石曉志 喬西民 徐曉峰

[摘要] 目的 評價膀胱簡易水擴張對女性難治性膀胱過度活動癥的治療效果。 方法 收集咸陽市中心醫(yī)院2015年2月～2017年8月收治的女性難治性膀胱過度活動癥患者62例，隨機數(shù)字表法分為膀胱簡易水擴張觀察組和辣椒辣素對照組，每組各31例。觀察指標：膀胱過度活動癥癥狀評分表（OABSS）評分、日均排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、平均每次排尿量、初始尿意容量、最大膀胱容量。 結(jié)果 兩組治療后OABSS評分、日均排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次排尿量、初始尿意容量、最大膀胱容量與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后1周，觀察組在夜尿次數(shù)、日均每次排尿量、初始尿意容積、最大膀胱容量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后3個月，兩組日均排尿次數(shù)、最大膀胱容量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組與對照組臨床治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 膀胱簡易水擴張可以作為難治性膀胱過度活動癥的一個治療方法的補充。

[關(guān)鍵詞] 膀胱簡易水擴張；難治性膀胱過度活動癥；辣椒辣素；尿動力學

[中圖分類號] R694 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（c）-0055-04

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of simple bladder hydrodistention to treat female refractory overactive bladder. Methods Sixty-two female patients with refractory overactive bladder treated in Xianyang Central Hospital from February 2015 to August 2017 were selected and they were divided into simple bladder hydrodistention group （observation group） and Capsaicin （CAP） group （control group）， with 31 cases in each group. OABSS scores， daily voiding frequency， urinary frequency in night， quantity of each urination， bladder capacity at first desire， maxima bladder capacity were recorded. Results OABSS scores， daily voiding frequency， urinary frequency in night， average quantity of each urination， bladder capacity at first desire， maxima bladder capacity after treatment in the two groups had difference with those before treatment （P < 0.05）. One 1 week after treatment， urinary frequency in night， average quantity of each urination， bladder capacity at first desire， maxima bladder capacity in the observation group were different from those in the control group （P < 0.05）. Three months treatment after， there were differences in daily voiding frequency and maxima bladder capacity between the two groups， the differences were statistically significant （P > 0.05）. There was no significant difference in clinical treatment efficiency between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Simple bladder hydrodistention can be used as a supplement treatment for refractory bladder overactivity.

[Key words] Simple bladder hydrodistention； Refractory bladder overactivity； Capsaicin； Urodynamic

膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）是泌尿外科常見病之一，以尿急為主要臨床癥狀的一種膀胱功能障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻和夜尿增多，部分患者伴有急迫性尿失禁且多發(fā)于女性，給患者帶來了極大的困擾[1-2]。OAB的發(fā)病原因眾多，如尿路感染、膀胱的炎癥、膀胱尿道結(jié)石、膀胱腫瘤等[3]?？鼓憠A能藥物是治療OAB的標準療法，但是根據(jù)報道有42%的患者對于抗膽堿能療法沒有效果[4]。對于經(jīng)過標準治療并且效果不太明顯的OAB，美國泌尿外科學會專家小組將其稱之為難治性O(shè)AB，其定義為經(jīng)過長時間行為訓練治療后，OAB的癥狀緩解不佳，或抗膽堿能藥物治療2～3個月后失?。ㄖ饕òl(fā)生不能耐受的不良反應或臨床癥狀緩解不佳）[5-6]。對于難治性O(shè)AB目前還沒有好的治療方法，目前主要采取A型肉毒素逼尿肌注射、辣椒辣素或利妥西單抗（RTX）膀胱灌注及神經(jīng)調(diào)節(jié)，但是40%～50%的患者對于這些治療方法效果都不明顯[7-8]。于是本研究評價膀胱簡易水擴張對女性難治性O(shè)AB的治療效果，為難治性O(shè)AB治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年8月咸陽市中心醫(yī)院收治的62例女性難治性O(shè)AB患者，平均年齡（56.7±9.3）歲；病程0.6～3年，平均（2.1±1.2）年。經(jīng)尿培養(yǎng)、尿抗酸桿菌、尿脫落細胞學、靜脈腎盂造影及B超等檢查，排除泌尿生殖系感染、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石引起的下尿路疾病。難治性O(shè)AB的入選標準[9]：①符合OAB的診斷標準，病程半年以上；②患者無膀胱出口梗阻、膀胱器質(zhì)性病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變，即排除繼發(fā)性O(shè)AB患者；③無全身性疾?。虎苡每苟巨A、鈣拮抗劑、黃酮哌酯類、中藥等多種藥物治療和排尿訓練治療無效者。62例患者采用隨機數(shù)字表法分為膀胱水擴張（觀察組）和辣椒辣素膀胱灌注（對照組），每組31例。兩組患者均知曉本研究，并簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核。

1.2 治療方法

觀察組用2%利多卡因（天津金耀藥業(yè)有限公司，批號：H10940071）20 mL膀胱保留灌注10 min，麻醉滿意和膀胱鏡檢結(jié)束后，給予37℃生理鹽水進行膀胱水擴張，膀胱內(nèi)壓接近或達到100 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），灌注量>350 mL，維持時間>3 min即認為有效灌注，灌注達到患者難以忍受時停止灌注，10 min后進行第二次擴張，術(shù)后留置尿管。對照組用同樣方法麻醉處理后，100 μmol/L辣椒辣素（SIGMA CHEMICA1 CO.USA）100 mL經(jīng)導尿管以30 mL/min速率灌注膀胱，膀胱內(nèi)保留灌注液30 min，之后排空膀胱。

1.3 觀察指標

在同等生活條件下兩組患者于治療前、治療后1周、1個月、3個月記錄3 d排尿日記，并記錄日均排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、平均每次排尿量、膀胱過度活動癥評分（OABSS）[9]、初始尿意容量、最大膀胱容量。

療效評價：①有效：療程結(jié)束后OABSS評分減少≥30%；②無效：療程結(jié)束后OABSS評分減少<30%。有效率（%）=有效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，重復測量資料采用重復測量方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱鏡下表現(xiàn)

圖1顯示正常人膀胱鏡下表現(xiàn)可見膀胱黏膜血管紋理整齊，未見小梁小房形成。圖2顯示難治性O(shè)AB患者膀胱鏡下表現(xiàn)可見膀胱黏膜血管紋理紊亂，雙側(cè)輸尿管口清楚，未見小梁小房形成。膀胱鏡下示殘余尿量10 mL。

2.2 兩組治療前后各項膀胱功能指標比較

兩組患者治療前OABSS評分、日均排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次排尿量、初始尿意容量、最大膀胱容量方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。所有患者經(jīng)3個月隨訪，治療后1周、1個月、3個月，兩組患者的臨床癥狀均較本組治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；兩組治療1周后日均夜尿次數(shù)、每次排尿量、初始尿意容積、最大膀胱容量比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），觀察組對夜尿次數(shù)控制優(yōu)于對照組，初始尿意容積、最大膀胱容量的控制優(yōu)于對照組。兩組治療3個月后日均排尿次數(shù)、最大膀胱容量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組26例有效，5例無效，有效率為83.9%；對照組27例有效，4例無效，有效率為87.1%；觀察組和對照組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.4 兩組不良反應比較

治療期間觀察組輕微肉眼血尿6例，均在3 d后消失，無膀胱大出血、膀胱穿孔等并發(fā)癥。兩組膀胱灌注后無局部刺激癥狀，無全身不良反應。

3 討論

OAB在人群中發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計全球大約有4億人患有OAB，預計2018年將上升至5億4600萬[11-12]。OAB不僅對患者社會、工作、心理和情感等方面產(chǎn)生負面影響，而且還對整個社會產(chǎn)生重大影響[13]。保守治療是治療OAB的主要方法，主要包括生物反饋、膀胱訓練、藥物治療等方法，或這些方法的組合，但是部分患者療效差，還會出現(xiàn)一些不良反應[14]。對于運用主要治療方法失敗的難治性O(shè)AB患者，通常采取A型肉毒素逼尿肌注射、辣椒辣素或RTX膀胱灌注及神經(jīng)調(diào)節(jié)[15-16]。辣椒辣素是一種天然香草酰胺類生物堿，它通過長時間誘發(fā)C傳入神經(jīng)纖維釋放P物質(zhì)，P物質(zhì)耗盡而阻斷C傳入神經(jīng)的膀胱感覺傳導，從而抑制逼尿肌收縮改善OAB患者尿急、尿頻、夜尿和急迫性尿失禁的臨床癥狀[17-18]。本研究對照組使用同樣的方法也獲得了相似的臨床治療效果。

膀胱水擴張廣泛用于間質(zhì)性膀胱炎的檢查和治療。其機制源于水擴張對肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞作用，從而減輕膀胱敏感性，增加其順應性及潛在容量[19]。關(guān)于難治性O(shè)AB，Parsons等[20]認為利多卡因可以通過膀胱黏膜上皮作用到感覺神經(jīng)，進而引起癥狀的減輕。本科室在對難治性O(shè)AB患者進行常規(guī)膀胱鏡檢查時，用利多卡因進行膀胱表面麻醉并進行膀胱簡易水擴張發(fā)現(xiàn)其改善了患者臨床癥狀，進而進行臨床觀察發(fā)現(xiàn)利多卡因表面麻醉下的膀胱簡易水擴張確實有改善患者臨床癥狀的效果，早期療效尤其顯著，并且操作簡單，費用低廉。但其具體緩解機制尚不清楚，可能為：①簡易水擴張減少了膀胱壁內(nèi)感覺神經(jīng)纖維的分布，從而降低了膀胱壁的敏感性，減輕了癥狀；②通過減少尿液中抗增值因子的含量，促進膀胱黏膜的生長和修復。有5例患者隨訪3個月后癥狀再次出現(xiàn)，又給予了膀胱簡易水擴張治療，仍在持續(xù)隨訪觀察中。

綜上所述，利多卡因表面麻醉下的膀胱簡易水擴張對難治性O(shè)AB早期臨床療效顯著，使用安全，可以作為難治性O(shè)AB治療方法的一種補充。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：金 虹）