馬彥韜,黃強(qiáng)民,李麗輝,趙佳敏,劉慶廣,劉琳

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對(duì)于干針和針灸之爭(zhēng)的思考

馬彥韜,黃強(qiáng)民,李麗輝,趙佳敏,劉慶廣,劉琳

(上海體育學(xué)院,上海 200438)

由于干針療法應(yīng)用廣泛,干針和針灸之間產(chǎn)生了激烈的爭(zhēng)論。該文從干針和針灸的起源、定位、針?lè)ㄡ樃小⑴R床治療范圍及當(dāng)前的基礎(chǔ)研究方面進(jìn)行總結(jié),以期更系統(tǒng)全面地理解干針與針灸之爭(zhēng)的根源所在,為今后中西醫(yī)之科學(xué)研究提供更明晰的思路。

針灸療法;干針;觸發(fā)點(diǎn);經(jīng)絡(luò);疼痛,牽涉

近年來(lái)干針療法發(fā)展迅速,在世界范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用,截至2018年1月1日,已有350篇“dry needling”相關(guān)文章收入Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù),其中近五年有250篇,占71%。然而作為比干針早兩千多年的傳統(tǒng)中醫(yī)針灸和基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)所產(chǎn)生的干針技術(shù)產(chǎn)生了碰撞。尤其是美國(guó)的中醫(yī)針灸人和干針操作者之間,關(guān)于干針的立法之爭(zhēng)以及干針屬西還是屬中的歸屬之爭(zhēng)引起了激烈的討論和廣泛的關(guān)注。然而發(fā)文者的關(guān)注點(diǎn)均圍繞著產(chǎn)權(quán)、器物層面進(jìn)行討論,如干針的歸屬、名詞、工具、操作方法等方面,往往掩蓋和忽略了二者爭(zhēng)論的本質(zhì)是理論之爭(zhēng)。鑒于此,本文將從干針和針灸的起源、定位、針?lè)ㄡ樃?、臨床治療范圍及當(dāng)前的基礎(chǔ)研究等方面展開(kāi)敘述。

1 起源

中醫(yī)針灸是兩千多年臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),古人在當(dāng)時(shí)解剖和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的背景下,通過(guò)思辨及借鑒陰陽(yáng)五行、藏象等哲學(xué)理論,根據(jù)臨床中所見(jiàn)的體表和體表的聯(lián)系,體表與內(nèi)臟的聯(lián)系,創(chuàng)立了經(jīng)絡(luò)理論,總結(jié)和歸納出了針刺穴位,至清代完成相對(duì)穩(wěn)定和公認(rèn)的361個(gè)經(jīng)穴、48個(gè)經(jīng)外奇穴等常用穴位和針刺方法以及治療各種軀體、內(nèi)臟疾病的適應(yīng)證、禁忌證[1]。

干針技術(shù)源于西方的觸發(fā)點(diǎn)理論,主要貢獻(xiàn)者Travell J等[2]于1942年總結(jié)了當(dāng)時(shí)所發(fā)現(xiàn)的牽涉痛規(guī)律,此規(guī)律有些是根據(jù)臨床中肌筋膜痛患者的主訴部位[3],有些是實(shí)驗(yàn)人員通過(guò)注射高濃度生理鹽水,根據(jù)注射后患者所指出牽涉痛的部位記錄下來(lái)[4-5],并提出了通過(guò)濕針針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)可治療這些近處和遠(yuǎn)處的牽涉痛。由此引發(fā)了肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論和臨床的研究,起初針刺觸發(fā)點(diǎn)的針并不是干針,而是帶有麻醉藥物的注射針,被稱為濕針。隨著70年代中國(guó)針灸傳入歐美[6],Lewit K[7]發(fā)現(xiàn)即使不用注射任何藥物的注射針,只利用針灸針,準(zhǔn)確針刺到觸發(fā)點(diǎn),同樣會(huì)產(chǎn)生良好的治療效果。針灸針更安全,出血少,瘀血少,因此相對(duì)于濕針“wet needling”,利用針灸針針刺觸發(fā)點(diǎn)稱為干針療法“dry needling”。雖然西方利用干針最早可以追溯到1941年[8],但是觸發(fā)點(diǎn)理論的出現(xiàn)才使得干針療法有了理論依據(jù),逐漸被廣泛接受。

2 定位

早期的穴位定位均“以痛為腧”,如《靈樞·背腧》所言的“欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其腧也”。疼痛部位即針灸處。此后人們又發(fā)現(xiàn)在內(nèi)臟或深部組織有病痛時(shí),體表出現(xiàn)壓痛點(diǎn),在壓痛點(diǎn)刺灸。在尋找壓痛點(diǎn)的反復(fù)實(shí)踐過(guò)程中,逐漸發(fā)現(xiàn)各體表壓痛點(diǎn)同軀體或內(nèi)臟病痛有特定聯(lián)系,后來(lái)根據(jù)這些經(jīng)驗(yàn),形成今天所應(yīng)用的經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴。但是今天若只按照固定的已標(biāo)定的位置進(jìn)行刺灸,往往治療效果欠佳。一方面是由于有些內(nèi)臟疾患屬于臟器本身的疾患,針刺效果不佳,另一方面是單純分寸法取穴的不精確,因此近年催生了敏化穴位的概念,更加注重穴位的本態(tài),腧穴的本質(zhì)是一種敏化態(tài),而不是部位[9]。敏化穴位在理論上說(shuō)明了提高臨床精確取穴的必要性[10]。

觸發(fā)點(diǎn)的定位,根據(jù)目前被臨床廣泛接受的Simons三原則,①明確的肌肉壓痛點(diǎn)、肌肉疼痛點(diǎn)處可觸及緊張帶或收縮性結(jié)節(jié);②每個(gè)肌的痛點(diǎn)(觸發(fā)點(diǎn))伴有它特征性的牽涉痛。深壓可引發(fā)牽涉痛。不同的肌肉常有幾個(gè)不同的固定疼痛點(diǎn),每一個(gè)疼痛點(diǎn)都有固定的牽涉痛區(qū)域;③快速觸壓和針刺觸發(fā)點(diǎn)可引發(fā)局部抽搐反應(yīng)[11]。有學(xué)者認(rèn)為觸發(fā)點(diǎn)和阿是穴類似[12],因?yàn)榘⑹茄ㄒ酝礊殡虻娜⊙ê投ㄎ环绞胶陀|發(fā)點(diǎn)類似,其實(shí)不然,因?yàn)橛|發(fā)點(diǎn)不只按之有痛,而且必須有按壓指端下的結(jié)節(jié)和緊繃肌帶,筆者認(rèn)為觸發(fā)點(diǎn)更應(yīng)該和經(jīng)穴相似,因?yàn)槎叨加幸?guī)律性。Hong CZ等[13]比較255個(gè)MTrP和747個(gè)經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴的符合程度。將激痛點(diǎn)和針灸穴位相距在2 cm以內(nèi),而且位于同一塊肌肉,稱之為對(duì)應(yīng)點(diǎn),并比較了這些對(duì)應(yīng)點(diǎn)的臨床疼痛主治,以及相對(duì)應(yīng)的激痛點(diǎn)的疼痛感傳路線與相應(yīng)的針灸穴位所在的經(jīng)絡(luò)分布。結(jié)果發(fā)現(xiàn)92%的MTrP與針灸穴位在解剖上相對(duì)應(yīng)[14]。在這些對(duì)應(yīng)的針灸穴位中有79.5%的穴位所主治的局部疼痛與其對(duì)應(yīng)的MTrP相似[15]。不僅解剖位置和臨床癥狀的近似,經(jīng)絡(luò)的走形和牽涉痛區(qū)域的分布相似,Dosher PT又在之前研究的基礎(chǔ)上比較激痛點(diǎn)的牽涉痛和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,結(jié)果顯示和12經(jīng)所對(duì)應(yīng)的觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)域,準(zhǔn)確地對(duì)應(yīng)了12經(jīng)絡(luò),尤其是在四肢部[16]。

古人對(duì)于經(jīng)絡(luò)的“循經(jīng)傳導(dǎo)”的現(xiàn)象和今人對(duì)于牽涉痛的認(rèn)識(shí)是一致的,最初古人將血管當(dāng)做經(jīng)絡(luò),作為針刺的部位。但是針刺血管,尤其是動(dòng)脈,往往因?yàn)槌鲅^(guò)多,危及安全,但是在血管周圍針刺,卻會(huì)產(chǎn)生“循經(jīng)性疼痛”[17],且隨著冶煉技術(shù)的提高,微針的出現(xiàn),針刺的“循經(jīng)傳感”現(xiàn)象更多被引出,以及某些疾病會(huì)沿一定路線出現(xiàn)灼熱、寒冷、抽搐、皮疹、脫毛和紅腫、疼痛等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象被記錄下來(lái)[18],形成經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ),這與觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛的本質(zhì)是一致的。

有關(guān)針刺的解剖結(jié)構(gòu),彭增福等[19]認(rèn)為中醫(yī)針刺的部位包括皮膚、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管等刺激部位,而干針則局限于肌肉、肌腱組織。通過(guò)穴位的體表解剖學(xué)可知[20],361個(gè)經(jīng)穴和48個(gè)經(jīng)外奇穴中,有15個(gè)如少商、商陽(yáng)等在指尖的穴位,以及齦交、素髎、耳尖3個(gè)存在于黏膜、軟骨處,39個(gè)存在于韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱處,其余352個(gè)穴位均存在于肌肉處或肌腱鄰近區(qū)域,比例占到了86%。觸發(fā)點(diǎn)雖然不刺激神經(jīng)、血管部位,但是已知的臨床和實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),觸發(fā)點(diǎn)存在自發(fā)電活動(dòng)[21],而肌肉的持續(xù)性自發(fā)電活動(dòng)能反復(fù)興奮通過(guò)肌肉周圍的神經(jīng)[22],攣縮的肌肉結(jié)節(jié)會(huì)造成筋膜皺縮,壓迫通過(guò)肌肉和筋膜的血管,造成血管流動(dòng)異常。這可能就可以解釋為什么刺激神經(jīng)和血管周圍組織可以治療很多失眠、皮炎、濕疹等被其他科室診斷為內(nèi)分泌紊亂的疾患,且取得良好的治療效果。

3 針?lè)?、針?/h2>

針灸的針具經(jīng)歷了石砭—青銅砭針—鐵針的變革,至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的九針仍是手工打磨出來(lái)的直徑較粗的針,但是隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步,冶煉和鍛造技術(shù)的提高,現(xiàn)在臨床應(yīng)用的不銹鋼材質(zhì)的毫針變得更細(xì),韌度更好,也更鋒利[23],觸發(fā)點(diǎn)干針和中醫(yī)針灸的使用的針具是完全相同的,Lewit K作為最早利用針灸針針刺觸發(fā)點(diǎn)的使用者也認(rèn)同[7]。

中醫(yī)針灸講究“得氣”,操作手法眾多,包括提插、捻轉(zhuǎn)、飛法、彈法、循法等,并強(qiáng)調(diào)“氣至而有效”,如明代徐鳳所著的《金針賦》中的飛經(jīng)走氣四法,同時(shí),不同手法刺激又可以產(chǎn)生不同的效應(yīng),如治病八法中的燒山火、透天涼,分別產(chǎn)生補(bǔ)、瀉的效果[24]。關(guān)于觸發(fā)點(diǎn)的操作,更多的作者主張快進(jìn)快出、扇形扎法,可以更有效的滅活觸發(fā)點(diǎn),這種針?lè)ê椭嗅t(yī)的蒼龜探穴方式相同[25],等同于中醫(yī)的瀉法,但是是否扎到,不同于中醫(yī)相對(duì)抽象的、非量化的“得氣”,而是要有肌纖維的抽搐反應(yīng),強(qiáng)烈的酸脹痛亦是精準(zhǔn)扎到觸發(fā)點(diǎn)的表現(xiàn)。決定治療效果的,不是快進(jìn)快出,而是抽搐反應(yīng),抽搐反應(yīng)是一種脊髓的多突觸反射[26],即緊繃肌帶的形成造成了肌肉內(nèi)肌梭的敏感性增加,針刺或按壓緊繃肌帶時(shí),造成肌纖維長(zhǎng)度的改變,激活肌梭放電,Ⅰ類纖維傳入增加,興奮脊髓前角a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,形成抽搐反應(yīng)。

作為針灸的針感,包括患者對(duì)針刺的感覺(jué)以及醫(yī)者的手下感?！搬槾陶呖稍诘脷鈺r(shí)感到針下沉緊等感覺(jué),而被刺者則能體會(huì)到酸、麻、脹等各種不同的感受”[27]。和中醫(yī)針刺相同,針刺觸發(fā)點(diǎn)同樣會(huì)出現(xiàn)酸麻脹的感受,且同循經(jīng)傳導(dǎo)現(xiàn)象相同的是,患者會(huì)感受到遠(yuǎn)部的牽涉痛,中醫(yī)針刺后患者感受到的發(fā)冷、發(fā)熱現(xiàn)象在觸發(fā)點(diǎn)中同樣存在,這是一種交感神經(jīng)反應(yīng)[28],如Skorupska E等[29]在治療臀小肌觸發(fā)點(diǎn)后,可通過(guò)熱敏圖像觀察到血管舒張反應(yīng)。

4 臨床治療范圍

以往的很多觀點(diǎn)都認(rèn)為相對(duì)于干針針刺,中醫(yī)針灸不僅可以治痛,而且可以治療各種內(nèi)臟疾病(功能紊亂),而觸發(fā)點(diǎn)主要是治療各種肌筋膜痛癥[30-31],但是從近年臨床所發(fā)表的文獻(xiàn)趨勢(shì)可知,觸發(fā)點(diǎn)不僅可以治痛,同樣可以有效治療各種內(nèi)臟疾患,如近三年在Pubmed所收錄的文獻(xiàn)可知,干針可用于治療咽喉炎[32]、中風(fēng)、偏癱[33-34]、癌痛[35]、前列腺炎、慢性盆腔炎[36]子宮內(nèi)膜異位癥[37]、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[38]、口吃[39]、過(guò)敏性鼻炎、偏頭痛[40]、痛經(jīng)[41]、耳鳴[42]、中風(fēng)痙攣肌的放松[43]、間歇性心絞痛[44]、心臟壓塞[45]、痤瘡[46]等。

在治療這些非痛癥的內(nèi)臟疾患或雜癥時(shí),針刺和治療的對(duì)象為非活化的觸發(fā)點(diǎn),即隱性觸發(fā)點(diǎn),雖然并未活化,表現(xiàn)出疼痛的癥狀,但是當(dāng)這些纖維持續(xù)的攣縮,必然壓迫周圍的血管,影響局部血液循環(huán),如下肢存在靜脈曲張的血管周圍可以按壓到觸發(fā)點(diǎn)的攣縮結(jié)節(jié),針刺這些觸發(fā)點(diǎn)使被擠壓的靜脈血管平順,由此推斷可有效改善缺血缺氧狀態(tài)而誘發(fā)的系列病癥。觸發(fā)點(diǎn)的自發(fā)性電活動(dòng),會(huì)持續(xù)地產(chǎn)生50 mV的自發(fā)性電活動(dòng),如果通過(guò)此區(qū)域的神經(jīng)受到刺激,必然會(huì)影響神經(jīng)的電傳導(dǎo)和軸流傳導(dǎo),肌肉放電會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)的繼發(fā)性興奮[47]。如失眠的患者,若頭頸部存在肌肉的持續(xù)性的放電刺激,患者入睡易醒[48],因此Travel以往關(guān)于隱性觸發(fā)點(diǎn)的認(rèn)識(shí),以痛和不痛來(lái)區(qū)分觸發(fā)點(diǎn)的活化與否,已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的臨床進(jìn)展,需要進(jìn)一步完善:隱性觸發(fā)點(diǎn)可以作為治療內(nèi)臟功能紊亂以及各種雜病的基礎(chǔ)理論。由于觸發(fā)點(diǎn)發(fā)展較晚,臨床應(yīng)用還有很多領(lǐng)域處于空白。同樣,從中醫(yī)主治的發(fā)展史可以看出,早期針灸主要的治療范疇也是疼痛,從《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》到《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·經(jīng)筋》,其主治病癥中軀體痹痛始終占半數(shù)以上,而且,越是早期經(jīng)脈,其主治軀體痛癥的比例就越高,然后隨著臨床治療的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)了治療各種內(nèi)臟功能紊亂疾病[49],這也符合人們對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)過(guò)程的由易到難,由淺入深的規(guī)律。

5 本質(zhì)、形態(tài)學(xué)

在穴位的基礎(chǔ)研究方面,尤其是生理狀態(tài)下穴區(qū)的解剖層次、組織形態(tài)、三維立體結(jié)構(gòu)等方面研究較深入。從早期對(duì)于穴位解剖方面的研究可知,穴位多發(fā)生在神經(jīng)和血管周圍,如胡佩儒等[50]比較了手少陽(yáng)三焦經(jīng)的穴位與周圍神經(jīng)的局部解剖關(guān)系,三焦經(jīng)上大部分穴位都有細(xì)小神經(jīng)分支,34%位于大神經(jīng)干上,90%處于神經(jīng)干周圍;上海中醫(yī)學(xué)院研究了309個(gè)經(jīng)穴與動(dòng)、靜脈的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)有286穴正當(dāng)動(dòng)脈干,或旁有動(dòng)、靜脈干,占91.6%[51]。而后研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了大范圍穴位理化特性及常用特定穴物質(zhì)基礎(chǔ),然而關(guān)于穴位的結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)方面的研究仍無(wú)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,僅提出穴位是“神經(jīng)血管以及多種組織參與的復(fù)合立體結(jié)構(gòu)”的觀點(diǎn)[52]。

雖然在生理狀態(tài)下不具有特異性,但是病理狀態(tài)下則具有特異性,眾多實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),穴位在病理(敏化)和生理(靜息)狀態(tài)下的功能是不同的,當(dāng)內(nèi)臟沒(méi)有疾患時(shí),相對(duì)應(yīng)的穴位處于靜息狀態(tài),與非穴位無(wú)異, 但當(dāng)內(nèi)臟有疾,會(huì)體現(xiàn)在體表的穴位的敏化或“循經(jīng)傳導(dǎo)”的牽涉痛,通過(guò)治療體表穴位可以有效治療內(nèi)臟的功能紊亂[53]。

目前對(duì)于內(nèi)臟牽涉痛的機(jī)制方面的研究主要包括會(huì)聚學(xué)說(shuō)、易化學(xué)說(shuō)以及軸突分支學(xué)說(shuō)[54],三種學(xué)說(shuō)分別從脊髓下水平、脊髓水平、脊髓上水平證實(shí)了牽涉痛存在的機(jī)制,持續(xù)病理性的感覺(jué)輸入,中樞必然做出反饋,即針對(duì)于內(nèi)臟交感神經(jīng)異常的輸出,括約肌發(fā)生痙攣,內(nèi)臟缺血,造成內(nèi)臟功能的紊亂,以及對(duì)于體壁肌的控制異常,造成體壁肌痙攣(皮下條索帶或肌肉硬結(jié)),敏化了穴位,產(chǎn)生局部和循經(jīng)傳導(dǎo)痛[55]。準(zhǔn)確刺激敏化穴位,一方面可以治療因?yàn)榧∪獗旧淼募不?或內(nèi)臟疾患導(dǎo)致的肌肉痙攣性疼痛。還可以通過(guò)中樞對(duì)于內(nèi)臟和體壁的雙重支配調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能。

Ruiz-Sáez M等[56]結(jié)合大量的臨床和基礎(chǔ)研究推測(cè),觸發(fā)點(diǎn)是一個(gè)復(fù)合體(見(jiàn)圖1),即肌腹上的觸發(fā)點(diǎn)結(jié)節(jié),稱為中央觸發(fā)點(diǎn),長(zhǎng)期中央觸發(fā)點(diǎn)的存在,導(dǎo)致肌纖維張力增高、拉應(yīng)力的長(zhǎng)期存在,繼發(fā)出現(xiàn)作用于肌肉肌腱聯(lián)合處以及肌腱的骨端附著處的增厚現(xiàn)象,稱為附著點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)。

圖1 觸發(fā)點(diǎn)

觸發(fā)點(diǎn)內(nèi)存在高頻的自發(fā)電活動(dòng)[57],這種自發(fā)電活動(dòng)與終板處的乙酰膽堿持續(xù)性的漏出有關(guān),乙酰膽堿的持續(xù)性漏出,肌節(jié)持續(xù)性收縮,一方面肌纖維持續(xù)的收縮對(duì)于能量的需求增加,另一方面,肌纖維的收縮壓迫周圍的血管、神經(jīng),導(dǎo)致局部缺血缺氧,形成了局部的能量代謝危機(jī),繼而局部5-羥色胺、緩激肽、P物質(zhì)等致敏物質(zhì)的釋放,刺激傷害性感受器,造成局部和遠(yuǎn)處的牽涉痛,并且刺激周圍的交感神經(jīng)產(chǎn)生局部交感癥狀[58]。

趙貞妍等[59-60]通過(guò)動(dòng)物造模發(fā)現(xiàn)與Ruiz-Sáez M等[56]假設(shè)的觸發(fā)點(diǎn)形態(tài)一致的觸發(fā)點(diǎn)結(jié)節(jié),表現(xiàn)為一堆頭尾相接,集聚在一起的串珠樣肌纖維攣縮結(jié)節(jié),通過(guò)HE染色的切片,橫截面可見(jiàn)大而深染色的圓形細(xì)胞,縱向可見(jiàn)串珠樣的肌纖維攣縮結(jié)節(jié),肌纖維粗細(xì)不同,形成梭狀改變。而正常肌纖維卻是縱向柱狀和橫截多邊形。詳見(jiàn)圖2。

隨著紅外熱成像技術(shù)[61]、磁共振彈性成像(MRE)[62],可視化超聲[63]在觸發(fā)點(diǎn)研究中的應(yīng)用,觸發(fā)點(diǎn)的解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)越發(fā)清晰,超聲下可見(jiàn),觸發(fā)點(diǎn)的結(jié)節(jié)為梭狀結(jié)節(jié),且存在筋膜的增厚現(xiàn)象[64],針刺觸發(fā)點(diǎn)結(jié)節(jié)時(shí),超聲下可見(jiàn)清晰的肌纖維抽搐反應(yīng),針刺后梭狀的結(jié)節(jié)呈現(xiàn)扁平化,且結(jié)節(jié)周圍的筋膜增厚現(xiàn)象改善(見(jiàn)圖3)。

對(duì)比中西醫(yī)的基礎(chǔ)理論研究,可以發(fā)現(xiàn),二者描述的是同樣的穴位(觸發(fā)點(diǎn)),二者都發(fā)生在血管、神經(jīng)周圍,當(dāng)觸發(fā)點(diǎn)壓迫周圍的血管和神經(jīng)時(shí),造成被壓迫神經(jīng)血管支配區(qū)域的功能紊亂,觸發(fā)點(diǎn)的自發(fā)放電還會(huì)造成局部通過(guò)的神經(jīng)電刺激,影響神經(jīng)的傳導(dǎo)。而對(duì)于經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的研究,中醫(yī)的在病病理狀態(tài)下證明了體表與內(nèi)臟相互聯(lián)系的機(jī)制。而觸發(fā)點(diǎn)在形態(tài)學(xué)方面的研究成果則表明,由于內(nèi)臟或肌肉自身的敏化造成的穴位(觸發(fā)點(diǎn))是真實(shí)存在的,且同中醫(yī)的敏化一致的是,觸發(fā)點(diǎn)也具有激活態(tài)和靜息態(tài)。

6 討論

干針的操作者反對(duì)干針是中醫(yī)針灸的一部分,是由于觸發(fā)點(diǎn)理論并非建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上[65],而是建立在現(xiàn)代生理解剖基礎(chǔ)上的循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物,以往中醫(yī)反對(duì)干針,主要批判在于整脊、物理治療師等沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),只有短期培訓(xùn)就可以取得針刺的資格[66-67]。然而不得不承認(rèn)的是干針在臨床應(yīng)用中的確有其優(yōu)勢(shì),即觸發(fā)點(diǎn)理論指導(dǎo)下的干針將古人抽象的經(jīng)絡(luò)理論和疾病的診斷方法、治療方法等簡(jiǎn)化、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化。就治療疼痛而言,只需將疼痛的區(qū)域當(dāng)做牽涉痛,按照觸發(fā)點(diǎn)引起疼痛區(qū)域定位觸發(fā)點(diǎn)位置,針刺則只需引出抽搐即可。雖然針刀、銀質(zhì)針、浮針、耳針、腹針等各種現(xiàn)代針刺方法不斷涌現(xiàn)[68-74],但是干針的出現(xiàn),挑戰(zhàn)了中醫(yī)針灸的地位,然而很多學(xué)者沒(méi)有意識(shí)到干針和針灸之爭(zhēng)的核心矛盾,并不在產(chǎn)權(quán)、器物(名詞、針具、等)[75],而是理論之爭(zhēng)。

注:A圖為正常肌纖維,橫切面形態(tài)大小相同、形狀呈多邊形,排列整齊有序,肌間隙較規(guī)則。B圖為觸發(fā)點(diǎn)造模組的橫截面,顯示多個(gè)較大的、聚集的致密圓形肌纖維(實(shí)心箭頭所示),為收縮結(jié)節(jié)中間膨大的結(jié)構(gòu),和一些異常變小的圓形肌纖維(空心箭頭所示),為收縮結(jié)節(jié)兩端變細(xì)的肌纖維。C圖為正常肌肉組織縱截面圖,肌纖維排列規(guī)則有序,肌絲粗細(xì)均勻,未見(jiàn)結(jié)節(jié)樣改變。D圖為大鼠病變肌肉組織縱截面圖,可見(jiàn)粗細(xì)不均勻的肌纖維排列,“實(shí)心箭頭”所指處增粗變寬的病變組織為收縮結(jié)節(jié),“虛線箭頭”所指處的病變組織為收縮結(jié)節(jié)兩端變細(xì)的肌纖維

圖3 胸大肌觸發(fā)點(diǎn)超聲下針刺前后的改變

古人和今人對(duì)于臨床現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)是一致的,只是由于當(dāng)時(shí)的科學(xué)水平不足以讓古人解釋當(dāng)時(shí)的臨床現(xiàn)象,因此古人不得不采取“思外揣內(nèi)”“由表知里”的方法,建立了抽象的經(jīng)絡(luò)理論,而作為同樣觀察到的牽涉痛等臨床現(xiàn)象,今人在現(xiàn)代科學(xué)的驗(yàn)證和研究下,發(fā)展出了觸發(fā)點(diǎn)理論,其實(shí)質(zhì)是同樣的東西,而從當(dāng)前中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)的研究水平,可大膽推測(cè),觸發(fā)點(diǎn)的細(xì)胞學(xué)改變有可能就是中醫(yī)病理狀態(tài)下的敏化穴位形態(tài)學(xué)依據(jù)。觸發(fā)點(diǎn)目前在內(nèi)臟疾病的基礎(chǔ)和臨床研究仍不充分[76],但是在結(jié)構(gòu)學(xué)方面的研究,可以很好地為中醫(yī)針灸所借鑒,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)針灸理論的現(xiàn)代化。

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Reflection on the Argument Between Dry Acupuncture and Acupuncture-moxibustion

-,-,-,-,-,.

,200438,

Due to the popularization of dry acupuncture therapy, there occurs an intense argument between dry acupuncture and acupuncture-moxibustion. This article made a summary from the origination, location, needling method and sensation, range of indication and the current basic research of the two therapies, with a hope to systematically and thoroughly comprehend the source of the argument between dry acupuncture and acupuncture- moxibustion, and to highlight the scientific research of both Chinese and Western medicines in the future.

Acupuncture-moxibustion; Dry acupuncture; Trigger points; Meridian and collateral; Pain, referred

1005-0957(2018)09-1076-08

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1076

2018-02-07

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81470105);上海市人體運(yùn)動(dòng)能力開(kāi)發(fā)與保障重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(上海體育學(xué)院) (11DZ2261100)

馬彥韜(1989—),男,康復(fù)治療師,碩士,Email:mayantao1102@163.com

黃強(qiáng)民(1956—),男,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,Email:huaqia404@aliyun.com