要求[6] ，年輕醫(yī)生承擔(dān)著繁重的住院部醫(yī)療工作，而中醫(yī)院住院部對(duì)患者多采取“西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔”的治療模式，部分年輕中醫(yī)醫(yī)生弱化中醫(yī)。我院在成立中醫(yī)經(jīng)典教研室的基礎(chǔ)上，開(kāi)設(shè)中醫(yī)經(jīng)方診室，著重培養(yǎng)年輕醫(yī)生用中醫(yī)思維收集四診資料能力、運(yùn)用經(jīng)方的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)經(jīng)方的動(dòng)力。

2.3.5 中醫(yī)經(jīng)典與傳統(tǒng)養(yǎng)生功法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽(yáng)，呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無(wú)有終時(shí)，此其道生?！蔽以撼嗽谂R床、教學(xué)、科研重視中醫(yī)經(jīng)典，還定期在院內(nèi)開(kāi)展中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法推廣活動(dòng)，先后邀請(qǐng)到全國(guó)名老中醫(yī)孟如教授、云南省國(guó)醫(yī)名師夏惠明教授親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，惠及全院職工、實(shí)習(xí)生、患者及其家屬400余人次，使經(jīng)典的中醫(yī)養(yǎng)生理念，深入人心，養(yǎng)身、養(yǎng)心、養(yǎng)性，內(nèi)固于心，外化于行。

3 討論

我院中醫(yī)經(jīng)典教研室建設(shè)工作雖然取得了一定的成績(jī)，但目前處于起步階段，還存在許多問(wèn)題和困難，如臨床代教老師中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)薄弱，師資隊(duì)伍有待加強(qiáng)；醫(yī)院分科方式與經(jīng)典課程不能有效的結(jié)合，導(dǎo)致部分臨床科室醫(yī)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典以及經(jīng)典臨床教學(xué)工作未引起應(yīng)有的重視。根據(jù)目前中醫(yī)經(jīng)典教研室建設(shè)以及中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)工作現(xiàn)狀，筆者談幾點(diǎn)看法：

3.1 提高中醫(yī)經(jīng)典在中醫(yī)臨床重要性的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)的生命力在于臨床，中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)理論與臨床的源泉，學(xué)校教育可否明確提出對(duì)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)實(shí)踐的要求，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)經(jīng)典理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本技能的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化中醫(yī)思維的培養(yǎng)，學(xué)校與醫(yī)院共同加大對(duì)中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，中醫(yī)臨床教學(xué)作為高等院校教學(xué)的重要組成部分，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力具有重要意義。

3.2 注重臨床師資隊(duì)伍中醫(yī)經(jīng)典素養(yǎng)的培訓(xùn) 針對(duì)當(dāng)前臨床帶教老師中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)象，學(xué)校和臨床教學(xué)醫(yī)院要有計(jì)劃的、專(zhuān)門(mén)的開(kāi)展臨床帶教老師中醫(yī)經(jīng)典業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)能力的培養(yǎng)。我院與云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)簽訂了“共建中醫(yī)經(jīng)典教研室”協(xié)議，已聘請(qǐng)相關(guān)老師指導(dǎo)、示范中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房，利于提高我院臨床帶教老師中醫(yī)經(jīng)典帶教水平，應(yīng)進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)內(nèi)容，切實(shí)提升臨床帶教老師的中醫(yī)經(jīng)典素養(yǎng)。

3.4 強(qiáng)化管理，確保臨床中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)落到實(shí)處 學(xué)校與醫(yī)院，均加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典教研室臨床教學(xué)能力評(píng)估，以評(píng)促建，提高中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)管理水平，切實(shí)把中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)管理工作納入醫(yī)院各臨床教研室日常工作之中。

總之，基層中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)著重要的防病治病職責(zé)，中醫(yī)藥怎樣對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病等方面的發(fā)揮利用好“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)是每個(gè)醫(yī)生思考的問(wèn)題，經(jīng)方理論及其臨床價(jià)值歷經(jīng)千百年實(shí)踐驗(yàn)證，具有很高的實(shí)用性和效驗(yàn)性?；鶎又嗅t(yī)醫(yī)院應(yīng)組織學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，不忘中醫(yī)學(xué)術(shù)之根，重視挖掘經(jīng)典經(jīng)方的臨床使用，真正把醫(yī)學(xué)生終生教育落到實(shí)處。基層中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)經(jīng)典教研室一方面有助于提升帶教老師自身素質(zhì)；另一方面可以使醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段在濃厚的中醫(yī)氛圍接受醫(yī)學(xué)職業(yè)訓(xùn)練。我院在中醫(yī)經(jīng)典教研室及其臨床教學(xué)方面做出了一定的探索，希望有更多的教學(xué)醫(yī)院與高校相結(jié)合，共同探討中醫(yī)經(jīng)典學(xué)科在基層醫(yī)院建設(shè)模式，不斷提升中醫(yī)經(jīng)典學(xué)術(shù)水平、臨床能力，為新時(shí)代培養(yǎng)新中醫(yī)人才。

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（收稿日期：2018-01-19 編輯：鄧佳麗）