傅紅明,馮麗梅,陳慧

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經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

傅紅明,馮麗梅,陳慧

(浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院,義烏 322000)

觀察經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合桂枝加葛根湯加味治療肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)臨床療效。80例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例,觀察組采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合桂枝加葛根湯加味治療,對(duì)照組采用單獨(dú)桂枝加葛根湯加味治療。觀察兩組治療前后肩部疼痛指數(shù)評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分,并比較兩組臨床療效。兩組治療后肩部疼痛指數(shù)評(píng)分較同組治療前降低(＜0.05);兩組治療后肩部疼痛指數(shù)評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分較同組治療前上升(＜0.05);觀察組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05)。觀察組愈顯率為72.5%,對(duì)照組愈顯率為50.0%,觀察組愈顯率高于對(duì)照組(＜0.05)。臨床采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合桂枝加葛根湯加味治療肩周炎,能降低患者肩部疼痛,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,能有效改善肩周炎癥狀,治療效果顯著。

電刺激療法;穴位療法;桂枝加葛根湯加味;肩凝癥;肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)是臨床上較為常見(jiàn)的、高發(fā)疾病之一[1]。肩周炎的主要臨床表現(xiàn)有,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)周圍部位疼痛等[2]。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因有,風(fēng)寒、慢性勞損、外傷引起肩周組織粘連、滲出、水腫以及充血,或者因?yàn)榧缰芙M織發(fā)生退行性或非細(xì)菌性炎癥等[3-4]。有資料報(bào)道,肩周炎的高發(fā)人群在40～50歲之間,經(jīng)常是單側(cè)發(fā)生,它會(huì)影響患者日常生活,并且女性患者多于男性患者[5]。肩周炎起病較為緩慢,其病程相比其他疾病來(lái)說(shuō)較長(zhǎng),有的肩周炎患者病程長(zhǎng)達(dá)3年[6]。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可以有效改善肩周炎患者多種原因?qū)е碌奶弁?其止痛效果顯著,因此臨床常用于治療各種慢性疼痛[7]。筆者就研究經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合桂枝加葛根湯加味治療肩周炎患者,分析其對(duì)肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分和治療后的療效情況,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例肩周炎患者均為2016年1月至2017年7月浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院門診患者。按治療順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中肩周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為粘連前期和粘連期的患者,疾病分期按照李平華編著的《肩周炎》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期;③患者年齡38～64歲;④患者對(duì)研究情況知情。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①屬于恢復(fù)期的患者;②長(zhǎng)期服用其他藥物進(jìn)行治療的患者;③對(duì)電刺激過(guò)度敏感的患者;④肩部骨折未愈合;⑤有心、肝、腎、腦以及造血系統(tǒng)疾病;⑥有精神障礙;⑦臨床資料不全,無(wú)法判斷治療效果;⑧哺乳期婦女或孕婦。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用桂枝加葛根湯加味治療。桂枝加葛根湯加味的主要成分為桂枝15 g,酒白芍15 g,甘草6 g,生姜6 g,紅棗15 g,葛根15 g,桑枝30 g,海桐皮15 g,姜黃15 g,威靈仙15 g,海風(fēng)藤15 g,絡(luò)石藤15 g,鉤藤15 g,雞血藤30 g。此中藥處方用水煎煮約300 mL,每天早中晚各溫服用1次。10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療。經(jīng)皮穴位電刺激取患者肩髃與臑俞或者肩髎與肩前(隔次交替使用)、合谷和外關(guān)[9]。韓氏穴位神經(jīng)刺激儀LY202H(北京華衛(wèi)公司)兩電極分別黏貼在肩部穴位和外關(guān)、合谷,刺激參數(shù)為連續(xù)波,先高頻(100 Hz)刺激,刺激時(shí)間為10 min,之后再轉(zhuǎn)換為低頻(2 Hz)刺激,刺激時(shí)間為30 min,刺激的強(qiáng)度為(10±2)mA。隔日1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肩部疼痛指數(shù)評(píng)分

肩部疼痛指數(shù)變化情況比較,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià),即選擇長(zhǎng)10 cm的直線尺,0表示無(wú)痛,10表示極痛,則疼痛程度0分為無(wú)痛,10分為極痛。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分

兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較,采用肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo),對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),檢測(cè)指標(biāo)有患者肩關(guān)節(jié)外旋、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度、摸口或耳、膜背試驗(yàn),檢測(cè)指標(biāo)按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換算,總分為360分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)》評(píng)定[10]。

治愈:肩部疼痛完全消失,肩關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)。

顯效:肩部疼痛緩解顯著,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善。

有效:肩部疼痛基本緩解,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)部分改善。

無(wú)效:肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分無(wú)改變。

愈顯率=治愈率＋顯效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后肩部疼痛指數(shù)評(píng)分比較

兩組治療前肩部疼痛指數(shù)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后肩部疼痛指數(shù)評(píng)分較治療前降低(＜0.05);兩組治療后肩部疼痛指數(shù)評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肩部疼痛指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

3.4.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分比較

兩組治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分較治療前有上升(＜0.05);觀察組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分比較(±s,分)

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療后愈顯率為72.5%,對(duì)照組治療后愈顯率為50.0%,觀察組愈顯率明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

肩周炎是中老年人的常見(jiàn)疾病之一,因?yàn)橹欣夏昊颊吣昀象w衰、氣血虛弱,容易受風(fēng)寒侵襲,其主要特點(diǎn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和疼痛,持續(xù)的疼痛會(huì)加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[11]。肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“肩凝癥”“痹證”范疇,治療主要側(cè)重活血通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒和祛風(fēng)除濕[12]。桂枝加葛根湯加味中生姜、桂枝,具有除濕、解肌散寒、溫通筋脈的功效;葛根,具有生津止渴、解肌退熱的功效;海風(fēng)藤,可用于治療瘀腫疼痛、跌打損傷等[13-14]。有研究報(bào)道稱,目前臨床上有許多種針灸治療方法,在治療肩周炎上有較好的效果,但是因?yàn)榕R床對(duì)肩周炎治療的研究、診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還尚未統(tǒng)一,所以針灸治療方法還沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用[15-16]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱,采用中醫(yī)藥聯(lián)合治療肩周炎,其臨床效果比較理想[17]。本次研究中,采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合桂枝加葛根湯加味治療的患者,其治療后的愈顯效率明顯高于單獨(dú)采用桂枝加葛根湯加味治療的患者,由此可知中醫(yī)藥和經(jīng)皮穴位電刺激有協(xié)同治療的效果。

有研究證明,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對(duì)多種原因?qū)е碌奶弁炊加休^好的止痛作用,并且鎮(zhèn)痛的效應(yīng)不易耐受,能夠反復(fù)使用[18]。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與電針的鎮(zhèn)痛作用相似,但是它與電針相比,鎮(zhèn)痛作用時(shí)間更長(zhǎng)[19]。有學(xué)者認(rèn)為,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激具有容易操作、經(jīng)濟(jì)方便、無(wú)創(chuàng)傷等作用,患者更容易接受,因此它的使用也越來(lái)越廣泛[20]。傳統(tǒng)的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,其刺激點(diǎn)在痛點(diǎn)上,主要將電極放置在兩側(cè)相對(duì)的位置。目前,國(guó)內(nèi)外許多專家都開(kāi)始研究結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,據(jù)悉,結(jié)合穴位療法進(jìn)行治療,比單獨(dú)采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療的止痛效果更好[21]。

經(jīng)皮穴位電刺激融合了經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和針灸穴位,在改善患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量有較大的優(yōu)勢(shì)[22]。有臨床研究證明,低頻刺激會(huì)引起內(nèi)啡肽和腦啡肽釋放,而高頻刺激則會(huì)加強(qiáng)啡肽釋放,不同頻率刺激穴位,不易使患者產(chǎn)生耐受[23]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱,高低頻率交替刺激,能抑制外周疼痛刺激信號(hào)上傳,刺激有關(guān)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng),不僅能發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用,減輕患者疼痛,還能改善患者肩部活動(dòng)功能,防止肌肉萎縮[24-25]。本次研究中,采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合桂枝加葛根湯加味治療的患者,治療后肩部疼痛指數(shù)明顯降低,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分明顯上升,并且與單獨(dú)采用桂枝加葛根湯加味治療的患者相比,其改善的程度更加明顯。由此可知,經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)肩周炎治療有促進(jìn)作用,充分發(fā)揮了其鎮(zhèn)痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。

綜上所述,臨床采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合桂枝加葛根湯加味治療肩周炎,能降低患者肩部疼痛,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,能有效改善肩周炎癥狀,療效顯著。

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Observations on Efficacy of Transcutaneous Acupoint Electrical Stimulation plus Decoction in Treating Scapulohumeral Periarthritis

-,-,.

,322000,

To investigate the clinical efficacy of transcutaneous acupoint electrical stimulation plus modified cinnamon and kudzu root decoction in treating scapulohumeral periarthritis.Eighty patients with scapulohumeral periarthritis were randomized to observation and control groups, 40 cases each. The observation group was treated with transcutaneous acupoint electrical stimulation plus modified cinnamon and kudzu root decoction and the control group, with modified cinnamon and kudzu root decoction alone. The shoulder pain index score and the shoulder activity score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The shoulder pain index score decreased in both groups after treatment compared with before (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the shoulder pain index score between the two groups (＜0.05). The shoulder activity score increased in both groups after treatment compared with before (＜0.05). After treatment, the shoulder activity score was higher in the observation group than in the control group (＜0.05). The cure and marked efficacy rate was 72.5% in the observation group, higher than 50.0% in the control group (＜0.05).Clinical treatment of scapulohumeral periarthritis with transcutaneous acupoint electrical stimulation plus modified cinnamon and kudzu root decoction can alleviate the patients’ shoulder pain, increase the shoulder activity score and relieve the symptoms of scapulohumeral periarthritis. It has a marked therapeutic effect and a higher clinical value.

Electrostimulation therapy; Acupoint therapy; Modified cinnamon and kudzu root decoction; Frozen shoulder; Scapulohumeral periarthritis

1005-0957(2018)09-1051-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1051

2018-02-13

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃(2015ZT022);國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教函[2015]174號(hào))

傅紅明(1970—),男,主治醫(yī)師,Email:fhm10089@163.com