韋玲,呂計(jì)寶

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針刺配合藥?kù)僦委熑橄僭錾〉呐R床研究

韋玲1,2,呂計(jì)寶3

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧 530001;2.廣西鹿寨縣婦幼保健院,鹿寨 545600;2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院,南寧 530000)

觀察針刺配合藥?kù)僦委熑橄僭錾〉呐R床療效。將100例女性乳腺增生病患者,隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。治療組采用針刺配合藥?kù)僦委?對(duì)照組口服乳癖消片。觀察兩組治療前后腫塊、疼痛和伴隨癥狀評(píng)分的變化,并比較臨床療效。治療組總有效率為92.0%,對(duì)照組為80.0%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。兩組治療后乳房的腫塊、疼痛和伴隨癥狀評(píng)分均較治療前改善(＜0.05);兩組治療后腫塊、疼痛和伴隨癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合藥?kù)僦委熑橄僭錾?能有效改善患者臨床癥狀,效果顯著。

乳腺纖維囊性病;針刺療法;熱敷;藥?kù)侬煼?/p>

乳腺增生病是女性乳房疾病中的常見病、多發(fā)病,30～50歲的女性為發(fā)病高峰期,發(fā)病率不斷上升,可能與現(xiàn)代女性職場(chǎng)壓力大、晚婚晚育有關(guān)。乳腺增生病主要癥狀為乳房腫塊、疼痛,多伴有月經(jīng)不調(diào)、煩躁易怒、大便秘結(jié)等,給女性生活帶來(lái)了極大的不便[1]。西醫(yī)治療無(wú)明顯優(yōu)勢(shì),中醫(yī)治療乳腺增生病方法眾多,療效肯定,筆者采用針刺配合藥?kù)僦委熑橄僭錾』颊?0例,并與單純口服乳癖消片比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年10月到鹿寨縣婦幼保健院門診就診的乳腺增生病的女性患者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。按照就診順序,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組年齡20～50歲,平均(35±6)歲;病程6個(gè)月至8年,平均(2.16±0.42)年。對(duì)照組年齡20～50歲,平均(35±7)歲;病程7個(gè)月至8年,平均(2.28±0.31)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的《乳腺增生病診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《乳腺增生病診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中乳腺增生病肝郁氣滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～50歲;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Ρ菊n題研究外用藥過(guò)敏患者;②妊娠及哺乳期婦女;③乳房局部良惡性腫瘤;④有嚴(yán)重的心腦血管疾病患者;⑤精神疾病患者;⑥前胸部、乳房局部皮膚破潰的患者;⑦心臟裝有起搏器的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服乳癖消片[國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021823,遼寧好護(hù)士藥業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司],每次5～6片,每日3次。連續(xù)服用,直至痊愈。

2.2 治療組

采用針刺配合藥?kù)僦委?。針刺取天宗、膻中、阿是穴、合谷穴、肩井、T2-T5夾脊穴、屋翳、太沖、足三里。藥?kù)僦委熕幬锝M成為玫瑰花15 g,當(dāng)歸15 g,蒲公英15 g,威靈仙15 g,王不留行15 g,路路通15 g,皂角刺15 g,桃仁15 g,紅花15 g,香附15 g。將上述藥物用打粉機(jī)打碎,裝入自制的15 cm×18 cm的布袋里面,根據(jù)患者的具體情況裝包備用,將藥包放入特制的中藥蒸汽機(jī),淋入米酒適量,加熱30 min,然后取出藥包,溫度適宜時(shí),敷在患者的患側(cè)乳房,每次外敷30 min。每日1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 乳房腫塊評(píng)分

腫塊硬度分為1～3級(jí),分別計(jì)3分、6分和9分;腫塊范圍分為1～4級(jí),分別計(jì)3分、6分、9分和12分;腫塊直徑分為1～3級(jí),分別計(jì)3分、6分和9分。腫塊硬度、腫塊范圍和腫塊直徑分?jǐn)?shù)總和為腫塊評(píng)分。

3.1.2 乳房疼痛評(píng)分

乳房疼痛分0～4級(jí),分別計(jì)6分、12分、18分、24分和30分。

3.1.3 伴隨癥狀評(píng)分

伴隨癥狀包括情緒變化、月經(jīng)異常、兩脅脹滿、腰膝酸軟和瘀血癥狀,每個(gè)癥狀分為未變、改善和回復(fù)正常3個(gè)等級(jí),分別計(jì)1～3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后乳房腫塊、疼痛及伴隨癥狀評(píng)分的總積分來(lái)計(jì)算改善率,利用改善率對(duì)療效進(jìn)行判定[2]。改善率計(jì)算公式為[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

治愈:改善率≥90%。

顯效:改善率為70%～89%。

有效:改善率為30%～69%。

無(wú)效:改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.0%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后乳房腫塊、疼痛和伴隨癥狀評(píng)分比較

兩組治療后乳房腫塊、疼痛和伴隨癥狀評(píng)分均較治療前改善(＜0.05);兩組治療后乳房腫塊、疼痛和伴隨癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后乳房腫塊、疼痛和伴隨癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

乳腺增生病的發(fā)病率高,其中2%～3%的患者可最終發(fā)展為乳腺癌,嚴(yán)重的乳腺增生病需要手術(shù)治療,但是手術(shù)治療也容易復(fù)發(fā)。有學(xué)者[3]提出,乳腺增生病是女性罹患乳腺癌的高危因素,乳腺增生病在內(nèi)外因的作用下,漸進(jìn)性發(fā)展可能發(fā)展為乳腺癌,但是通過(guò)積極地治療,如針灸推拿、中藥內(nèi)服、精神開導(dǎo)等良性調(diào)節(jié),可改變其病變的惡化,向良性方面發(fā)展,從而可以降低乳腺癌的發(fā)生率。因此,探索防治乳腺增生病的有效治療方法,對(duì)于廣大女性患者生命健康的保駕護(hù)航有著重要的意義。

查閱中醫(yī)學(xué)相關(guān)古籍,未發(fā)現(xiàn)關(guān)于乳腺增生病的記載,根據(jù)其癥狀表現(xiàn),可將其歸屬于“乳癖”的范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為主要是由情志抑郁、飲食不節(jié)、過(guò)度勞累引起,情志抑郁會(huì)引起肝氣不暢,氣機(jī)失于條暢,郁堵于乳房,則局部經(jīng)脈阻塞,氣血失衡,出現(xiàn)氣滯血瘀痰聚而發(fā)病。其病機(jī)之根本為沖任失調(diào)、肝郁腎虛;其發(fā)病之標(biāo)為氣滯血瘀痰聚,病屬本虛標(biāo)實(shí),責(zé)之肝脾腎三臟[4]。

中醫(yī)燙熨療法是用發(fā)熱的容器在人體的一定部位上進(jìn)行燙熨或滾動(dòng)、摩擦來(lái)達(dá)到防病、治病目的的療法[5],主要可以起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血止痛、散結(jié)消腫祛瘀等作用,是古人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐而總結(jié)出的行之有效治病方法。該療法經(jīng)驗(yàn)證,操作簡(jiǎn)便、療效肯定、安全無(wú)不良反應(yīng),費(fèi)用低廉?！鹅`樞·周痹》:“故刺痹者,必先切循其下之六經(jīng),視其虛實(shí),及大絡(luò)之血結(jié)而不通,及虛而脈陷空者而調(diào)之,熨而通之”,說(shuō)明燙熨療法可以溫通經(jīng)絡(luò)。燙熨療法在臨床上應(yīng)用廣泛,具有平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪、活血化瘀、祛風(fēng)除濕的作用,霍艷等[6]經(jīng)臨床證實(shí)中藥穴位燙熨療法可以有效減輕順產(chǎn)后宮縮疼痛。陸桂生等[7]報(bào)道,腰腿痛疾病經(jīng)配合外用中草藥燙熨療法,能顯著提高其療效。廖慶華等[8]治療周圍性面癱,在針灸治療的同時(shí),予中藥燙熨療法及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施,取得了滿意的效果。

本課題經(jīng)臨床反復(fù)篩選外用藥物,最終確定選取玫瑰花、當(dāng)歸、蒲公英、威靈仙、王不留行、路路通、皂角刺、桃仁、紅花、香附等藥。玫瑰花,《中華本草》記載其具有調(diào)經(jīng)活血、行氣解郁、疏肝活血、消腫散結(jié)等活性[9],尤其是其乙醇提取物用于治療乳糜和乳癖(急性乳腺炎和乳腺結(jié)節(jié))等[10]。經(jīng)試驗(yàn)證實(shí),玫瑰花總黃酮具有潛在的抗乳腺炎活性,對(duì)乳腺EMT發(fā)生的程度具有潛在的抑制作用[11-12]。當(dāng)歸可活血化瘀,蒲公英清熱解毒,消腫散結(jié),彭章曉[13]檢索查閱大量文獻(xiàn)資料得出,蒲公英在治療乳腺癌和乳腺增生的復(fù)方中經(jīng)常使用?！侗静菥V目》:“王不留行能走血分,乃陽(yáng)明沖任之藥?！甭仿吠赏ń?jīng)通乳,香附可通絡(luò)止痛,皂角刺可消腫托毒、排膿,桃仁、紅花可活血化瘀,是臨床上治療乳腺增生的常用配伍中藥[14-17]。

針刺治療乳腺增生病歷史悠久,療效顯著[18-25]。從經(jīng)脈循行上,足陽(yáng)明胃經(jīng)循行過(guò)乳房,足厥陰肝經(jīng)至乳下,足太陰脾經(jīng)行于乳外側(cè),足少陰腎經(jīng)、任脈行于乳內(nèi)側(cè),沖脈散于胸中。屋翳和阿是穴為局部取穴,可通調(diào)乳房局部氣血,天宗穴,正好為乳房后背投影區(qū)[26],同屬于胸中之氣街,根據(jù)氣街理論,刺激天宗穴可以疏通乳房局部氣血,疏肝理氣、活血化瘀。

肩井是治療乳腺疾病的經(jīng)驗(yàn)穴位,合谷可調(diào)經(jīng)氣,膻中為上氣海穴,《靈樞·根結(jié)》:“厥陰根于大敦,結(jié)于玉英,絡(luò)于膻中”,說(shuō)明針刺膻中穴可調(diào)厥陰;太沖為肝經(jīng)原穴,刺之可疏肝解郁;合谷亦為大腸經(jīng)原穴,手足陽(yáng)明經(jīng)本屬同名經(jīng),足陽(yáng)明胃經(jīng)循行過(guò)乳房,刺合谷同樣可以調(diào)足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣,調(diào)理乳房部位的氣血?！锻饪瓢l(fā)揮》[27]:“大抵乳房屬陽(yáng)明胃經(jīng)。乳頭屬厥陰肝經(jīng)”。劉齊[28]報(bào)道,針刺膻中、雙側(cè)足三里、雙側(cè)太沖治療可能是通過(guò)調(diào)節(jié)乳腺組織中血管生成因子VEGF、BFGF表達(dá)程度來(lái)達(dá)到治療乳腺增生癥目的。脊神經(jīng)T2-T5有分支支配乳房,針刺T2-T5夾脊穴可調(diào)整乳腺的功能,平衡穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,對(duì)維持下丘腦-垂體-卵巢軸功能的正常發(fā)揮起著重要作用[29]。

本課題研究結(jié)果表明,針刺配合藥?kù)僦委熑橄僭錾?治療組總有效率為92.0%,對(duì)照組為80.0%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);治療組治療后乳房腫塊、疼痛和伴隨癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),針刺配合藥?kù)僦委熑橄僭錾?能有效改善患者臨床癥狀,效果顯著,操作簡(jiǎn)便,便于在基層醫(yī)院應(yīng)用。

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Clinical Study of Acupuncture plus Medicinal Compress for Hyperplasia of Mammary Gland

1,2,-3.

1.,530001,; 2.,545600,; 3.,’,530000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medicinal compress in treating hyperplasia of mammary gland.One hundred female patients with hyperplasia of mammary gland were randomized into a treatment group of 50 cases and a control group of 50 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus medicinal compress, while the control group received oral administration oftablet. Before and after the treatment, the size of lump, pain and accompanied symptom scores were evaluated, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate was 92.0% in the treatment group, significantly higher than 80.0% in the control group (＜0.05). After the treatment, the two groups both had significant improvements in the size of lump, and pain and accompanied symptom scores (＜0.05); there were significant differences in the size of lump, and pain and accompanied symptom scores between the two groups after the treatment (＜0.05).Acupuncture plus medicinal compress can effectively improve symptoms and produce significant efficacy in treating hyperplasia of mammary gland.

Fibrocystic breast disease; Acupuncture therapy; Hot application; Medicinal compress therapy

1005-0957(2018)09-1047-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.1047

2017-01-08

廣西壯族自治區(qū)鹿寨縣科技計(jì)劃課題(2016C001)

韋玲(1984—),女,主治醫(yī)師,Email:124162006@qq.com

呂計(jì)寶(1985—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:279762070@qq.com