周月芬 吳敏華 謝艷茹

[摘要] 目的 探討麗水市胃癌發(fā)病的危險因素。 方法 收集2012年3月～2015年2月在麗水市縣級以上醫(yī)院住院并經(jīng)病理確診的胃癌患者210例，作為病例組，采用1∶1配對的病例對照研究的方法，從麗水市各縣區(qū)健康人群中隨機(jī)抽取210名作為對照組。通過《居民生活與健康調(diào)查表》的問卷，調(diào)查胃癌患者和對照人群的相關(guān)因素，分析這些因素與胃癌之間的關(guān)系。 結(jié)果 通過對兩組生活方式和飲食習(xí)慣進(jìn)行單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常飲酒、經(jīng)常飲綠茶、性格急躁、胃病史、吃飯速度快、經(jīng)常吃夜宵、經(jīng)常外出就餐、經(jīng)常吃腌制食品、經(jīng)常吃新鮮蔬菜等生活習(xí)慣，兩組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在控制和考慮其他混雜因素后，通過多因素Logistic分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常吃腌制食品（OR = 19.662，95%CI：10.000～38.658，P = 0.000）、經(jīng)常吃夜宵（OR = 2.494，95%CI：1.297～4.807，P = 0.006）、吃飯速度快（OR = 4.329，95%CI：2.273～8.264，P = 0.000）、胃病史（OR = 2.033，95%CI：1.004～4.119，P = 0.049）為麗水市胃癌發(fā)病的主要危險因素；經(jīng)常飲綠茶（OR = 0.330，95%CI：0.169～0.647，P = 0.001）、經(jīng)常吃新鮮蔬菜（OR = 0.439，95%CI：0.213～0.907，P = 0.026）為其保護(hù)性因素。 結(jié)論 麗水市胃癌發(fā)病與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，改變不良飲食習(xí)慣是降低該地區(qū)胃癌發(fā)病率的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；危險因素；病例對照研究；飲食習(xí)慣

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（c）-0045-06

[Absrtact] Objective To investigate the risk factors of gastric cancer in Lishui City. Methods Two hundred and ten cases of gastric cancer diagnosed by pathology， that were treated in hospitals above the country level in Lishui City were enrolled in this study as case group from March 2012 to February 2015. The method， 1∶1 matched case-control study was used， 2010 healthy people in each country and districts in Lishui City were randomly selected as the control group. By means of “Questionnaire of the Survey of Living and Health of the Population”， the correlation factors of gastric cancer patients and control population were investigated and the relationship between these factors and gastric cancer was analyzed. Results Through the one-way ANOVA， it showed that frequent drinking， frequent green tea drinking， impatience， history of stomach disease， eating fast， often eating midnight snacks， often eating out， often eating salted foods， often eating fresh vegetables were found to be statistically different between the case group and the control group （P < 0.05）. After controlling and considering other confounding factors， via multiple Logistic analysis method often eating salted food （OR = 19.662， 95%CI：10.000-38.658， P = 0.000）， often eating midnight snacks （OR = 2.494， 95%CI：1.297-4.807， P = 0.006）， eating fast （OR = 4.329， 95%CI：2.273-8.264， P = 0.000）， the history of stomach problems （OR = 2.033， 95%CI：1.004-4.119， P = 0.049） were found to be major risk factors of gastric cancer in Lishui； often drinking green tea （OR = 0.330， 95%CI：0.169-0.647， P = 0.001）， often eating fresh vegetables （OR = 0.439， 95%CI：0.213-0.907， P = 0.026） were found to be protective factors. Conclusion The incidence of gastric cancer in Lishui City is closely related to eating habits. Changing unhealthy eating habits is an important way to reduce the incidence of gastric cancer in this area.

[Key words] Gastric cancer； Risk factors； Case control study； Eating habits

中國是胃癌大國，其胃癌發(fā)病率和死亡率位居世界第二。中國男性胃癌年發(fā)病率為477.7/10萬，女性為201.4/10萬[1]。多數(shù)胃癌患者初診時已是局部晚期或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機(jī)會[2]。據(jù)《2009年麗水市死亡慢病監(jiān)測年度技術(shù)分析報告》[1]顯示：麗水市前5位死因順序依次為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、心臟病。麗水市2009年報告死亡個案15 567例，監(jiān)測人群總死亡率為632.29/10萬，其中癌癥死亡率為158.69/10萬，癌癥死亡人數(shù)已超過我市居民死亡人數(shù)的1/4。麗水市惡性腫瘤中死亡率居前5位的依次是胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸肛門癌，其中胃癌死亡846例，死亡率為34.36/10萬，明顯高于全國平均胃癌死亡率20/10萬。麗水市胃癌防治形勢嚴(yán)峻。為探索麗水市胃癌發(fā)病因素，筆者設(shè)計并進(jìn)行了病例對照研究，以期明確麗水市胃癌發(fā)病的高危因素，為今后制定地區(qū)胃癌防治策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年3月～2015年2月麗水市縣級以上醫(yī)院經(jīng)手術(shù)或病理確診的麗水籍胃癌患者210例作為病例組，原發(fā)新發(fā)不限，年齡、性別不限，均在本地居住20年以上。對照組從麗水市各縣區(qū)健康人群的隨機(jī)樣本中選取，按照同性別、同民族、同居住地、同年齡組（±5歲）、3年內(nèi)無胃病史，在本地居住20年以上，作1∶1配比。

1.2 調(diào)查工具及方法

采用調(diào)查員訪問方法，以統(tǒng)一自制的《居民生活與健康調(diào)查表》[4]為工具進(jìn)行調(diào)查。以1∶1配對病例對照，調(diào)查時限為自患者胃癌發(fā)病起2年，健康對照人群同期。調(diào)查內(nèi)容包括：個人基本情況，一般情況，家庭生活情況，飲食情況，吸煙、飲酒與飲茶史、職業(yè)史、作息情況及體育鍛煉情況，性格心理與生活應(yīng)急，家族史，經(jīng)濟(jì)狀況。分析這些因素與胃癌之間的關(guān)系，篩選出麗水市胃癌的危險因素。

1.3 質(zhì)量控制

各縣配備2名調(diào)查員，2名現(xiàn)場質(zhì)量監(jiān)控員及1名聯(lián)絡(luò)管理員。開始調(diào)查前，開展調(diào)查員培訓(xùn)，合格后方可開展調(diào)查。調(diào)查員按照被調(diào)查者名單，逐戶對每一個病例或?qū)φ照哌M(jìn)行問卷調(diào)查；聯(lián)絡(luò)員及時收集問卷?，F(xiàn)場質(zhì)量監(jiān)控員對完成的調(diào)查問卷進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。調(diào)查結(jié)束后以5%的比例進(jìn)行隨機(jī)抽樣，對調(diào)查對象進(jìn)行重復(fù)調(diào)查以評價調(diào)查的總體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，人口學(xué)資料采用χ2檢驗。相關(guān)變量采用Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究符合條件胃癌病例217例，其中病重或拒絕回答7例，調(diào)查率為96.8%，健康對照210名，發(fā)放問卷210對，總計420份，回收問卷420份；以5%的比例進(jìn)行隨機(jī)抽樣，問卷有效率為100%。見表1。

2.1 兩組人口學(xué)資料比較

共收集胃癌病例和健康對照者共210對，其中男148對，女62對。病例組的平均年齡為（57.43±17.69）歲，對照組平均年齡為（56.95±15.87）歲。兩組在性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業(yè)和體重指數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組生活環(huán)境、生活習(xí)慣等比較

通過對兩組生活環(huán)境、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常飲酒（OR = 1.974）、經(jīng)常飲綠茶（OR = 0.242）、性格急躁（OR = 1.618）、胃病史（OR = 2.248）等因素，病例組與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組飲食習(xí)慣等比較

通過對兩組飲食習(xí)慣等進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)吃飯速度快（OR = 2.439）、經(jīng)常吃夜宵（OR = 1.572）、經(jīng)常外出就餐（OR = 1.767）、經(jīng)常吃腌制品（OR = 5.271）、經(jīng)常吃新鮮蔬菜（OR = 0.315），病例組與對照組上述因素差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4胃癌危險因素的多因素Logistic分析

對以上單因素Logistic分析有統(tǒng)計學(xué)差異的各因素進(jìn)行多因素Logistic分析，證實經(jīng)常吃腌制食品（OR = 19.662）、經(jīng)常吃夜宵（OR = 2.494 ）、吃飯速度快（OR = 4.329）、胃病史（OR = 2.033）是麗水市胃癌發(fā)病的主要危險因素，而經(jīng)常飲綠茶（OR = 0.330）、經(jīng)常吃新鮮蔬菜（OR = 0.439）是麗水市胃癌發(fā)病的主要保護(hù)因素。見表5。

3 討論

不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致胃癌的重要原因。高鹽飲食是胃癌發(fā)病的重要危險因素。Wang等[5]通過回顧42個高鹽飲食與胃癌發(fā)病的大型病例對照研究，證實高鹽飲食與胃癌密切相關(guān)，是胃癌發(fā)病的高危因素。每日攝鹽量超過10 g明顯增加胃癌發(fā)病率[6-7]。劉世煒等[8]利用全國死因監(jiān)測系統(tǒng)2013年死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，以及全球疾病負(fù)擔(dān)對中國居民24 h尿鈉的估計值，按照比較風(fēng)險評估理論，采用人群歸因分值計算2013年中國居民高鹽飲食歸因死亡和期望壽命損失。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2013年中國居民歸因于高鹽飲食的死亡約143萬人，占全部死亡的15.6%，其中高鹽飲食導(dǎo)致胃癌死亡約18萬人，占該疾病死亡的64.8%。如果實現(xiàn)到2020年食鹽攝入量下降10%，到2025年下降15%的慢性病防治規(guī)劃目標(biāo)，以及2025年下降30%的WHO自愿性目標(biāo)，將避免因胃癌死亡約73萬人，期望壽命損失將減少0.95歲。麗水地區(qū)曾經(jīng)長期經(jīng)濟(jì)落后，居民多有吃腌菜、咸肉、咸魚等腌制品的習(xí)慣，經(jīng)常食用腌制品勢必造成食鹽過多攝入，這可能與本地區(qū)胃癌發(fā)病率高相關(guān)。減少腌制品食用是防治本地區(qū)胃癌發(fā)病的重要手段之一。另外，許多其他不良飲食習(xí)慣也會導(dǎo)致胃癌。不按時進(jìn)食、進(jìn)食過快過燙、暴飲暴食等，容易導(dǎo)致消化道黏膜受損，引起慢性炎癥，久而久之，導(dǎo)致胃癌發(fā)生[9]。而經(jīng)常吃夜宵和吃飯速度快也是麗水市胃癌發(fā)病的危險因素。

世界各地的胃癌發(fā)病率存在巨大差異，最高的地區(qū)包括東亞、東歐以及中南美洲部分地區(qū)，西歐和北美的發(fā)病率則相對較低。在中國，胃癌發(fā)病率在東南部地區(qū)低于中西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)低于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，城市低于農(nóng)村[9]。胃癌發(fā)病也與種族有關(guān)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)藏族人群胃癌發(fā)病率要明顯高于漢族人群[10-11]。本調(diào)查中涉及少數(shù)畬族人群，因樣本量小，無法明確其胃癌發(fā)病與漢族人群間是否存在差異。

胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染也密切相關(guān)[12]。1994年，世界衛(wèi)生組織下屬的國際腫瘤研究機(jī)構(gòu)已將其列為人類胃癌的1類致癌源。作為最大的發(fā)展中國家，我國成人幽門螺桿菌的感染率高達(dá)60%，屬于胃癌高發(fā)國家。

吸煙、大量飲酒與胃癌相關(guān)。Meta分析[13]顯示，吸煙者和從不吸煙者進(jìn)行比較：吸煙對胃癌RR值為1.53（男性1.62，女性1.2）；在趨勢估計分析中，胃癌風(fēng)險與吸煙數(shù)量相關(guān)，每天吸煙30支左右RR值可達(dá)1.7。國際病例對照研究的薈萃分析[14]顯示，飲酒可以明顯升高胃癌發(fā)生的風(fēng)險（OR = 1.39）。另一項Meta分析[15]顯示，與不飲酒者相比，飲酒者RR值為1.07，重度飲酒者的RR值為1.20；據(jù)劑量-風(fēng)險模型估計，飲酒量10 g/d的RR值為0.95，50 g/d的RR值為1.14。

此外既往有消化系統(tǒng)疾病史、腫瘤家族史以及地質(zhì)水源等不良環(huán)境因素均是胃癌發(fā)生的危險因素。

青年胃癌發(fā)病率逐年增高，不容忽視。青年胃癌大多發(fā)病快，惡性程度高，早診率低，常預(yù)后不佳[16]。國內(nèi)青年胃癌發(fā)病呈增高趨勢，提示可能存在新的飲食生活習(xí)慣或心理等因素[17]。李燕等[18]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與既往研究認(rèn)為的行為因素不同，熏烤油炸食物（OR = 13.05）、熬夜（OR = 7.739）、急性子（OR = 7.665）、精神焦慮（OR = 8.669）為青年胃癌的主要危險因素。

水果與蔬菜攝入被認(rèn)為是胃癌發(fā)生的保護(hù)因素。Meta分析顯示[19]，水果和蔬菜攝入后胃癌的風(fēng)險顯著降低。這可能與水果蔬菜富含膳食纖維和維生素C有關(guān)。此外，低鹽飲食、良好的飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)木S生素C攝入、食物冷藏、飲用綠茶等均是胃癌發(fā)生的保護(hù)因素。顧曉平等[20]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生吃大蒜是大豐市胃癌的保護(hù)因素。江美花等[21]研究發(fā)現(xiàn)，常吃食用菌、海帶紫菜及洋蔥等則為仙游縣胃癌發(fā)病的保護(hù)因素。本研究發(fā)現(xiàn)麗水市胃癌的保護(hù)因素為經(jīng)常吃新鮮蔬菜、經(jīng)常飲綠茶，這與文獻(xiàn)報道的調(diào)查研究結(jié)果相符。

隨著人民生活水平的提高，經(jīng)常外出聚餐、經(jīng)常吃外賣、暴飲暴食等因素將會在胃癌發(fā)病中起到越來越重要的作用，這些新的因素必將嚴(yán)重影響著麗水地區(qū)今后的胃癌發(fā)病。而通過對這些危險因素的提前干預(yù)和宣傳，也必將對麗水市胃癌防治工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

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（收稿日期：2018-04-04 本文編輯：金 虹）