劉建雄，薛為民，孫潤芳，張寶鑒，梁雄勇

（山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

頸型頸椎病一般發(fā)生于頸椎退變初期，由于髓核纖維環(huán)的脫水變性，張力降低，繼發(fā)引起椎間隙的松動與不穩(wěn)，受寒、勞累等外因?qū)е骂i椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)，頸肌防御性痙攣，同時直接刺激竇椎神經(jīng)末梢而出現(xiàn)頸部癥狀。頸型頸椎病屬于中醫(yī)學“痹證”“項強”“頸筋急”等范疇，多因風寒濕邪閉阻經(jīng)絡或因勞損筋骨，氣滯血瘀；或因肝腎虧虛，精血不足，不能濡養(yǎng)筋骨，致局部經(jīng)絡穴虛再感外邪，致使氣血不和，經(jīng)脈閉塞不通，不通則痛?；谥嗅t(yī)“治未病”理論，對于頸型頸椎病治療予以臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 將山西省中醫(yī)院門診治療的90例頸型頸椎病隨機分為舒頸湯組、枕頜帶組和舒頸湯結(jié)合枕頜帶組，每組30例。舒頸湯組男14例，女16例；枕頜帶組男17例，女13例；舒頸湯結(jié)合枕頜帶組男15例，女15例。3組在性別、年齡上經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.1.2 診斷標準 頸部癥狀及壓痛（枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點）；X線有頸椎曲度改變、不穩(wěn)定等表現(xiàn)；應除外頸部其他疾患（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）。

1.2 治療方法

舒頸湯組給予舒頸湯治療，藥物組成：葛根25 g，川芎 15 g，威靈仙 15 g，伸筋草 15 g，續(xù)斷 15 g，黃芪 15 g，當歸 15 g，赤芍 15 g，丹參 15 g，雞血藤15 g，延胡索 15 g，制沒藥 10 g，炙甘草 6 g。水煎服，1劑/d，分兩次服，1 w為1個療程，觀察4個療程。枕頜帶組根據(jù)患者頸椎正側(cè)位片確定牽引角度（一般為頭前屈15°左右）及牽引重量（2～6 kg），每天2次，每次30 min，4 w為一個療程。舒頸湯結(jié)合枕頜帶組為給予舒頸湯（方法同舒頸湯組）聯(lián)合枕頜帶（方法同枕頜帶組）治療，1 w為1個療程，觀察4個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，痊愈：臨床癥狀消失，頸部及肢體功能恢復正常，能正常勞動和工作。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，頸、肩、背痛僅在陰雨天或體位不適時偶見，功能正常。有效：頸、肩、背痛較前減輕，頸及肢體功能有所改善。無效：臨床癥狀，體征無變化。

2.2 療效觀察

2.2.1 3組病例治療后療效比較 舒頸湯組治療1 w后有效率為15.9%，治療2 w后有效率為59.3%，治療4 w后有效率為100%；枕頜帶組治療1 w后有效率為13.4%，治療2 w后有效率為57.6%，治療4 w后有效率為100%；舒頸湯結(jié)合枕頜帶組治療1 w后有效率為17.4%，治療2 w后有效率為64.3%，治療4 w后有效率為100%。3組病例治療4 w后有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2.2 3種治療方法治療前后VAS積分比較 治療1 w、2 w 3組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療4 w后舒頸湯聯(lián)合枕頜帶組VAS評分明顯優(yōu)于舒頸湯組及枕頜帶組（P＜0.05）。結(jié)果見表 1。

表1 3種治療方法治療前后VAS積分比較 （分，±s）

表1 3種治療方法治療前后VAS積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與舒頸湯組和枕頜帶組比較，2）P＜0.05

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3 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學認為長期低頭易使頸肌疲勞，屈頸狀態(tài)下頸椎間盤所承受的壓力及對頸背部肌纖維組織的張應力較自然仰伸位高，引起頸肌慢性勞損，久之頸肌肌力減弱，頸椎生理屈度減小或消失，致使頸椎的動靜力平衡失調(diào)［1］。頸椎骨關節(jié)結(jié)構退行性病變，椎間隙狹窄，髓核突出，小關節(jié)及關節(jié)囊松弛，使關節(jié)半脫位或錯位，關節(jié)功能紊亂，頸部肌肉的防御性痙攣，是頸椎病發(fā)病的因素。后方小關節(jié)的松動和變位，關節(jié)軟骨的破壞和增生，關節(jié)囊的松弛和肥厚，均可刺激位于關節(jié)周圍的竇椎神經(jīng)纖維，產(chǎn)生頸部疼痛。頸椎間盤后壁有神經(jīng)根后支分出來的竇椎神經(jīng)分布，纖維環(huán)及后縱韌帶的松弛和變性可刺激竇椎神經(jīng)而反射到后支，產(chǎn)生頸肩部疼痛和不適［2］。正常頸椎應力應變改變后所致的頸脊柱的形態(tài)學改變是頸椎病生物力學發(fā)病機制的形態(tài)學基礎［3］。枕頜帶牽引對于改善頸椎應力平衡，緩解頸部肌肉痙攣，緩解頸部疼痛有很好的治療作用。

中醫(yī)學認為頸椎病早期為風寒濕邪久留不去，流注經(jīng)絡、血脈、關節(jié)，導致“榮血泣，衛(wèi)氣去”的病理變化，臨床以氣滯血瘀的表現(xiàn)為主。頸椎病的病機是“氣虛血瘀、本虛標實”［4］。唐志紅等［5］認為本病為寒凝瘀阻經(jīng)脈所致，表現(xiàn)在受涼、疲勞及晚間癥狀加重，不少患者有寒冷感，自覺時有冷風內(nèi)襲，即使用衣物等包裹，仍不解其冷，非溫經(jīng)散寒、活血通絡之法難以奏效。沈駿等［6］認為本病因風寒侵襲頸部致經(jīng)絡閉阻，不通則痛。吳惠明［7］認為本病多系長期低頭伏案工作或高枕而臥致頸項部退變勞損，也可因感受風寒濕之邪，致血脈凝滯、筋脈攣急、氣血運行不暢；局部缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物蓄積，而出現(xiàn)頸肩背部僵痛諸證。劉志坤等［8］認為長期不良姿勢體位或急慢性損傷均可使頸項部筋骨受損，頸項部筋骨受損致使走行于頸部的足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈交匯之處氣血運行不暢，不通則痛，故發(fā)為頸項疼痛；“筋骨損于外，則氣血傷于內(nèi)”，氣血不和，樞機不利，故又出現(xiàn)頸項活動受限。林強等［9］指出隨著年歲增長，腎氣漸衰，骨失溫煦，風寒濕邪乘虛而入，客于頸部筋骨，致局部氣血失和，日久瘀血痰濕痹阻是頸型頸椎病的基本病機。張宗明［10］認為頸型頸椎病多因外傷、風寒濕邪而致經(jīng)絡受阻，或因肝腎虧虛、氣血不足、痰濕凝阻、經(jīng)絡瘀滯等造成氣血、經(jīng)絡運行不暢。施杞等［11］認為，頸椎病不論在臟腑、經(jīng)絡，或在皮內(nèi)、筋骨都離不開氣血；氣血之于形體，無處不到?！把惺Ф?，隨損傷之處而停積”所以“時損痛也”；“積勞受損，經(jīng)脈之氣不及貫串”，引起氣虛血瘀，是勞損內(nèi)傷本虛標實證候的原因。瘀血阻脈，不通則痛；瘀血之不除，新血不可生，氣虛無援，血運不暢，榮養(yǎng)失職，引起了不榮則痛和肢麻等癥狀。

綜述，頸型頸椎病的病因病機復雜，中醫(yī)理論比較一致的看法為“肝腎虧虛是為本，風寒濕邪為標”。舒頸湯從患者發(fā)病機制出發(fā)，方藥以補益肝腎、活血行血為主，組方合理簡單，成本低廉。本研究研究表明，舒頸湯結(jié)合枕頜帶牽引以達標本兼治的目的，是適合廣大人群應用于頸椎病治療的新方法，在短期內(nèi)緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。